Детский кашель

Кашель является рефлекторным актом, возникающим при раздражении рецепторов слизистой верхних дыхательных путей. Данный симптом зачастую настораживает родителей малыша. Ведь в большинстве случаев у ребенка кашель развивается на фоне заболевания дыхательной системы. Он не всегда может точно сказать о том «что» его беспокоит и «где» болит. Лечение кашля у малышей требует уникального подхода, учитывающего все особенности детской физиологии.

Кашель – это болезнь

Кашель может быть физиологичным. Педиатры отмечают, что здоровые дети до пятилетнего возраста нередко кашляют до 8 раз в течение суток. Для такого кашля характерны кратковременность и отсутствие общего недомогания.

Однако чаще всего болезнь является ценным диагностическим критерием в оценке, развивающейся дыхательной патологии.

Разновидности кашля

Характеристик кашля много и все они неразрывно связаны между собой. В зависимости от наличия или отсутствия мокроты кашель бывает:

• Продуктивным или влажным. С наличием отделяемого разной консистенции, цвета и запаха. Так, для бронхита характерна желтоватая мокрота.
• Непродуктивным или сухим.

С течением времени один вид кашля может переходить в другой. Например, при ларингите он с первых часов сухой. Если процесс начнет распространятся ниже, то может стать влажным.

Следующей характеристикой является разделение по скорости возникновения и длительности течения:

• Острый, при вирусных заболеваниях. Здесь же отдельно выделяют сухой кашель стаккато, который проявляется отрывистыми звонкими кашлевыми толчками. Другим внезапно развивающимся кашлем является спастический, возникающий при бронхиальной астме. Влажный кашель развивается при бронхите.
• Затяжной, продолжающийся более 15 суток. Сухой возникает часто, как остаточное явление после бронхита. Если кашель через месяц переходит во влажный, то это говорит об увеличенном объеме вырабатывающейся слизи. Последнее свидетельствует в пользу последствий обструктивного бронхита.
• Рецидивирующий. Такой кашель может проходить и вновь возникать через некоторое время. Характерен для бронхиальной астмы или рецидивирующего бронхита.

Если в течение часа кашель повторяется более трех раз, то такой его следует считать частым.

Сила, с которой ребенок «откашливается», зависит от глубины вдоха и характера заболевания:

• сильный, при острых заболеваниях,
• слабый, при хронических.

По времени появления в течение суток бывает:

• Ночным/вечерним. Иногда такой кашель появляется как следствие аллергии на пух, содержащийся в подушке.
• Дневным/утренним. Свидетельствует о возникшем бронхоспазме, который характерен для бронхиальной астмы.

Дыхание это ступенчатый процесс. Важное значение придают появлению кашля в зависимости от фазы дыхания:

• на вдохе,
• на выдохе.

В обоих случаях ребёнку не хватает воздуха для восстановления нормального дыхания, что приводит к развитию одышки.

По глубине дыхания, на которой появляется кашель бывает:

• Глубоким. Возникает при наличии спаек между легким и плеврой или при аллергическом альвеолите.
• Поверхностным.

Субъективно можно оценить кашель как:

• болезненный/ безболезненный,
• навязчивый/ненавязчивый.

В клинике существует градация на основе тональности:

• низкий,
• высокий,
• смешанный.

Если рассматривать кашель как самостоятельный симптом, то можно ограничиться уже указанной классификацией.

Кроме этого, часто можно слышать и такую характеристику:

• с температурой,
• без температуры.

Редко кашель связывают с кратковременной потерей сознания. Это состояние доброкачественное. Возникает по причине увеличения внутригрудного давления, вследствие которого уменьшается венозный приток к сердцу.

Причины

Защитная функция кашля направлена на восстановление проходимости дыхательной трубки. Следовательно, существует ряд причин, обуславливающих частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей.

