Симптомы цирроза печени

Цирроз печени имеет характерные признаки, тем не менее, очень часто заболевание не распознается вовремя. Это связано со скрытым его течением. Иногда диагноз устанавливают только посмертно. Симптомы цирроза печени следует выявлять вовремя, чтобы как можно раньше начать лечебные мероприятия.

Самые первые признаки цирроза

Первыми признаками цирроза печени являются:

• ощущение тяжести в правом подреберье, которое усиливается после нарушения диеты и употребления алкоголя,
• неприятный горький привкус во рту, особенно в утренние часы, сопровождающийся сухостью,
• метеоризм и диспепсия,
• потеря веса и быстрая утомляемость,
• раздражительность, плаксивость,
• некоторые варианты заболевания проявляются пожелтением кожи и склер.

В отдельных случаях стадия стертых клинических проявлений отсутствует, и заболевание проявляется бурно и резко. Важно не пропустить начальную симптоматику, так как это приведет к быстрой декомпенсации.

Общие клинические проявления

В развернутой стадии клинические проявления носят более выраженный и определенный характер:

• тяжесть в правом подреберье переходит в болевые ощущения острого характера, напоминающие колики при повышении тонуса желчевыводящих путей, при пониженном тонусе преобладает ноющий и тянущий характер боли,
• постоянно беспокоит чувство тошноты, рвоты, в которой из-за кровотечения из вен пищевода содержатся кровяные сгустки,
• ощущение горького привкуса во рту становится постоянным и сопровождается сухостью слизистой оболочки полости рта,
• появляется зуд кожи из-за раздражения рецепторов желчными кислотами,
• нарастает общая слабость с невозможностью выполнять даже незначительные физические нагрузки,
• диарея может появляться спонтанно или на фоне приема пищи с содержанием жира,
• пациент быстро теряет вес,
• живот вздувается.

Внешний осмотр пациента выявляет следующие достоверные признаки дистрофии печени:

• потеря веса, при этом живот увеличен,
• гипотрофия мышц,
• изменение окраски кожи от желтоватого до оранжевого, зеленоватого и бронзового оттенка,
• на коже верхних век развиваются ксантелазмы — желтоватые пятна с жировыми включениями,
• на верхней половине туловища появляются телеангиоэктазии — изменения сосудов по типу звездочек, которые имеют непостоянный характер (усиливаются во время обострения болезни и исчезают в период улучшения),
• опухают суставы, появляется боль при движениях,
• пальцы рук напоминают барабанные палочки, кожа у основания ногтевой пластины краснеет,
• поверхностная венозная сеть в области брюшной полости расширяется и напоминает голову медузы,
• появляется типичный шум в пупочной области и на передней поверхности брюшной стенки из-за развития коллатерального кровообращения,
• увеличивается живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцит),
• появляются мелкие кровоподтеки на коже из-за снижения активности свертывания крови,
• часто беспокоят носовые кровотечения.

Необходимо обращать внимание и на следующие характерные признаки заболевания, которые называют малыми:

• появление доброкачественных новообразований сосудов (ангиом) в уголках века и ноздрей, которые могут кровоточить,
• покраснение ладоней в некоторых местах или по всей поверхности до ярко-малинового цвета (иногда подобная окраска появляется и на подошвенной части стопы),
• интенсивное покраснение языка и губ.

Эти признаки цирроза печени прогрессируют быстрыми темпами из-за роста концентрации в кровяном русле эстрогенов, что проявляется у мужчин:

• увеличением молочных желез по женскому типу,
• атрофией наружных детородных органов,
• уменьшением густоты волосяного покрова.

Признаки цирроза печени у мужчин сочетаются с ослаблением либидо и нарушением половой функции.

Гиперэстрогенемия вызывает типичные признаки цирроза печени у женщин: нарушение менструального цикла. Такой симптом цирроза исключает или резко затрудняет возможность беременности.

Другие симптомы цирроза печени и признаки поражения других органов

Интоксикация организма по причине нарушения дезинтоксикационной и ферментативной функции печени приводит к тому, что страдают и другие органы. Их поражение усугубляет состояние больного.

