Кавернозный туберкулез легких является деструктивной формой инфекции с образованием в ткани легкого полости распада (каверны). Это стадия прогрессирования туберкулеза.
Что такое кавернозный туберкулез?
Кавернозный туберкулез возникает при распаде инфильтратов, в остальном он может быть результатом развития диссеминированной и очаговой форм. Каверны имеют вид полостей, отделенных пленочным покрытием от волокнистых тканей. Первоначально они заполнены некротическими казеозными массами, которые со временем выходят, оставляя воздух или экссудат.
Пациенты с кавернозной стадией болезни заразны для окружающих и должны быть изолированы на весь срок терапевтических действий. Как и в случае с первичным туберкулезом, инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем – через продукты питания, одежду, бытовые предметы, при непосредственном контакте с больными людьми и животными. Провокационными моментами для трансформации банального туберкулеза в кавернозный являются массивное инфицирование пациента и высокая сенсибилизация организма, снижающая его реактивность. Этому способствуют вредные привычки и асоциальный образ жизни.
Причины
Основными причинами возникновения кавернозного туберкулеза являются:
- недостаточно эффективная терапия первичных форм туберкулеза,
- изменение реактивности организма,
- повышение чувствительности к патогенным микробактериям,
- возникновение массивной суперинфекции,
- сопутствующие хронические и инфекционные заболевания (сахарный диабет, язвенные болезни, депрессии),
- снижение иммунной защиты организма,
- негативное воздействие факторов внешней среды, вредных привычек (например, курение, алкоголизм).
Болеют в большинстве случаев взрослые мужчины 30-40 лет. У детей с первичным туберкулезом образование каверн встречается гораздо реже. Стоит отметить, что в зону риска попадают люди со сниженным иммунитетом, имеющие длительный контакт с больными, особенно среди заключенных, которым не оказывается надлежащая терапевтическая помощь.
Виды
Классификация кавернозного туберкулеза строится на различных фазах его развития. Существуют такие виды:
- с возникновением свежих распадающихся полостей, не ограниченных от ткани легкого,
- со свежими эластическими образованиями, имеющими 2 слоя оболочек: пиогенную и грануляционную с распадом внутри,
- капсулированные с трехслойной оболочкой, являющиеся собственно кавернозным туберкулезом,
- фиброзные определяют начало фиброзно-кавернозного типа болезни,
- санированные полости остаются после очищения от грануляций и казеозных масс, что соответствует периоду излечения.
Существует также классификация заболевания по размеру образованных каверн:
- малые имеют в диаметре до 2 см,
- средние – 2-5 см,
- большие – больше 5 см.
От типа процесса зависит выбранная терапия, степень необратимого поражения легкого и вероятность полного излечения органа.
Симптомы
Ярко выраженных симптомов, которые могут беспокоить больных, не наблюдается. Последствия обострения заболевания могут быть обнаружены только через 3–4 месяца течения прочих форм туберкулеза.
На первых этапах формирования полостей и распада казеозных масс могут быть:
- проявления интоксикации, которые лечатся антибиотиками,
- сильный кашель, с влажными хрипами, отхаркиванием мокроты и кровохарканием,
- боль в груди, в месте воспаления.
Когда же полости сформированы, симптоматика становится слабо выраженной и практически незаметной:
- увеличение температуры тела,
- быстрая утомляемость, вялое состояние,
- исчезновение аппетита, уменьшение веса,
- увеличение лимфоузлов и их болезненность,
- тяжелое дыхание, одышка.
Когда каверна формируется на месте сосуда, может возникнуть внутрилегочное кровотечение. Так как организм у всех разный, и иммунная система работает по-разному, слишком беспокоящих признаков может не возникать.
Диагностика
Кавернозный туберкулез относится к вторичным формам, с которыми пациенты зачастую уже стоят на учете у фтизиатра. Очень редко он выявляется впервые, например, при проведении профилактического флюорографического обследования.
В любом случае врачом назначается ряд диагностических мероприятий, среди которых:
- рентген легких позволяет обнаружить каверны в виде кольцевидных теней круглой и овальной форм,
- лабораторные исследования общего и биохимического анализа крови, мочи и мокроты (при наличии патологии наблюдаются превышение норм СОЭ и нейтрофилов, патогенных микроорганизмов МБТ, дефицит лимфоцитов),
- фибробронхоскопия для визуального выявления воспаления в области трахеобронхиального дерева, которое не дает полостям закрыться,
- туберкулиновые пробы (Манту, Коха) при наличии каверн дают слабоположительный результат,
- чувствительность патогенных микробактерий к препаратам,
- компьютерная томография и другие методы исследования легких, сердца, печени, почек.
