Стрессовое недержание мочи (код по МКБ-10 — N39) – заболевание, характеризующееся непреднамеренной утечкой жидкости из уретры. Оно развивается в ситуациях, при которых физическая деятельность человека, к примеру, бег, тяжелый подъем, чихание, кашель повышают внутрибрюшное давление и тем самым воздействуют на мочевой пузырь.
К возникновению патологии чаще всего приводит потеря эластичности мочепузырного сфинктера, а также снижение силы мышц, образующих мочеполовую диафрагму.
Категории пациентов, подверженные заболеванию
Есть несколько групп людей, у которых наиболее часто выявляются те или иные проявления недержания мочи:
- Женщины 40-50 лет (особенно рожавшие) наиболее подвержены развитию патологии ввиду анатомических особенностей уретры, которая намного короче мужской. По статистическим данным ВОЗ до 30% представительниц слабого пола в данной возрастной группе страдают от недержания,
- Мужчины >,40 лет, имеющие болезни предстательной железы,
- Дети, перенесшие заболевания ЦНС, психоэмоциональные травмы.
Классификация патологии
В зависимости от локализации выделения мочи выделяют несколько типов недержания:
- Истинное (трансуретральное) – из уретры,
- Ложное (экстраутретральное) – из аномально расположенных мочеточников, уретральных свищей и т.д.
По выраженности имеющихся клинических симптомов выделяют три степени тяжести заболевания:
- Недержание возникает только при физической нагрузке, резком кашле,
- Моча выделяется при медленном беге, вставании со стула,
- Эпизоды случаются ночью, после сексуальных контактов, при обычных движениях. Урина выделяется в большом объеме, может подтекать и днем.
Причины возникновения заболевания
Стрессовое недержание у разных категорий пациентов может развиваться вследствие множества причин.
К урологическим относятся такие заболевания, как нарушение функции мочевого пузыря и/или мочеиспускательного канала любого генеза. Они могут проявляться чрезмерной активностью детрузора (мышечная оболочка, ответственная за сокращение мочевого пузыря), гипермобильностью уретры или недостаточностью сфинктера.
Неурологические причины включают инфекционные заболевания, медикаментозное или наркотическое воздействие, влияние психологических факторов, полиурию, а также ограниченную подвижность.
В зависимости от пола выявляются разные причины стрессового недержания мочи. У женщин предпосылками для развития патологии могут стать:
- Частые и тяжело протекающие роды через естественные пути, из-за чего сфинктер теряет свою эластичность и способность полностью сокращаться.
- Опущение внутренних органов малого таза, уретры.
- Слабость мышечного и связочного аппаратов тазового дна.
- Снижение выработки эстрогенов яичниками, что наблюдается во время климактерического периода.
- Травмы промежности, послеоперационные рубцы.
У мужчин недержание мочи развивается на фоне лечения гиперплазии и опухолей простаты методами, способными привести к повреждению уретры (операции, облучение, терапия лазером). Способствуют развитию заболевания регулярные занятия силовыми видами спорта, работа, связанная с подъемом тяжестей, неврологические заболевания.
В детском возрасте патологию могут спровоцировать воспалительные заболевания или травмы ЦНС, урологические болезни, перенесенное психологическое потрясение.
При возникновении недержания у ребенка главное не стыдить и не ругать его. Подобная реакция родителей, как правило, вызывает неуверенность в себе, стресс, что только усугубит ситуацию.
Рекомендуется помимо лечения у уролога прибегать к консультациям психотерапевтов.
Существуют факторы, наличие которых увеличивает риск развития патологии:
- повышение ИМТ, избыточный вес, в особенности висцеральные формы ожирения,
- курение более 5 лет,
- длительное перенапряжение и стресс,
- период менопаузы, сопровождающийся гипоэстрогенией,
- хронические запоры,
- травмы позвоночника с повреждением канала спинного мозга, нервных корешков,
- сопутствующие заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема),
- возраст >,40 лет.
Проявления проблемы
Под воздействием вышеуказанных обстоятельств или безо всякой причины происходит бесконтрольное выделение мочи различного объема. Этому событию не предшествуют позывы к походу в туалет, мочевой пузырь зачастую наполнен незначительно.
С течением времени наблюдается прогрессирование заболевания:
- количество вытекающей урины становится все больше, вплоть до полного опустошения мочевого пузыря,
- все менее значительные физические нагрузки провоцируют недержание.
У детей тяжелые стадии заболевания развиваются крайне редко.
При данной патологии повышается риск развития воспалительных заболеваний мочеиспускательного тракта, могут развиваться острые и хронические циститы, уретриты. Выделяемая моча меняет цвет, она становится темнее, могут появляться примеси крови. Поэтому необходимо регулярно консультироваться у врача для своевременного выявления осложнений.
Постановка диагноза
Диагностику начинают с расспроса жалоб пациента и анамнеза при первом обращении к специалисту.