Гепаторенальный синдром

Расстройство работы почек приводит снижению фильтрации мочи клубочковым аппаратом за счет ухудшения кровоснабжения паренхимы, что приводит к артериальной гипертензии. Анализы на начальных стадиях синдрома могут не показывать изменения удельного веса мочи. Не обязательно также появление белка, лейкоцитов и цилиндров. При тяжелом течении цирроза повышается риск развития недостаточности почек, которая приведет к появлению азотистых соединений в крови.

Особенно повышен риск этого осложнения на фоне венозного кровотечения. Острая недостаточность почек свидетельствует о терминальной стадии заболевания.

Синдром гиперспленизма

На фоне развернутой картины болезни развиваются изменения в селезенке, которые проявляются:

• увеличением ее размера,
• снижением в кровяном русле количества: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов,
• снижается интенсивность процессов кроветворения,
• наблюдаются гистологические изменения по типу фиброза.

Содержание костномозговых клеточных элементов также уменьшается, этот процесс взаимосвязан с патологическими нарушениями в селезенке.

Нарушение пищеварительной системы при циррозе печени

Цирротическое перерождение печени сопровождается изменениями в пищеварительном тракте.

Рефлюкс-эзофагит — патологическое изменение нижних отделов пищевода из-за обратного заброса желудочного содержимого вследствие интенсивного внутрибрюшного давления. Это приводит к воспалительным и эрозивным процессам в слизистой.

Нередкое явление — развитие хронических воспалительных изменений в желудке с поражением поверхностного слоя и гипертрофией. Вследствие этого появляются разлитые боли в эпигастральной области после принятия пищи, появление отрыжки и чувства переполнения желудка.

У некоторой части пациентов развиваются язвы на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность течения этого осложнения — в низкой интенсивности болевых ощущений. В некоторых случаях появление кровотечения бывает дебютом заболевания. Интенсивное изъязвление слизистой происходит из-за избытка гистамина, который контролирует выделение желудочного секрета.

Кроме этого в ряде случаев развивается:

• энтерит с нарушенным всасыванием в кишечнике питательных веществ,
• панкреатит со снижением выделения ферментов.

Проблемы с пищеварением ухудшают течение заболевания, прогрессирует снижение веса, гипотрофические и атрофические изменения.

Нарушение эндокринной системы при циррозе печени

Органы эндокринной системы значительно изменяются на клеточном уровне при клинической манифестации болезни. Глубокие и необратимые процессы развиваются в поджелудочной железе. Снижается биологическая ценность инсулина. Из-за этого ткани теряют восприимчивость к его действию и повышается содержание сахара в крови. Это явление обусловлено и выделением большого количества конкурирующих с инсулином веществ: соматотропина и глюкагона. Предполагается, что наследственная неполноценность инсулярного аппарата при цирротическом изменении переходит в проявленный сахарный диабет.

Снижение активности половых желез происходит из-за понижения в крови тестостерона, повышения эстрогенов и глобулина, который связывает половые гормоны. Это вызывает гипогонадизм — уменьшением размера половых органов у мужчин и молочных желез у женщин. Страдает также и детородная функция.

Надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, что вызывает асцит.

Поражение центральной нервной системы

Центральная нервная система реагирует на печеночную интоксикацию развитием энцефалопатии. Поражение головного мозга неуклонно прогрессирует. Вначале беспокоит тяжесть в голове с головокружением, изменение ритма сна (бессонница ночью и сонливое состояние днем). Впоследствии присоединяются:

• изменения чувствительности (онемение конечностей),
• дрожание верхних конечностей и головы,
• апатия,
• кома.

Токсические явления сопровождаются нарушением психики и поведенческих реакций.

Печеночно-клеточная недостаточность

Степень тяжести состояния пациента определяется поражением гепатоцитов. Проявления неполноценности печеночных клеток такие:

• снижение питания с непереносимостью алкогольных напитков и никотина,
• появление сладковатого запаха изо ротовой полости,
• повышенная температура как следствие токсической реакции,
• желтушность склер и кожи,
• мелкоточечные кровоизлияния и сливные геморрагии на коже,
• телеангиоэктазии, ксантелазмы,
• эндокринные нарушения.

Печеночно-клеточная недостаточность может развивается постепенно, динамика изменений отражается в следующих стадиях:

• компенсация существующих изменений в печеночных клетках,
• субкомпенсация,
• декомпенсация.