Также при появлении признаков туберкулеза и наличии сомнений могут быть дополнительно назначены биопсия, ПЦР-диагностика и другие исследовательские средства. При наличии отклонений на рентгеновских снимках тщательно проверяются все изменения, проводится исследование на подозрение абсцесса, рака, пневмоторакса и других легочных заболеваний.
Лечение
Если все же был поставлен диагноз кавернозный туберкулез, терапия проводится в несколько этапов, что зависит от действенности выбранной методики. При этом пациент подлежит госпитализации до того времени, пока в мокроте не перестанут выделяться патогенные микобактерии, и могут применяться такие виды терапии:
- медикаментозная химиотерапия в стационаре,
- оперативная коллапсотерапия,
- хирургическое вмешательство,
- клапанная бронхоблокация,
- санаторно-курортный отдых,
- диспансеризация.
В первую очередь назначается медикаментозная химиотерапия. Она может длиться до 1,5–3 лет, потому что каверны рассасываются очень медленно. В обязательном порядке назначается прием 4–5 антибиотиков. Их введение происходит внутривенно, в трахео-бронхиальное дерево, или в особо тяжелых случаях непосредственно в каверны. Кроме того, часто используются вспомогательные средства для укрепления иммунитета, терапии сопутствующих заболеваний.
Такое лечение часто дополняют гимнастикой легких, физиопроцедурами, ингалирующими процедурами для облегчения отхаркивания мокроты. Первые улучшения ожидаются уже через 4–6 месяцев в том случае, если медикаменты подобраны правильно и способствуют рубцеванию полостей. Об успешности терапии говорит также исчезновение бактерии Коха из мокроты. В таком случае, возможно ее продолжение в домашних условиях или санатории, с периодической диспансеризацией.
При отсутствии положительных изменений через 4–5 месяцев и наличии легочных кровотечений может назначаться коллапсотерапия. Она представляет собой введение газа в плевральную или брюшную полость. Это стимулирует рассасывание воспалительных туберкулезных инфильтратов и заживление каверн. Противопоказаниями к ее проведению являются сильное поражение бронхов и возникновение фиброзной ткани.
Более радикальным методом является хирургическое вмешательство с удалением пораженного участка легкого. Оно применяется при возникновении кровотечений, замедлении рубцевания и возобновлении воспалительных процессов после медикаментозной терапии. Также основанием для оперативного вмешательства станет переход туберкулеза в фиброзно-кавернозную стадию.
В некоторых случаях может применяться клапанная бронхоблокация, зачастую как дополнение к другим методам. Эндобронхиальный клапан создает эффект гиповентиляции в пораженном участке с сохранением дренажной функции блокируемого бронха. Полости распада в итоге закрываются, воспалительные процессы останавливаются. Это помогает избежать многих осложнений и остановить негативные процессы.
После излечения многим пациентам прописывается санаторно-курортный отдых. Так, воздух высокогорных санаториев облегчает дыхание, а нормальная вентиляция легких тормозит патогенные процессы. Также излечившимся пациентам следует быть готовыми к периодической диспансеризации и постоянному наблюдению их состояния, во избежание возобновления заболевания.
Прогнозы и последствия
Во время терапии кавернозного туберкулеза прогноз зависит от таких факторов:
- наличия сопутствующих заболеваний и их сложности,
- чувствительности патогенных микроорганизмов к медпрепаратам,
- масштабов распространения микробактерий Коха.
При правильной терапии болезнь полностью поддается излечению, а на месте каверн образуются рубцы, как и при удалении части легкого. Крупные образования при этом могут превращаться в туберкулемы, большие санированные полости.
Неправильно подобранные терапевтические методы, прерывание лекарственной терапии и вмешательство других инфекционных заболеваний может привести к ряду осложнений, среди которых:
- распространение патогенных микроорганизмов на второе легкое,
- заражение других органов,
- воспаление плевры,
- внутрилегочные кровотечения,
- пневмоторакс в результате повреждения плевры,
- дыхательная недостаточность,
- сильное истощение организма, и т.д.
При полном отсутствии терапии в 50% случаев возникает летальный исход через 2–3 года, но есть вероятность перехода туберкулеза в хроническую форму. Но даже при использовании лечебных средств могут возникать фиброзные некротические образования. При распаде каверн процесс переходит на другие ткани легкого, в результате возможен летальный исход.
Профилактика
Чтобы исключить риск заражения кавернозным туберкулезом, проводится ряд профилактических мероприятий, среди которых:
- флюорография,
- периодические обследования и диспансеризация,
- обязательная вакцинация детей в роддоме, в 7 и 14 лет,
- проверка туберкулиновых проб Манту.
Кроме того, у здоровых людей с крепким иммунитетом вероятность подцепить инфекцию намного ниже, как и у людей без вредных привычек, ведущих здоровый образ жизни. Целесообразным будет также прием поливитаминов, регулярные занятия спортом и другие мероприятия, направленные на укрепление здоровья.