Данное состояние возникает при:

• Острых или хронических заболеваниях респираторного тракта. Возбудителями могут становиться собственные бактерии ребенка, которые в норме находятся на слизистых оболочках ротоглотки. В этом случае пусковым фактором к приобретению микроорганизмами вирулентности приводит переохлаждение. Но гораздо чаще патогеном являются посторонние бактерии, вирусы или грибки.
• Бронхиальной астме.
• Аллергической реакции. Организм, приобретая повышенную чувствительность к чужеродным веществам, самостоятельно запускает каскад химических реакций по производству медиаторов воспаления. Последние обуславливают увеличение сосудистой проницаемости и выход жидкости в оболочки бронха. В результате происходит сужение просвета.
• Кормлении ребенка. Ребенок элементарно может поперхнуться принимаемой пищей.
• Спертом воздухе, в условиях отсутствия проветривания в ночное время.
• Наличии инородного тела, в том числе гельминта. В 8 из 10 таких случаев страдает более широкий правый бронх.
• Папилломатозе голосовых связок.
• Физической нагрузке, если у ребенка наблюдается гиперчувствительность слизистой оболочки бронхов.
• Стрессовых состояниях, при которых кашель является психогенным.
• Увеличенном объеме продукции слизи железами подслизистой основы бронха.
• Образовании сращений между плеврой и легкими, после перенесенных плевропневмоний.
• Сердечных заболеваниях.
• Наследственных пороках развития бронхиального дерева. В легком образуются полости при недоразвитии хрящей бронхов.
• Опухолевом образовании легочной ткани или средостения. Для последнего случая характерно сдавление бронха в области раздвоения трахеи.
• Туберкулезе легких.

Любое воспалительное заболевание легких не всегда ярко себя проявляет. Течение такого процесса может и не сопровождаться повышением температуры тела, как и появлением любого другого симптома общего недомогания.

Существует прямая зависимость между реактивностью детского организма и течением болезни.

При гипореактивном состоянии иммунной системы заболевание манифестирует о себе слабо. При этом процесс может сопровождаться кашлем.

Исходя из таких соображений, врачи-педиатры рекомендуют не тянуть с обращением за медицинской помощью.

Основные заболевания

Характер кашля, его периодичность, длительность течения и возраст ребенка находят свое отражение в разнообразии дыхательной патологии.

Пневмония или бронхит

У ребенка раннего возраста барьерная функция корня легкого развита слабо. Поэтому чаще всего инфекция возникает именно в этом месте.

Заболевание начинается остро или постепенно. Уже с первых часов болезни кашель становится продуктивным. После усиливается, возникает более часто. Возможно и альтернативное течение, при котором кашель приобретает болезненный сухой непрерывный тип. При такой форме заболевания ребенку сложно уснуть, у него развивается температура.

Для некоторых форм пневмонии существует уникальный рисунок кашля. Например, при хроническом течении кашель становится «трескучим».

Прогрессирующее воспалительное поражение бронхиального дерева называют бронхитом. Кашель при обструктивном бронхите отличается от такового при необструктивном.

У маленьких детей при развернутой картине заболевания он влажный. Причем откашливание приносит ребенку облегчение. После перенесенного бронхита кашель может наблюдаться более 2 недель. Это происходит по причине увеличения продукции мокроты. Кашлевые толчки постепенно становятся редкими и неинтенсивными.

При обоих заболеваниях на стадии выздоровления наблюдается влажный кашель.

Аллергии и бронхиальная астма

Самой распространенной формой респираторного аллергического заболевания является бронхиальная астма. Местом расположения иммунной реакции являются бронхиолы. Кашель при этом заболевании приступообразный с удлинением выдоха.

Нередко возникает по утрам как следствие бронхиального спазма. Может быть продуктивным, с отхождением вязкой прозрачной мокроты.

Для заболевания характерно многоступенчатой развитие. Приступу кашля предшествует период предвестников, переходящий в период разгара, который завершается спадом. Частота и интенсивность зависят от того, насколько распространен процесс в легких и какие изменения при этом произошли. Заподозрить бронхиальную астму у ребенка можно при рецидивирующем течении кашля.

