Ветрянка — широко распространённая вирусная инфекция, диагностируемая преимущественно у детей младшего возраста. Иногда заболевание наблюдается и у взрослых, в этом случае течение болезни более тяжелое. Особенно опасна ветрянка при беременности. Если женщина не переболела в детстве, ей следует подумать о предотвращении потенциального риска инфицирования в период вынашивания плода.
Подумать об этом необходимо и в том случае, если в детском возрасте женщина перенесла ветряную оспу. Считается, что после этого формируется пожизненный иммунитет. Однако в последнее время случаи заражения взрослых, у которых заболевание присутствует в анамнезе, участились. Это обусловлено мутациями вируса, приобретением резистентности к препаратам. Поэтому гарантии того, что переболевшая ветрянкой в детстве беременная женщина не заразится этой инфекцией снова, нет.
Что такое ветрянка?
Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом Varicella Zoster (вирус герпеса 3-го типа). Обычно оно поражает детей, и протекает у них в лёгкой форме. Дети покрываются высыпаниями в виде пузырьков. Затем они вскрываются, оставляя на коже неглубокие ранки. В течение короткого времени эти повреждения проходят бесследно, так как вирус не затрагивает глубокие слои кожи.
Если человек в детстве разминулся с вирусом Зостер, а столкнулся с ним после 20 лет, то заболевание протекает тяжело. Инфекционные агенты встраиваются в клетки нервной системы. Высыпания появляются у взрослых на коже по ходу нервного волокна, поэтому заболевание называют опоясывающим лишаём.
Источником заражения ветряной оспой является зараженный человек. У детей передача происходит воздушно-капельным путём. У взрослых опоясывающий лишай передаётся только в случае непосредственного контакта с пораженными участками кожных покровов больного. Передача инфекции происходит контактным или бытовым путем. Это происходит при непосредственном соприкосновении с высыпаниями, использовании общих с зараженным гигиенических принадлежностей, белья, посуды.
Распространённость ветрянки среди беременных составляет примерно один случай на 2000 женщин. Половина из них болели ветряной оспой в детском возрасте. Риски заражения возрастают, если в семье есть старшие дети. При отсутствии ветрянки в анамнезе беременной женщины вероятность заражения от заболевшего старшего ребенка 100%. При наличии специфического иммунитета к вирусу Зостер события могут развиваться по-разному.
Проявления вирусного заболевания у беременных
Инкубационный период у вируса варицелла Зостер составляет порядка двух-трёх недель. Утвердившись в организме беременной женщины, инфекция начинает проявляться.
Возникают зудящие ощущения на участках, где позднее появятся высыпания. Помимо зуда, наблюдаются общие признаки инфекционных заболеваний:
- общее недомогание, слабость,
- суставная и мышечная боль или ломота,
- повышение температуры до субфебрильных значений,
- диспепсические симптомы (тошнота, рвота),
- плохой аппетит.
У детей сыпь быстро преобразуется в пузырьки. У взрослых это происходит примерно через сутки или двое. В отличие от детского варианта болезни, в везикулах содержится не прозрачная или полупрозрачная жидкость, а гной.
Вирус Зостер вызывает тяжелое течение у взрослых, более длительное и болезненное, так как затрагивает нервные клетки. При беременности такая инфекция особенно опасна, так как может спровоцировать осложнения и привести к серьёзным последствиям, особенно для вынашиваемого плода.
Опасность ветрянки в каждом триместре
Тот факт, что женщина готовится стать матерью, никак не влияет на тяжесть протекания вирусной инфекции в её организме. Но следует учитывать, что риск заражения в период беременности возрастает, особенно на раннем сроке, когда иммунный статус несколько понижен. В первые недели после зачатия защитные силы женского организма угнетены. Природа задумала так, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было легче прикрепиться к децедуальному слою матки, чтобы собственные ткани не приняли её за инородное тело.
Наибольшую опасность для эмбриона представляет заражение будущей матери в первом триместре. В это время происходит интенсивное формирование будущих органов и систем развивающегося организма. Негативное влияние вирусной инфекции в этот период сбивает нормальное формирование. Наибольшей опасности подвержены нервная система, спинной мозг, глаза и глазные нервы, скелет.
Также заражение ветрянкой на ранних сроках беременности нередко приводит к выкидышам и замершим беременностям.
Второй триместр обычно считается наиболее спокойным. В это время организм будущей мамы уже вполне освоился с новым положением, гормональный фон и иммунная система пришли в норму, токсикоз прошёл. Однако полностью расслабляться будущей мамочке не следует, нужно поберечься от возможных инфекций, и от ветрянки в том числе. Проникновение вируса на этом этапе грозит серьёзными нарушениями эмбрионального развития. Большинство органов будущего малыша в это время уже сформированы и только растут, некоторые только начинают формироваться. Риски нарушений высоки. Возможны отклонения в развитии костного скелета, глаз, лёгочной системы, нейронов центральной нервной системы.