На последней стадии заболевания все симптомы быстро прогрессируют. Гепатология на современном этапе не располагает средствами, чтобы изменить ситуацию.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — это избыточное давление в воротной вене и ее бассейне. Причины этого явления заключаются в расстройстве кровообращения вследствие сдавления вен печени фиброзными разрастаниями, взамен погибших клеточных элементов печеночной ткани. В результате этого образуются соединения между полыми венами и портальной веной. Такие анастомозы способны провоцировать кровотечения.

Симптомы повышения венозного давления вследствие появления жидкости в брюшной полости следующие:

• ощущение переполнения в желудке,
• вздутие кишечника из-за повышенного газообразования
• снижение веса и признаки нехватки витаминов при нормальном питании,
• периодическое послабление стула без признаков интоксикации,
• увеличение селезенки,
• асцит,
• уменьшение количества выделяемой мочи,
• типичный венозный рисунок в виде головы медузы.

Различают компенсированную и декомпенсированную стадию портальной гипертензии.

Спонтанный бактериальный перитонит

Асцит при декомпенсации поражения печеночной паренхимы у некоторой части больных может привести к бактериальному воспалению брюшины. Наиболее вероятным возбудителем этого осложнения является кишечная палочка.

Основные признаки перитонита следующие:

• повышается температура, появляется резкий озноб,
• брюшные мышцы напряжены (доскообразный живот),
• артериальное давление снижено,
• усиливаются явления имеющейся энцефалопатии, вплоть до коматозного состояния,
• не выслушиваются шумы кишечника.

Бактериальное воспаление брюшины довольно часто заканчивается летальным исходом.

Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления)

Существует прямая зависимость между проявлением воспалительных изменений в мезенхиме и активности развития болезни. Признаки данного состояния следующие:

• повышенная скорость оседания эритроцитов,
• эозинофилы в крови,
• общий лейкоцитоз,
• положительная реакция крови на С-реактивный белок,
• позитивные тимоловая и сулемовая пробы,
• повышение температуры,
• увеличенная селезенка.

Появление в крови специфических антител также свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме.

Проявления в зависимости от типа и стадии болезни

Развитие клинической симптоматики зависит от того, по какой причине развиваются цирротические изменения в печеночных клетках. Интенсивность проявления признаков заболевания находится в прямой зависимости от стадии процесса.

Вирусный цирроз

Дистрофия печеночных клеток вирусного характера прогрессирует после перенесенных гепатитов В, С и Д. Часто прослеживается связь между клиническими проявлениями воспалительного процесса и развитием цирротических изменений.

В анализах крови пациентов нередко обнаруживаются антитела к возбудителю гепатита. Тимоловые пробы гораздо выше, чем при алкогольном поражении печени. Довольно быстро развиваются варикозное расширение вен пищевод и желудка, что зачастую заканчивается кровотечением. Асцит присоединяется на поздних сроках заболевания.

Аутоиммунный цирроз

Эта разновидность болезни поражает преимущественно молодых женщин и является результатом аутоиммунного гепатита. Часто протекает без характерных клинических проявлений, потому может быть обнаружен случайно при выполнении УЗИ или КТ внутренних органов. Порой развывшиеся симптомы (рвота, правосторонние боли, нарушения стула), расцениваются как отравление. Только после диагностических мероприятий обнаруживается заболевание.

Для аутоиммунного процесса в печеночной ткани характерно появление патологических изменений в суставах. Нередко заболевание развивается после перенесенной:

• герпетической инфекции,
• инфекционного мононуклеоза,
• кори,
• вирусных гепатитов.

Аутоиммунный процесс характеризуется прогрессированием симптоматики и развитием декомпенсаторных нарушений печени без проводимого лечения.

Вторичный билиарный цирроз

Эта форма заболевания прогрессирует из-за проблем с отхождением желчи из желчных протоков. Болеют преимущественно представители мужского пола в среднем возрасте.

Наиболее типичные признаки заболевания:

• очень сильный кожный зуд,
• уплотнение печени и неприятные ощущения при ее прощупывании и в спокойном состоянии,
• кожа приобретает темно-желтый оттенок,
• моча темнеет,
• каловые массы становятся светлыми.

К вторичному билиарному циррозу приводит наличие камней и кист в желчных протоках, изменения в поджелудочной железе.

