Недержание мочи после родов

Различают несколько разновидностей неконтролируемого мочеиспускания в результате родоразрешения:

  • Стрессовое недержание — непроизвольное мочеиспускание во время рефлекторных актов (кашель, чиханье) и физических нагрузок в результате повышения интраабдоминального (внутрибрюшного) давления, а также слабости специализированных круговых мышц — сфинктеров.
  • Императивное недержание — во время частых позывов происходит капельное протекание мочи. Чаще всего сопровождает такую патологию, как гиперактивный мочевой пузырь.
  • Комбинированное недержание мочи характеризуется признаками стрессового и императивного недержания.
  • Энурез — невольное мочеиспускание.
  • Ситуационное недержание — подтекание мочи возникает при половом акте, смехе, провоцируется приемом диуретиков.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря развивается вследствие инфекций мочеполовой системы, новообразований.

Кормление грудью

Причины развития недержания мочи после родов

Существует несколько причин, провоцирующих недержание мочи после родов:

  • Эпизиотомия – оперативное иссечение кожи, стенки влагалища, поверхностной и глубокой мышц промежности при патологических родах. В ходе операции может произойти обрезание ветвей полового нервного сплетения, что может привести к недержанию мочи. Показаниями к этому методу служат:
    • угроза разрыва промежности вследствие больших размеров плода,
    • узкий таз,
    • слабость мышц промежности,
    • тазовое предлежание плода.
  • Травмирование при прохождении ребенка через родовые пути.
  • Родовспоможение с использованием акушерских инструментов.
  • Перенесенные травмы мочеполовой системы.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Полипы и злокачественные новообразования уретры, мочевого пузыря.

Симптоматика

Недержание проявляется рядом симптомов:

  • никтурия, т.е. непроизвольное мочеиспускание ночью,
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • учащение похода в туалет,
  • ощущение инородного тела в области половых органов.

Степени тяжести болезни

Согласно классификации Д.В. Кана выделяют:

  • легкую степень: непроизвольное мочеиспускание происходит только при сильных физических нагрузках, резком кашле, при этом объем мочи соответствует нескольким каплям,
  • среднюю степень: моча подтекает во время бега, ходьбы, смеха, половом акте,
  • тяжелую степень: урина непроизвольно вытекает при любых видах деятельности, мочевой пузырь полностью или почти полностью опорожняется.

Диагностика

Женщинам, столкнувшимся с проблемой недержания мочи в послеродовом периоде, необходима консультация гинеколога, невролога и уролога. Назначаются обязательные диагностические процедуры.

Лабораторные методы исследования

Анализ мочи проводится для оценки состояния почек и диагностического поиска инфекции. При недержании мочи возможно обнаружение бактериурии, плоского эпителия, что указывает на цистит или уретрит. Наличие в урине белка позволяет заподозрить нарушение фильтрационной способности клубочкового аппарата почек, что сопровождает гломерулонефрит, амилоидоз и другие серьезные заболевания.

Инструментальные методы исследования

  • Урофлоуметрия – диагностический метод, позволяющий оценить сократительную работу сфинктеров мочеполовой системы. Специальное устройство фиксирует объемную скорость струи при мочеиспускании.
  • Цистоманометрия – проводится для определения мышечного тонуса стенок мочевого пузыря. С помощью специального катетера, проведенного через уретру, подается жидкость или газ. Устройство фиксирует изменение давления во время наполнения мочевого пузыря. В норме при введении 100-150 мл происходит первый позыв, резко выраженный – при заполнении на 250-300 мл.
  • Профилометрия – оценивает давление в мочеиспускательном канале.
  • Электромиография – регистрирует электрические импульсы, вырабатываемые мускулатурой мочеполовых органов.
  • Ультразвуковое исследование по выявлению остаточной мочи направлено на обнаружение нарушения оттока урины из мочевого пузыря.
  • УЗИ

    Лечение

    Терапия недержания выполняется консервативными или оперативными методами.

    Консервативные методы

    Консервативной терапии подлежит недержание урины при напряжении, в нее входит гимнастика, направленная на увеличение тонуса мышц влагалища и мочевого пузыря, физиотерапия и фармакотерапия.

    Упражнения для мышц влагалища

    Наиболее широкое применение нашла гимнастика по Кегелю, которая позволяет укрепить мышцы влагалища и анального отверстия. Упражнение заключается в произвольном сокращении мышц пациентом и удержании их в тонусе на 10-15 секунд, повторять действия необходимо около 10 раз 5 минут 3 раза в день.

    Тренировка мочевого пузыря

    Заключается в соблюдении временного режима мочеиспускания. Врач, исходя из причин и степени тяжести недержания, составляет план мочеиспускания.

    Физиотерапия

    К физиотерапевтическим методам относится электрическая стимуляция мышц малого таза, сфинктеров, нервных окончаний спинного мозга крестцового отдела.

    Прием лекарств

    Среди медикаментов назначаются м-холиноблокаторы. Воздействуя на м-холинорецепторы мочевого пузыря, данная группа препаратов помогает убрать неприятные симптомы. Чаще всего в лечении используют оксибутинин, солифенацин, толтеродин. В настоящее время специалисты обращают внимание и на b-адреномиметики, которые в меньшей степени обладают побочными действиями.

    Хирургические методы

    • сближение тазовых мышц,
    • невротомия,
    • блокада лидокаином крестцовых и половых нервов,
    • миоэктомия,
    • отведение мочи,
    • кишечная пластика.

    Среди малоинвазивных методов используются инъекции мочевого пузыря ботулотоксином. При этом возможно нежелательное явление – застой мочи, поэтому в некоторых случаях прибегают к периодической катетеризации с отведением урины.

    Профилактика

    Чтобы избежать недержания мочи после родов, необходимо предпринимать меры профилактики:

    • при позыве не откладывать поход в туалет,
    • избегать переохлаждения,
    • во время беременности наблюдаться у врача,
    • при обнаружении инфекции мочеполовых органов соблюдать все предписания врача,
    • женщинам с хроническим запором обратиться к гастроэнтерологу для получения рекомендаций по лечению, так как недуг повышает внутрибрюшное давление, что может стать причиной развития непроизвольного мочеиспускания.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о зависимостях и вредных привычках человека
    Adblock
    detector