Почки – жизненно важный орган, осуществляющий выделительную, а следовательно, детоксикационную функцию, поэтому любые патологические изменения в анализах мочи, особенно повышение количества эритроцитов и белка, – причина для обращения к врачу.
Нормативные значения
У здорового человека в моче эритроциты не определяются, либо выявляются до 2-3 в поле зрения у женщин, до 2 у мужчин. Превышение этой концентрации является гематурией. В зависимости от количества выделяемых кровяных клеток различают:
- микрогематурию: цвет мочи при визуальной оценке остается без изменений, но при микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаруживается повышенное количество эритроцитов. Выделяют три степени: незначительная микрогематурия – от 10 до 15 клеток в поле зрения, умеренная – 20-50 клеток, значительная – 50-100 эритроцитов в поле зрения,
- макрогематурию: видна невооруженным взглядом, пациент сам может заметить изменение окраски при походе в туалет: светло-желтый или соломенный цвет изменяется в сторону оттенков красного или коричневого.
Виды красных кровяных телец в моче
Клубочковый аппарат почки представлен капиллярами и осуществляет фильтрацию крови, участвуя в мочеобразовании. В норме эритроциты не могут пройти через базальную мембрану этих сосудов. Но при некоторых патологиях происходит выделение красных кровяных клеток с мочой. В зависимости от локализации поражения гематурия подразделяется на:
- гломерулярную – эритроциты проходят через стенки капилляров в результате увеличения их проницаемости, нарушения целостности базальной мембраны или повышения внутрисосудистого гидростатического давления, при этом клетки, проходя через поры клубочков, деформируются. В анализе мочи они выглядят обесцвеченными и деформированными – «тени эритроцитов»,
- постгломерулярную – развивается при локализации поражения после клубочкового аппарата, поэтому эритроциты в образце мочи выглядят без изменений: они нормальной двояко-вогнутой формы, имеют одинаковые размеры, содержат гем, следовательно обладают красной окраской.
Причины появления
Гематурия – симптом, сопровождающий многие патологии. Разделяют ренальные и постренальные причины.
Ренальные причины
Гломерулонефрит под увеличением
Постренальные причины
У женщин
Маточные кровотечения могут стать причиной повышения эритроцитов в урине, в результате попадания их из половых путей в мочу. Патология наблюдается при множестве гинекологических заболеваний:
- эрозия шейки матки,
- миома -доброкачественная гиперплазия мышечного слоя матки,
- эндометрит,
У мужчин
Гиперплазия (аденома) предстательной железы – доброкачественное разрастание железистой зоны простаты, которое приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала. Среди симптомов больных беспокоит болезненное мочеиспускание, скудное выделение урины, снижение напряжения струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Рак простаты чаще всего представлен аденокарциномой, происхождение которой связано с железистой тканью. Этот недуг является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний среди мужчин. После 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на наличие ПСА – простатический специфический антиген, концентрация которого повышается при наличии рака предстательной железы.
Патологии, которые способствуют повышению эритроцитов в урине
Многие соматические болезни становятся причиной повышения эритроцитов в моче.
- сердце,
- почки,
- глаза,
- мозг,
- сосуды.
Согласно классификации существует 3 стадии гипертонической болезни, при этом поражение почек может начаться еще на второй. Чаще всего гематурия развивается на фоне хронической почечной недостаточности, что соответствует третьей стадии заболевания. Повышенные эритроциты в моче обусловлены постепенным развитием сердечной недостаточности в результате гипертрофии, а затем дилатации камер сердца, а также увеличением проницаемости стенок капилляров почек.
Постановка диагноза
При возникновении вялости, недомогания, рези при мочеиспускании, изменения цвета урины, повышения температуры, боли в пояснице и внизу живота необходимо обратиться к урологу. Врач назначит все необходимые методы диагностики, на основании результатов которых составит план лечения.
Клинический анализ мочи
Общий анализ мочи относится к стандартным методам диагностики, назначается как с целью профилактики во время диспансеризации, так и для прицельного поиска патологии при обращении больного к врачу. Это исследование направлено на оценку всех основных показателей урины: ее цвета, прозрачности, удельного веса, наличия белка, азотных соединений, эпителия, лейкоцитов и эритроцитов. Уже по результатам клинического анализа мочи можно предположить то или иное заболевание.
Проба Нечипоренко
Проводится анализ утренней порции мочи, оценивается только количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Референсные значения для пробы по Нечипоренко составляют:
- эритроциты до 1000 в 1 мл,
- лейкоциты до 2000 у мужчин, 4000 у женщин,
- цилиндры – менее 20 гиалиновых в 1 мл, наличие других видов относится к патологии.
