Различают несколько разновидностей неконтролируемого мочеиспускания в результате родоразрешения:
- Стрессовое недержание — непроизвольное мочеиспускание во время рефлекторных актов (кашель, чиханье) и физических нагрузок в результате повышения интраабдоминального (внутрибрюшного) давления, а также слабости специализированных круговых мышц — сфинктеров.
- Императивное недержание — во время частых позывов происходит капельное протекание мочи. Чаще всего сопровождает такую патологию, как гиперактивный мочевой пузырь.
- Комбинированное недержание мочи характеризуется признаками стрессового и императивного недержания.
- Энурез — невольное мочеиспускание.
- Ситуационное недержание — подтекание мочи возникает при половом акте, смехе, провоцируется приемом диуретиков.
- Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря развивается вследствие инфекций мочеполовой системы, новообразований.
Причины развития недержания мочи после родов
Существует несколько причин, провоцирующих недержание мочи после родов:
- Эпизиотомия – оперативное иссечение кожи, стенки влагалища, поверхностной и глубокой мышц промежности при патологических родах. В ходе операции может произойти обрезание ветвей полового нервного сплетения, что может привести к недержанию мочи. Показаниями к этому методу служат:
- угроза разрыва промежности вследствие больших размеров плода,
- узкий таз,
- слабость мышц промежности,
- тазовое предлежание плода.
- Травмирование при прохождении ребенка через родовые пути.
- Родовспоможение с использованием акушерских инструментов.
- Перенесенные травмы мочеполовой системы.
- Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
- Полипы и злокачественные новообразования уретры, мочевого пузыря.
Симптоматика
Недержание проявляется рядом симптомов:
- никтурия, т.е. непроизвольное мочеиспускание ночью,
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
- учащение похода в туалет,
- ощущение инородного тела в области половых органов.
Степени тяжести болезни
Согласно классификации Д.В. Кана выделяют:
- легкую степень: непроизвольное мочеиспускание происходит только при сильных физических нагрузках, резком кашле, при этом объем мочи соответствует нескольким каплям,
- среднюю степень: моча подтекает во время бега, ходьбы, смеха, половом акте,
- тяжелую степень: урина непроизвольно вытекает при любых видах деятельности, мочевой пузырь полностью или почти полностью опорожняется.
Диагностика
Женщинам, столкнувшимся с проблемой недержания мочи в послеродовом периоде, необходима консультация гинеколога, невролога и уролога. Назначаются обязательные диагностические процедуры.
Лабораторные методы исследования
Анализ мочи проводится для оценки состояния почек и диагностического поиска инфекции. При недержании мочи возможно обнаружение бактериурии, плоского эпителия, что указывает на цистит или уретрит. Наличие в урине белка позволяет заподозрить нарушение фильтрационной способности клубочкового аппарата почек, что сопровождает гломерулонефрит, амилоидоз и другие серьезные заболевания.
Инструментальные методы исследования
Лечение
Терапия недержания выполняется консервативными или оперативными методами.
Консервативные методы
Консервативной терапии подлежит недержание урины при напряжении, в нее входит гимнастика, направленная на увеличение тонуса мышц влагалища и мочевого пузыря, физиотерапия и фармакотерапия.
Упражнения для мышц влагалища
Наиболее широкое применение нашла гимнастика по Кегелю, которая позволяет укрепить мышцы влагалища и анального отверстия. Упражнение заключается в произвольном сокращении мышц пациентом и удержании их в тонусе на 10-15 секунд, повторять действия необходимо около 10 раз 5 минут 3 раза в день.
Тренировка мочевого пузыря
Заключается в соблюдении временного режима мочеиспускания. Врач, исходя из причин и степени тяжести недержания, составляет план мочеиспускания.
Физиотерапия
К физиотерапевтическим методам относится электрическая стимуляция мышц малого таза, сфинктеров, нервных окончаний спинного мозга крестцового отдела.
Прием лекарств
Среди медикаментов назначаются м-холиноблокаторы. Воздействуя на м-холинорецепторы мочевого пузыря, данная группа препаратов помогает убрать неприятные симптомы. Чаще всего в лечении используют оксибутинин, солифенацин, толтеродин. В настоящее время специалисты обращают внимание и на b-адреномиметики, которые в меньшей степени обладают побочными действиями.
Хирургические методы
- сближение тазовых мышц,
- невротомия,
- блокада лидокаином крестцовых и половых нервов,
- миоэктомия,
- отведение мочи,
- кишечная пластика.
Среди малоинвазивных методов используются инъекции мочевого пузыря ботулотоксином. При этом возможно нежелательное явление – застой мочи, поэтому в некоторых случаях прибегают к периодической катетеризации с отведением урины.
Профилактика
Чтобы избежать недержания мочи после родов, необходимо предпринимать меры профилактики:
- при позыве не откладывать поход в туалет,
- избегать переохлаждения,
- во время беременности наблюдаться у врача,
- при обнаружении инфекции мочеполовых органов соблюдать все предписания врача,
- женщинам с хроническим запором обратиться к гастроэнтерологу для получения рекомендаций по лечению, так как недуг повышает внутрибрюшное давление, что может стать причиной развития непроизвольного мочеиспускания.