В возрасте 3-6 лет у ребенка может развиться аллергический трахеит. При нем преимущественно наблюдаются приступы ночного упорного кашля. Малыш просыпается с чувством беспокойства. Может пожаловаться на болезненные ощущения за грудиной. Температура не повышается.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Ложный круп сопровождается воспалительным состоянием слизистой оболочки гортани и трахеи. Развивается остро при вирусном инфицировании, в том числе вирусом кори. Сужение просвета дыхательных путей происходит из-за развивающегося отека под областью ложных голосовых связок.

Для этого заболевания характерен внезапно появляющийся ночной грубый лающий кашель на фоне повышения температуры. Такой кашель называется «крупозным».

Синусит

Кашель при воспалении околоносовых пазух возникает после «стекания» носовой слизи по задней стенке глотки в гортань и далее в трахею. Включается привычный кашлевой рефлекс в ответ на раздражение рецепторов. Изначально кашель сухой, но затем становится влажным.

Длительно текущий синусит может осложниться назофарингитом или аденоидитом. В этом случае развивается затяжной поверхностный кашель.

Коклюш

Часто заболевают дети дошкольного возраста. Развивается остро. Ему присущи приступы спазматического продуктивного кашля. В начале возникает несколько кашлевых толчков, после которых ребенок глубоко вдыхает. Таких циклов может быть до 15 за один приступ и до 150 за сутки.

Инородные тела в дыхательных путях

При отсутствии признаков ОРЗ и внезапно начавшемся кашле следует заподозрить попадание в респираторный тракт постороннего предмета. Его можно охарактеризовать как приступообразный и навязчивый. Постепенно он пропадает.

Это соответствует либо более глубокому продвижению инородного тела, либо откашливанию его в полость рта.

Муковисцидоз

Наследственное заболевание, при котором наблюдается длительный упорный кашель. Впервые проявляется после шестимесячного возраста, так как до этого времени кашлевой рефлекс у ребенка не развит в полной мере.

Симптомы нарастают постепенно. Вязкая мокрота вызывает влажный мучительный кашель. Возможно периодическое ослабление или усиление последнего. Отклонение температуры на 0,5оС происходит редко.

Другие заболевания и факторы внешней среды

Любая болезнь, которая нарушает механизм мукоцилиарного транспорта, может сопровождаться кашлем, который выполняет свою защитную функцию только при определенных реологических свойствах мокроты.

Редкие кашлевые толчки могут возникать при большой концентрации в воздухе дымов или газов, например, табачного или выхлопного. По возможности следует прекращать контакт с неблагоприятными условиями воздушной среды.

Лечение

Не каждый кашель следует подавлять. Вначале нужно выявить причину, которая его вызывает.

Подавление влажного кашля может привести к накоплению большого количества мокроты и развитию дальнейшего её инфицирования. Мокрота является благоприятной питательной средой для развития в ней бактерий. В подобном случае терапия направлена на её разжижение и улучшение условий её отхождения с кашлевыми толчками.

Антибиотики

Антибиотики следует применять только в случае лабораторного подтверждения инфекционной этиологии заболевания.

Противовоспалительные препараты

Для лечения бронхиальной астмы применяют местно действующие кортикостероиды, поступающие в организм через дозированные ингаляторы. Механизм действия основан на подавлении воспаления, которое и вызывает кашель.

При коклюше ингаляционные гормоны способствуют урежению частоты и интенсивности приступов.

Препараты не влияют на длительность заболевания, но оказывают смягчающее действие на тяжесть течения.

Облегчение при хроническом бронхите наступает после 2 недель приема. Основными препаратами являются Беклометазон, Будесонид, Флунизолид и Флутиказон. У детей применяются по жизненным показаниям строго по назначению врача.

Отхаркивающие

Показанием к назначению данных препаратов является наличие влажного кашля. Использование отхаркивающих растительного происхождения малоэффективно. В выборе препарата не следует ориентироваться на его дороговизну. Тем более, что у детей возможно развитие аллергических реакций на дорогостоящие травы, входящие в состав.

Достаточно применение распространенных препаратов мать-и-мачехи или чабреца.

На фармацевтическом рынке представлены грудные сборы, Пертуссин, Колдрекс, Алтейный сироп и Бронхикум эликсир. Использовать следует в соответствии с инструкцией.