Виды анализов
Тщательный сбор истории болезни зачастую имеет определяющее значение, особенно для выяснения количества теряемой мочи и причин, вызывающих эпизоды недержания. Все эти данные могут помочь выявить тип заболевания.
Другие важные моменты в опросе включают: наличие физических нагрузок, употребление наркотиков, недавние хирургические вмешательства и прочие фоновые болезни.
Физикальное обследование будет сосредоточено на поиске признаков состояний, вызывающих недержание (опухолевые процессы, нарушение стула, снижение периферических рефлексов или симптомов, которые могут свидетельствовать о неврологической патологии).
При первой встрече больному рекомендуется завести дневник, в котором он будет подробно отмечать количество потребляемой и выделяемой жидкости. Также стоит записывать каждый эпизод недержания мочи, а также причины, которые его вызвали, если таковые имеются.
Следующий этап – консультация гинеколога либо уролога. Узкий специалист оценит состояние мышечного аппарата уретры и тазового дна, а также выявит опущение внутренних органов малого таза, аномалий развития.
Часто проводится тест, измеряющий объем мочевого пузыря и остаточной мочи. Исследование поможет выявить дисфункцию детрузора и сфинктера.
Другие тесты, которые проводят узкие специалисты, включают:
- Стресс-тест – пациент расслабляется при полном мочевом пузыре, а затем энергично кашляет. Если в этот момент происходит выделение мочи, то симптом считается положительным,
- Общий анализ мочи – тестируется на наличие признаков инфекции, мочевых солей,
- ОАК – поможет выявить признаки воспалительных процессов,
- УЗИ – звуковые волны используются с целью визуализации почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры,
- Цистоскопия – тонкая трубка с крошечной камерой вставляется в мочеиспускательный канал и используется для визуализации внутренней части мочевыводящих путей,
- Уродинамические методы исследования – различные способы измерения давления в мочевом пузыре и потоке мочи.
После трактовки всех вышеперечисленных факторов выставляется диагноз недержания мочи.
В случае постановки диагноза необходимо регулярно контролировать анализ урины, чтобы вовремя определить наличие воспалительных изменений и начать терапию в ранней стадии заболевания.
Лечение
Известно множество методов лечения стрессового недержания мочи. Они включают в себя как консервативную терапию, так и инвазивные вмешательства, использование специализированных приспособлений, физиотерапию.
Медикаментозная терапия
Помогает только на начальных этапах болезни.
Первая группа препаратов – антихолинергические средства. Они снижают частоту и силу сокращения стенок мышечных органов. Самыми часто применяемыми представителями группы являются троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин.
Также при данной патологии используются препараты из группы трициклических антидепрессантоы (например, имипрамин), а также ингибиторы обратного захвата серотонина (дулоксетин).
Если недержание развилось из-за появления климактерического синдрома, то успешно применяется гормональная терапия с заместительной целью в виде свечей или таблеток.
Результативность лечения оценивают по данным дневника пациента и по их субъективным ощущениям.
Лечебная физкультура
Также эффективна только на ранних стадиях заболевания. Нагрузки направлены на укрепление мышц тазового дна, влагалища. Эффективен способ, разработанный известным гинекологом Кегелем. Он включает следующие упражнения:
- расслабление и напряжение мышц промежности поочередно,
- прерывание процесса мочеиспускания.
Еще одна методика получила название БОС-терапия (биологическая обратная связь). К телу пациента подключают датчики, которые улавливают мышечную активность. Больной смотрит на монитор с указаниями и поочередно сокращает необходимые мышцы, а результат фиксируется программой.
Лечебная физкультура помогает привести в тонус сфинктеры, улучшить кровообращение внутренних органов и наладить их работу, устранить недержание или предотвратить его прогрессирование.
Группы риска
Физиотерапия
Включает электромиостимуляцию и электрофорез, диадинамические и гальванические токи. Физиотерапия применяется в комбинации с медикаментозными методами лечения.
Народные средства
Используют настои и отвары трав. С данной целью применяются брусника, ежевика, толокнянка, шалфей.
Также используют настой из хмельных шишек, зверобоя, валерианы. Для приготовления рабочего раствора одну столовую ложку травяного сбора заливают полутора стаканами кипятка, настаивают 1 час и выпивают по 70г перед приемом пищи.
Консервативная терапия продолжается до 12 месяцев. При отсутствии положительного эффекта прибегают к инвазивным технологиям.
Хирургическое лечение
Считаются самым эффективным способом коррекции недержания мочи любого генеза. На данный момент в хирургии предпочтение отдается так называемым малоинвазивным вмешательствам с применением искусственных протезов.
Самой популярной и результативной методикой у женщин является уретропексия свободной синтетической петлей. Основная цель данной операции – укрепление уретры с помощью постановки специальной синтетической петли или импланта. Он обычно состоит из сетчатого материала в виде узкой ленты, которая помещается под мочеиспускательный канал.
