Состояние, характеризующееся непроизвольным отхождением урины по причине расстройств в функционировании мочевыводящих путей или нервно-мышечной проводимости, называют энурезом. Энурез диагностируется у мужчин существенно реже, чем у женщин, а у пожилых пациентов — чаще, чем у молодых.
По статистике этим заболеванием болеет около двухсот миллионов человек на планете, и только четверть из них — представители мужского пола. Недержание мочи у мужчин — интимная проблема, заставляющая человека смущаться, поэтому они предпочитают эту тему ни с кем не обсуждать, даже с врачом.
Кроме того, следует отметить, что энурез — патология не только медицинского характера. Такое состояние причиняет серьёзный психологический дискомфорт мужчине, иногда заставляет его отказываться от социальных контактов из-за стеснения, неприятных запахов, необходимости использовать памперсы или специальные прокладки.
Виды недержания мочи
Энурез классифицируют на несколько форм течения болезни. Выделяют следующие виды:
- императивная или ургентная форма — мужчина ощущает позыв к мочеиспусканию, но не может контролировать его, проще говоря — не терпит до туалета, такая форма встречается при различных патологиях, например, паркинсонизме, сахарном диабете, постинсультном состоянии,
- транзиторная форма — недержание проявляется под действием каких-либо провоцирующих факторов, как только они перестают влиять на функцию опорожнения пузыря, проходит и энурез, к таким факторам можно отнести воспалительный процесс в мочевом пузыре, отравление спиртным, приём различных медикаментозных препаратов, особенно с мочегонным и антихолинергическим эффектом,
- стрессовая форма — моча подтекает при серьёзной физической нагрузке, повышающей давление в брюшной полости, особенно на фоне переполнения пузыря, например, если мужчина поднимает что-то тяжёлое, иногда такую форму недержания наблюдают при резких сокращениях диафрагмы, например, при кашле, также может наблюдаться во время бурного смеха, при чихании.
Иногда отмечается сочетанное влияние различных факторов, то есть смешанные формы энуреза.
Кроме того, выделяют первичное недержание, обусловленное повреждением или нарушением анатомического строения сфинктеров — мышц, имеющих кольцевое строение и препятствующих самопроизвольному отхождению мочи, сдавливая шейку пузыря, и вторичное недержание, обусловленное расстройством функций сфинктеров в отсутствие анатомических дефектов.
Возможные причины недержания
Урологи выделяют две основных причины энуреза — расстройство иннервации мочевого пузыря и патологии простаты. Перечислим самые распространённые причины:
- инфекционные заболевания репродуктивной или выделительной систем,
- новообразования в предстательной железе различного характера и этиологии,
- нарушение иннервации мочевыделительных путей вследствие механических повреждений спинного мозга или центральной нервной системы,
- перенесенное оперативное вмешательство по иссечению предстательной железы, части мочеиспускательного канала, проходящей через него, и везикул (радикальной простатэктомии),
- длительное течение сахарного диабета, вызывающее различные расстройства трофики органов, в том числе мозга, из-за чего происходит потеря контроля над мышцами в тазовой области,
- продолжительный приём медикаментов, обладающих мочегонным действием, приводящий к изменениям мышечного тонуса и нарушениям иннервации гладкой мускулатуры органов мочеполовой системы,
- неврологические болезни, например, паркинсонизм или рассеянный склероз,
- воздействие радиоактивного излучения на органы мочеполовой системы при прохождении курса радиотерапии,
- различные отравления, например, лекарствами, алкоголем, токсичными веществами,
- терапия с применением значительных доз седативных средств,
- нарушение функционирования периферической нервной системы на фоне сильного нервного напряжения или психических болезней,
- атрофия мышц тазового дна из-за нарушений опорожнения кишечника, продолжительных запоров, гиподинамии, длительного пребывания в сидячем положении.
Сопутствующие симптомы
В зависимости от того, в какой форме протекает патология, она может сопровождаться различными симптомами. При стрессовой форме недержания отхождение мочи происходит под действием чиха, кашля, сильного смеха, подъёма тяжестей. В некоторых случаях у мужчины наблюдается недержание даже при перемене позы, к примеру, при резком вставании.
К симптомам транзиторной формы относятся:
- слабая, иногда прерывающаяся струя,
- необходимость задействовать дополнительные мышцы в процессе мочеиспускания, в норме в нём не участвующие,
- внезапным выделением небольших объёмов урины,
- часто возникающим, резким желанием помочиться, возникающим, в том числе, ночью,
- неконтролируемым отхождением мочи во время ночного сна.
Для ургентной формы характерны следующие признаки:
- внезапно, неожиданно возникающее желание помочиться,
- учащение позывов к опорожнению пузыря, особенно в период ночного отдыха,
- неожиданное, неконтролируемое истечение большого объёма урины.