Первичный билиарный цирроз

Для этой формы характерно поражение желчных путей аутоиммунным процессом. Застой желчи вызывает гепатоз, а в последствии цирроз.

Характерные признаки первичного билиарного цирроза следующие:

• появляются зудящие кожные расчесы, которые усиливаются после водных процедур и ношения шерстяных вещей,
• потемнение кожи вначале в области суставов и лопаток, потом всего тела,
• появление кожных образований — ксантелазм с липидными включениями,
• частый признак — увеличение селезенки.

Болеют этой разновидностью заболевания в основном люди в молодом и среднем возрасте, женщины больше подвержены заболеванию. Продолжительность жизни намного выше, чем при других формах.

Постнекротический цирроз

Этот вид заболевания развивается как неблагоприятный исход вирусного гепатита А. Значительно чаще проявляется у молодых людей.

Начальные признаки заболевания проявляются прежде всего болями в правом подреберье, затем присоединяется пожелтение кожи, светлеет кал. Показатели билирубина в крови резко повышаются, он появляется также в моче. Эта форма заболевания чаще, чем другие трансформируется в рак печени.

Портальный цирроз

Наиболее часто встречающаяся форма болезни. Прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзных изменений в печеночной ткани. Более подвержены болезни мужчины в среднем и пожилом возрасте, которые имеют проблемы с режимом и качеством питания, злоупотребляющие спиртными напитками.

Для портальной формы заболевания менее характерна желтуха, зато постоянный симптом — ярко-малиновая окраска ладонной поверхности кистей.

Портальный цирроз прогрессирует медленно. В начальной стадии отсутствует асцит, декомпенсация характеризуется появлением жидкости в брюшной полости и выраженном снижении веса до кахексии.

Алкогольный цирроз печени

Дистрофические процессы с гибелью гепатоцитов развиваются приблизительно у трети алкоголиков после употребления спиртных напитков в среднем на протяжении десяти лет. Иногда цирроз развивается несколько раньше или в более поздние сроки. Диагноз ставится на основе внешних проявлений алкогольной зависимости:

• одутловатое лицо,
• покраснение носа с синими прожилками,
• изменение поведения,
• поражение периферических нервов и головного мозга,
• покраснение склер,
• изменения пищеварительного тракта.

Появление сосудистых звездочек на теле, изменения ладонного сухожилия типично для алкогольного изменения печени.

При алкогольном циррозе повышается уровень у-глютамилтранспептидазы, ацетальдегида, мочевой кислоты. В моче появляется сальсолин.

С помощью биопсии обнаруживаются следующие признаки цирроза алкогольной этиологии:

• скопление телец Маллори и нейтрофильных лейкоцитов,
• изменения гепатоцитов по типу их жировой дистрофии,
• портальные пути мало подвергаются изменениям.

Отражением декомпенсации заболевания служит развитие асцита. Это состояние развивается быстро при продолжении злоупотребления алкогольными напитками. Если на начальных стадиях цирроза радикально меняется образ жизни, возможна стабилизация дистрофических процессов в печени.

Симптомы осложнений цирроза

Осложнения заболевания свидетельствуют о его декомпенсации и несет серьезную угрозу для жизни. Наиболее часто встречаются:

• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода,
• воспаление брюшины,
• печеночная кома,
• злокачественная опухоль печени.

Развитие кровотечения начинается с общей слабости с головокружением, которая заканчивается потерей сознания. Начинается рвота с кровью, через некоторое время кал приобретает дегтеобразный характер.

Перитонит начинается с резкого повышения температуры с сильной болью в области живота, газы не отходят, стул отсутствует.

Печеночная кома характеризуется сонливостью, вялостью. Через некоторое время присоединяется нарушение ориентации, а затем потеря сознания. Выражен печеночный запах изо рта.

Развитие злокачественного процесса сопровождается значительным ухудшением общего состояния пациента: усиливаются боли в проекции печени, более интенсивный характер приобретает желтуха, прогрессирует кахексия. Диагноз ставится на основании биопсии.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Такая оценка основана на выраженности проявлений портальной гипертензии и недостаточности клеток печени. Также возможна оценка с помощью диагностических мероприятий, которые включают исследования содержания в крови:

• билирубина,
• альбумина,
• протромбина.

Принимаются к сведению также выраженность асцита и печеночной энцефалопатии.