Заражение ветрянкой на поздних сроках беременности представляет наименьшую опасность. В этот период малыш и его органы в основном растут, формирование по большей части завершено. Кроме того, антитела, производимые материнской иммунной системой, передаются ребенку, благодаря чему у него есть специфический иммунитет к инфекции.
В третьем триместре большая опасность для будущего ребенка возникает в тех случаях, когда инфицирование матери происходит за несколько дней перед родами. Иммунная система за такой короткий срок не успевает синтезировать необходимые антитела, поэтому ребенок не защищён. Если такое происходит, врачи стараются любыми средствами отсрочить начало родов. Если это невозможно, то сразу после появления новорождённого на свет начинают терапевтические мероприятия по лечению и матери, и ребенка.
Возможные осложнения
Хотя ветряная оспа протекает у взрослых намного тяжелее, чем у детей, смертельной опасности для будущей мамы она не представляет. Вирусная инфекция чрезвычайно опасна для вынашиваемого ею плода. В 5% случаев у ребенка наблюдается фертальный синдром.
Если мама заразилась накануне родов, то у малыша, вероятно, будет диагностирована неонатальная ветряная оспа. Это опасное заболевание, приводящее к смерти в 25% случаев. Вирусная инфекция поражает нервную систему, приводя к тому, что она функционирует неправильно. У некоторых малышей наблюдается частичное или полное отсутствие кожных покровов. При ветрянке в неонатальном периоде у многих новорожденных неправильно формируется костный скелет, находятся в зачаточном состоянии или недоразвиты конечности (все, одна или несколько). Вирус может вызвать сложные поражения глазных нервов. У многих малышей вследствие ветряной оспы происходит задержка умственного или физического развития.
Так как иммунная система новорождённого не сформирована, заболевание протекает чрезвычайно тяжело. В организме не хватает ресурса для сопротивления патогенным микроорганизмам. Первые симптомы проявляются в течение двух недель. Если будущая мама заразилась за три недели до родов или раньше, то её иммунная система вырабатывает антитела к вирусу, и она передаёт их плоду. Если беременная заболела несколько позже, то предпринимаются меры по искусственной задержке родов. В случаях, когда, несмотря на предпринятые меры, родовую деятельность затормозить невозможно, новорождённого с первых часов начинают лечить. Ему вводят иммуноглобулин, подавляющий активность вируса.
Лечение ветрянки у беременных
К врачу желательно обратиться сразу после контакта с зараженным человеком. Если этот факт остался незамеченным, то идти в больницу нужно немедленно после того, как появились первые симптомы.
Сложность лечения инфекционного заболевания в период вынашивания ребенка в том, что для плода опасен как сам вирус, так и препараты, вводимые беременной женщине. Большинство медикаментозных средств в таком положении противопоказано, применение антибиотиков и противовирусных препаратов крайне негативно отразится на состоянии и развитии плода. По этой причине беременным проводится преимущественно симптоматическая терапия для облегчения неприятных проявлений болезни. В случаях, когда патология протекает тяжело, могут применяться средства против вируса, содержащие ацикловир или валацикловир.
Облегчить симптоматику могут помочь средства для наружного применения, такие как бриллиантовая зелень, метиленовый синий или фукорцин. Этими лекарствами обрабатывают пузырьки и образовавшиеся язвочки.
При заражении вирусной инфекцией незадолго до предполагаемых родов рекомендуется госпитализировать беременную женщину. Если высыпания локализованы в области паха, промежности, гениталий, то обсуждается вопрос о необходимости родоразрешении при помощи кесарева сечения.
Профилактические меры
Самой эффективной профилактикой инфицирования вирусом Зостер является вакцинация. Её необходимо проводить в период планирования бере6менности, так как если женщина уже вынашивает плод, то введение препарата запрещено. Между прививкой и зачатием должно пройти не менее трёх месяцев.
Если у женщины, ожидающей ребенка, состоялся контакт с заражённым ветрянкой ребенком или взрослым человеком, ей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если ввести иммуноглобулин не позднее, чем через четверо суток после встречи с вирусом, то его жизнедеятельность будет угнетена, и развитие заболевания не начнётся.
В качестве профилактики в период ожидания ребенка женщине следует:
- избегать скоплений большого количества людей,
- по возможности не контактировать с детьми,
- при наличии старших детей в семье нужно сделать им прививку от ветрянки,
- не контактировать с людьми, у которых явно заметны признаки респираторных или иных инфекционных заболеваний.
В случае если старший ребенок подцепил ветрянку, то его желательно отселить в другую квартиру, например, к бабушке, на весь период, пока он заразен. При отсутствии такой возможности больного нужно изолировать в отдельной комнате, свернув любые контакты с ним беременной матери.
Планируя забеременеть, женщина должна учесть множество факторов и предусмотреть различные потенциальные последствия. В том числе следует позаботиться о предотвращении инфицирования вирусом варицелла Зостер.