Необходимо срочно пройти обследование у врача, если к недержанию присоединяются такие симптомы, как:
- высокая температура, лихорадочные явления,
- в моче наблюдаются нехарактерные вкрапления, поменялся цвет, консистенция, запах, заметна кровь,
- слабость, покалывание или онемение в нижнем отделе тела,
- боли в абдоминальной области, спине, боках, промежности,
- расстройство кишечных функций.
Применяемые диагностические методы
Само по себе недержание мочи — крайне дискомфортный в психологическом и физиологическом плане симптом, хотя при этом он не несёт прямой опасности жизни и здоровью. Однако такое явление требует проведения тщательной диагностики для выявления первопричин недержания, так как это могут серьёзные патологические процессы.
При жалобах пациента на непроизвольное отхождение мочи проводят следующие диагностические исследования:
- общие анализы мочи и крови, помогающие определить наличие и характер сопутствующих заболеваний,
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза,
- различные уродинамические тесты (урофлоуметрия, определение внутрипузырного давления, а также давления в мочеиспускательном канале, оценка объёма остаточной мочи).
Также проводят специальный тест, во время которого мужчину просят кашлять при наличии урины в пузыре, а затем измеряют объём отошедшей при этом непроизвольно мочи.
Терапевтические методы
Назначение лечения врач делает, исходя из результатов диагностических исследований. Тем мужчинам, у которых выявлены какие-либо заболевания, назначается соответствующая терапия. Некоторым же пациентам бывает достаточно скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек, выполнять специальную гимнастику.
Для усиления эффективности медикаментозной терапии могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Когда консервативные методы оказываются неэффективными, может потребоваться оперативное вмешательство.
Иногда врач советует ограничить объёмы выпиваемой за сутки жидкости, при этом завести специальный дневник. Пить и мочиться полагается строго в определенное время, что и необходимо отражать в дневнике. При этом следует ежедневно выполнять комплекс упражнений Кегеля. Такой метод называют тренировкой пузыря.
Медикаментозные методы лечения
В терапии энуреза могут применяться следующие группы лекарств:
- блокаторы альфаадренорецепторов (Альфузозин, Теразозин, Тамсулозин),
- ингибиторы 5а-редуктазы (медикаментозные средства с действующим веществом финастерид),
- антидепрессанты (Тофранил),
- спазмолитики,
- антихолинергические препараты.
Одним из современных методов являются также инъекции ботокса в мышцы, поддерживающие пузырь, для предупреждения их спазмов.
Оперативное вмешательство
Операция рекомендуется мужчинам с нарушенной иннервацией мочевыводящих путей, произошедшей вследствие травмирования спинного мозга или полного иссечения предстательной железы.
Наиболее распространённым и эффективным методом устранения энуреза является установка искусственного сфинктера. Метод довольно дорогой, требует особой квалификации хирурга, кроме того грозит некоторыми осложнениями. Несмотря на это, установка искусственного сфинктера продолжает оставаться наиболее эффективным способом борьбы с недержанием.
Вокруг мочеиспускательного канала устанавливают специальную манжетку, которая заполнена жидкостью. В полости брюшины помещают небольшой резервуар, а насос располагается около мошонки. Заполненная манжетка выполняет функции сфинктера, плотно сжимая уретру. При необходимости опорожнить мочевой пузырь мужчина нажимает на насос, жидкость оттекает в резервуар, давление ослабляется, и урина свободно отходит. Через несколько минут вода вновь наполняет манжетку.
Иногда пузырь из-за каких-либо негативных влияний перестаёт функционировать вообще. Тогда рекомендуется его удаление. Из небольшого фрагмента прямой кишки хирург формирует своеобразный резервуар, где может находиться урина. К нему подводят катетер, выводящий мочу в специальный приёмник, через отверстие в нижней части живота.
При отсутствии возможности операции могут быть использованы различные приспособления. Например, разработаны специальные приспособления, пережимающие уретру в районе полового члена. Такой зажим надевают на пенис, что препятствует непроизвольному отхождению мочи.
Также сегодня в аптеках и магазинах есть большой выбор подгузников и прокладок. Прокладки для мужчин при недержании мочи разработаны с учётом анатомических особенностей и конструкции мужского нижнего белья. Они обеспечивают не только впитывание, но отсутствие неприятных запахов.
Для мужчин с недержанием крайне важно психологически настроиться и не откладывать посещение врача. Со временем такое явление приводит к нарушению социализации, тяжёлым неврологическим расстройствам из-за ощущения собственной неполноценности. Сегодня разработано много эффективных методов борьбы с такой проблемой, позволяющих оставаться полноценным членом социума.