Противокашлевые

Противокашлевые разделяются на центральные и периферические (преноксдиазин). Ранее оговаривалось, что влажный кашель ни в коем случае не следует подавлять.

При ОРВИ можно применять только ненаркотические препараты Глауцин, Бутимират и Пентоксивирин.

Наиболее оптимальным вариантом является комбинация двух последних групп препаратов. Такими являются Туссин и Бронхолитин. После применения последнего кашель становится редким. При этом увеличивается количество откашливаемой мокроты.

Муколитики

При хронических заболеваниях более оправдано применение N-ацетилцистеина или дорназы альфа. Принцип действия данных препаратов заключен в расщеплении ДНК, накапливающейся в мокроте.

Нельзя применять при бронхиальной астме.

Совместное одновременное назначение 3 последних групп препаратов недопустимо.

Гомеопатическое лечение

Как и в академической медицине, в гомеопатии для лечения каждого вида кашля существует свой препарат.

Для терапии кашля любого генеза применяют Argentum nitricum (нитрат серебра). Серебро проявляет бактериостатическое действие потому, что напрямую действует на ферментативную систему бактерий.

Для лечения бронхиальной астмы назначают Zincum valerianicum. Биологическое действие цинка связано с устранением спазмов, любой локализации. Бронхоспазм – не исключение.

Также при кашле выбирают:

• Barium carbonicum (карбонат бария) – аденоиды и хронические бронхиты,
• Hepar sulfuris calcareum (серная кальциевая печень) – при крупе и ларинготрахеите,
• Magnesium phosphoricum (фосфат магния) – при коклюше.

Растирания

При хронических заболеваниях, а также болезнях с повышенной температурой растирания не применяются.

Для процедуры подойдет пихтовое масло, которое можно применять у детей старше 3 лет при отсутствии аллергии.

Несколько капель пихтового масла наносят на кожу передней поверхности грудной клетки, но не в проекции сердца. Затем втирают слабыми круговыми движениями в течение 3 минут. После накрывают шерстяной тканью. Процедуры следует проводить неделю.

Другим зарекомендовавшим себя средством является барсучий жир. Применять его следует наружно. Показан детям после 3 лет.

Перед процедурой жир должен нагреться до комнатной температуры. Наносится на межлопаточную область и кожу груди, за исключением области сердца. После растирания надевается футболка. Желательно проводить перед сном 3 раза в неделю.

Ингаляции

Пихтовое масло по-настоящему уникальное средство. Его можно применять и для ингаляций.

Для этого следует вскипятить литр воды, поставить кастрюлю на стол и капнуть в неё 3 капли пихтового масла. Наклоняться над кастрюлей сразу категорически запрещено, так как горячий пар может обжечь лицо и слизистые верхних дыхательных путей ребенка. Голову накрыть полотенцем и начать глубоко вдыхать.

Процедуру проводить 5 минут 1 раз в день. Пихтовое масло разжижает мокроту и способствует её скорейшему отхождению.

Компрессы

Для компрессов также подойдет пихтовое масло. В емкости смешивается 1 ч. л. меда, 3 капли пихтового масла и 1 ч. л. подсолнечного. Затем смесь наносится на марлю, сложенную в 7 раз. Объема полученной субстанции хватает на два компресса.

Нельзя накладывать на область сердца.

Горчичники

При затяжном и сухом кашле показано применение горчичников. Противопоказанием является наличие температуру выше 37,5°С.

Лечебный эффект возникает вследствие местнораздражающего действия, входящего в состав горчичного масла. Применяется согласно инструкции у детей старше 3 лет.

Домашнее лечение кашля у детей без консультации специалиста противопоказано. Не имея клинического опыта определить причину заболевания сложно.

БезОков советует: профилактика

Самым эффективным средством для профилактики частых ОРВИ является иммуномодулятор Бронхо-Мунал. Примечательно то, что в дозировке 3,5 мг, его, в отличие от других средств, можно применять у детей от 6 месяцев.

Препарат оказывает иммуностимулирующее действие. Доказано, что применение данного средства способствует сокращению длительности воспалительных респираторных заболеваний.