Идея заключается в том, чтобы заменить недостающие функции мышечного аппарата тазового дна и оказать поддержку уретре. Операция проводится с местной анестезией и длится не более получаса.
Мужчинам выполняют имплантацию синтетического сфинктера (спиральная система) мочевого пузыря. Вмешательство проходит с выполнением 1-2 разрезов, восстановительный период короткий – 2-3 дня.
Если недержание сочетается с опущением внутренних органов малого таза, аномалиями развития мочевыводящих путей, существуют пластические операции. В результате подобных вмешательств восстанавливается нормальное анатомическое расположение. Используются швы, прикрепляющие опущенные органы к связкам или к костным образованиям вблизи шейки мочевого пузыря и верхней части мочеиспускательного канала.
Часто применяют введение гидрогелей или искусственных полимеров в область сфинктера. Они поддерживают ослабленные мышцы, обладают запирающим эффектом.
Использование специализированных устройств
Могут возникнуть ситуации, когда операция по состоянию здоровья может быть противопоказана. В таких случаях используются механические приспособления, которые улучшают качество жизни и на определенное время помогают устранить симптомы. Также к данным методам прибегают при длительном периоде подготовки к хирургическому лечению.
Системы сбора мочи (для мужчин)
Состоят из оболочки, надеваемой на пенис, направляющей урину в собирательный мешок, который пациент носит на ноге. Эти девайсы производятся из различных материалов и имеют широкий размерный ряд.
Исследования показывают, что подобные системы более предпочтительны по сравнению с абсорбирующими продуктами. Они существуют для всех уровней недержания.
Преимуществами являются, во-первых, то, что при использовании мешков для сбора кожа все время остается сухой. Во-вторых, их удобно использовать как днем, так и ночью.
Недостатки заключаются в том, что необходим подбор, иногда длительный, чтобы обеспечить надлежащую посадку, также необходима консультация специалиста для выбора необходимого размера и выписывания рецепта для мочесборников.
Абсорбирующие продукты
Включая защитное нижнее белье, трусы, подгузники, взрослые подгузники. Являются наиболее известными наружными устройствами для помощи при недержании мочи. Их, как правило, легко купить в аптеках или супермаркетах.
Преимущества использования этих средств заключаются в том, что они едва ли нуждаются в какой-либо установке узким специалистом, пациент может справиться без посторонней помощи.
Недостатки абсорбирующих продуктов заключаются в том, что они могут быть громоздкими, протекать, издавать неприятные запахи и вызывать раздражение кожи.
Фиксаторы-окклюдеры (для мужчин)
Обвязываются вокруг пениса, мягко прижимая уретру и останавливая поток мочи. Это решение для коррекции недержания подходит только для легкой или умеренной степени заболевания.
Внутренние катетеры
Очень часто используются в стационарных условиях или если пациент не может справиться при помощи любого из вышеперечисленных способов коррекции самостоятельно. Постоянный катетер обычно подсоединяется к сумке для сбора мочи, которую можно носить на ноге либо повесить на стороне кровати.
Преимущество в том, что урина попадает в приемник, оставляя кожу сухой. Недостатком, однако, является то, что при применении постоянных катетеров очень часто развиваются инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
Прерывистые катетеры
Одноразовые, они вставляются в мочевой пузырь с целью его опорожнения. Как только пузырь пуст, они удаляются.
Данные приспособления в основном используются при острой задержке мочи, но у некоторых людей используются для уменьшения/предотвращения недержания.
Надувной искусственный сфинктер
Это хирургическое имплантированное устройство в основном используется для лечения мужчин. Манжета, которая помещается вокруг верхней трети уретры, заменяет функцию сфинктера. Трубки соединяют манжету с воздушным шаром в области таза, который регулируют давление.
Профилактика
Для предотвращения развития недержания нужно проводить профилактические мероприятия:
- ликвидировать очаги хронической инфекции в организме, в первую очередь локализующиеся в мочевыводящих путях,
- выполнять комплекс упражнений, которые направлены на укрепление мышечного аппарата тазового дна,
- вовремя опорожнять мочевой пузырь, потому что при постоянной его переполненности оказывается повышенное давление в области сфинктера, что приводит со временем к его ослаблению,
- избегать подъема тяжести, тяжелой регулярной физической работы,
- избавиться от избыточной массы тела,
- выпивать достаточный объем жидкости – 1,5-2 литра,
- не злоупотреблять острой, соленой пищей, сахаром и сахарозаменителями,
- ввести в рацион богатую клетчаткой пищу, это поможет избавиться от хронических запоров,
- отказаться от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем,
- не пропускать плановых осмотров у уролога, гинеколога.
Прогноз
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Даже при неэффективности консервативной терапии, хирургические методы всегда приносят результат.