Метод Каковского-Аддиса
Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса проводится для количественной оценки выделяемых форменных элементов с уриной за сутки. Полученный биоматериал исследуют в лабораторных условиях методом микроскопии осадка. Подготовка к анализу начинается с диеты, согласно которой рекомендуется в течение суток питаться мясными блюдами и снизить количество жидкости. Перед сном пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и зафиксировать время.
После пробуждения за 10-12 часов больной мочится уже в подготовленный стерильный контейнер. При наличии симптомов недержания или учащенного мочеиспускания, урину собирают в несколько заходов. Материал следует хранить в холодильнике. Сбор мочи у женщин осуществляется с помощью катетера. Полученную емкость с мочой отправляют на исследование, где путем центрифугирования выделяют мочевой осадок и анализируют его под микроскопом.
Референсные значения метода Каковского-Аддиса составляют:
- эритроциты до 1000000,
- цилиндры до 200000,
- лейкоциты до 2000000.
Данный диагностический метод имеет несколько минусов:
- у пациента возможна никтурия – ночное мочеиспускание,
- введение катетера может осуществляться только в стенах медицинского учреждения,
- так как некоторые патологии могут затрагивать только одну почку, результат обследования будет неверен,
- данная проба не применима в педиатрической практике,
- большие временные затраты на получение результата.
Метод трехстаканной пробы
Данный диагностический метод направлен на определение локализации патологии. Назначается в качестве дополнительного анализа при безуспешной диагностике причин гематурии в ходе стандартных обследований, а также при уретрите и простатите. Сбор мочи осуществляется после 3-5 часов воздержания от мочеиспускания.
Подготовка заключается в туалете половых органов, при подозрении на простатит, предварительно необходимо провести массаж простаты. Собирают материал в три стерильных контейнера. Первая порция должна составлять 1/5 объема мочи, вторая – 3/5, третья – 1/5 оставшейся мочи. Данный анализ назначается в основном мужчинам, женщинам проводят двухстаканную пробу.
Оценка результатов:
- обнаружение повышенного содержания лейкоцитов в первой порции мочи означает локализацию воспалительного процесса в уретре, при этом вторая и третья порция остаются без изменений,
- повышение лейкоцитов в третьей порции мочи, при их нормальном содержании в первой и второй порциях, указывает на простатит,
- лейкоцитурия, зарегистрированная во всех трех образцах, указывает на воспаление в почечной ткани или мочевом пузыре,
- повышенное содержание лейкоцитов в первой и третьей порциях урины, при их нормальном содержании во второй может означать наличие как уретрита, так и простатита.
Как снизить уровень эритроцитов?
Терапия направлена на причину появления эритроцитов в моче.
При инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии мочеполовой системы назначается курс антибиотиков чаще всего пенициллинового ряда, цефалоспоринами III поколения.
При тяжелом течении воспалительного процесса или при системных аутоиммунных болезнях применяют иммунодепрессивные препараты, в частности – глюкокортикостероиды.
Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью литотрипсии, которая может быть ударно-волновой или чрескожной. При выраженном болевом синдроме целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.
Новообразования органов мочеполовой системы удаляются в том случае, если имеются показания к проведению операции. Терапия онкологических болезней также подразумевает применение химиотерапии.
Артериальная гипертензия чаще всего является последствием атеросклероза сосудов. Терапия направлена на снижение давления до целевых значений и защиты органов от осложнений. Назначаются статины, снижающие в крови уровень липопротеинов низкой плотности, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.
Беременность и повышение эритроцитов
Беременная женщина должна встать на учет в женскую консультацию желательно до 12 недели беременности. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований и скрининга патологий.
Всего в регламенте предусмотрено 9 обязательных посещений, в каждый из которых сдается общий анализ мочи. При обнаружении гематурии в срочном порядке проводятся все необходимые дополнительные методы обследования. Назначается УЗИ почек и органов малого таза, повторный клинический анализ мочи, ЭКГ, ЭХО.
Возможными причинами выделения эритроцитов с мочой у беременной женщины являются:
- инфекции мочеполовой системы, начиная гломерулонефритом, заканчивая заболеваниями, передающимися половым путем. ЗППП особенно опасны, так как обладают тератогенным воздействием, то есть пагубно влияют на плод, вплоть до выкидыша и врожденных аномалий развития,
- возможное попадание крови в мочу из половых путей при угрозе выкидыша, воспалительных процессах шейки матки, новообразованиях, предлежании плаценты.
Профилактика
Для того, чтобы обезопасить себя от такого симптома как гематурия, необходимо соблюдать некоторые меры профилактики:
- избегать переохлаждения,
- своевременно производить опорожнение мочевого пузыря,
- регулярно проводить туалет наружных половых органов,
- отказаться от злоупотребление алкоголем и сигаретами,
- вести активный образ жизни,
- лечить острые и хронические заболевания мочеполовой системы согласно рекомендациям лечащего врача,
- наблюдаться в женской консультации во время беременности.