Острый гломерулонефрит – причины болезни и методы лечения

Острый гломерулонефрит – заболевание инфекционно-иммунной природы, поражающее клубочковый аппарат и нефроны почки. При нем развиваются экстраренальные симптомы (появление отеков и повышения давления) и ренальные (мочевой синдром). Для диагностирования болезни применяют совокупность исследований. В лечении острого гломерулофрита, как и многих других болезней мочевыделительной системы, используют комплексный подход, включающий не только медикаментозную терапию, но и соблюдение питьевого режима, диетотерапию и пр.

Этиология

Причин для развития болезни несколько:

• Попадание стрептококков из хронических очагов инфекции (отит, синусит, тонзиллит и пр.), проникновение через кожу – редкий путь инфицирования.
• Вирусы краснухи, простого герпеса, инфекционного мононуклеоза.
• Сильное переохлаждение, спровоцировавшее воспаление в органе.
• Токсическое поражение (отравление солями тяжелых металлов, алкоголем, лекарствами и др.)
• Злокачественные новообразования и метастазы.
• Системные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, системный васкулит и пр.).
• Аллергическая направленность организма.

Патогенез

Острый гломерулонефрит возникает в результате нарушения работы иммунной системы, от своевременности диагностики и правильности лечения зависит произойдет ли излечение или болезнь перейдет в хроническую форму.

Есть два варианта возникновения заболевания:

• Аутоиммунный. При попадании инфекционного агента, или в результате другой причины, происходит сбой в работе иммунной системы. В результате этого процесса циркулирующие в крови антитела начинают воспринимать почечную ткань как инородный агент и начинают атаковать, стараясь избавиться от нее.
• Иммунокомплексный. При этом антитела взаимодействуют в крови с бактериальными и вирусными агентами. В результате, формируются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые с током крови попадают в клубочковый аппарат органа и оседают в стенках его сосудов, повреждая их.

И аутоиммунные, и иммунокомплексные варианты возникновения болезни приводят в результате к одному и тому же – изменяется вязкость крови, поражаются сосуды клубочков и сами нефроны, что в результате нарушает функцию органа и провоцирует накопление токсичных продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.

Классификация

По причинам поражения:

• Первичный – вызван токсическим воздействием, аллергическими реакциями или попаданием инфекционного агента.
• Вторичный – развитие происходит на фоне системных заболеваний. Например, красной волчанки.
• Идеопатический – причину развития состояния выяснить не удалось.

По характеру течения:

• Острое – болезнь протекает 2-3 недели.
• Подострое – продолжается в течение нескольких месяцев.
• Хроническое – длительность заболевания исчисляется годами.

По типам:

• Пролиферативный эндокапиллярный.
• Пролиферативный экстракапиллярный.
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранознопролифератичный.
• Склерозирующий.

По клинике:

• Классическое течение – развиваются отечный, гипертензивный и мочевой синдромы.
• Бисиндромное – различные сочетания 2-х синдромов из 3-х, например, отечного с мочевым.
• Моносиндромное течение – преобладает один из 3-х.

Клиника

Острый гломерулонефрит чаще всего развивается через несколько недель после провоцирующего фактора или проникновения в организм инфекции. Характеризуется симптомами:

• Отеки. Возникают в 70-90% случаев. Все начинается с отечности лица в утренние часы, затем увеличиваются зоны на лодыжке и голени. В запущенных случаях происходит чрезмерное накопление жидкости во внутренних органах и тканях, что приводит к развитию асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), гидроперикарда (в сердечной сумке), анасарке (диффузный отек нижней половины тела), гидроторакса (в плевральной полости, что приводит к сдавливанию легких). Отечность может быть незаметна, но при быстром и значительной прибавке веса стоит задумываться о внутреннем латентном накоплении жидкости.

• Развитие артериальной гипертензии характерно для 60-70% больных. Она сопровождается брадикардией, то есть урежением сердцебиения – до 60 в минуту и меньше. Норма 80-85 для взрослых людей. Стойкость этого симптома – неблагоприятный признак, так как может развиться гиповолемический шок, отек легких, левожелудочковая недостаточность и сердечная астма.
• Симптомы поражения головного мозга, вызванные его отеком, проявляются: тошнотой, рвотой, снижением зрения и слуха, ощущением нечеткости в глазах, повышенной возбудимостью. В запущенных случаях развивается эклампсия (ангиоспаситеческая энйефалопатия), возникает – нарушение сознания, вплоть до его потери, развиваются судороги, пульс становится более редким и менее наполненным, набухают вены на шее, белеет лицо и шея.
• Боли в пояснице и области почек возникают чаще всего, с двух сторон и бывают разными по интенсивности. Это обусловлено перерастяжением капсулы органа с уродинамическими нарушениями.
• Развивается олигоурия или анурия, сочетающаяся с повышенным потреблением жидкости. При этом происходит повышение удельного веса мочи, выделение белка, появление в урине цилиндров.
• В моче появляется кровь, в виде микро- (5-100 эритроцитов в поле зрения) и макрогематурии. При этом урина становится красного цвета, приобретает вид мясных помоев, что является диагностическим признаком гломерулонефрита.

Симптоматика у детей

Симптоматика острого гломерулонефрита у детей чаще всего развивается через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Симптоматика появляется резко, с подъема температуры тела, озноба, общего нарушения самочувствия, тошноты, рвоты, резких болей в пояснице.

В самом начале заболевания резко изменяется мочевыделение, снижается объем мочи, она приобретает красный, а иногда бурый оттенок. Возникает отечность лица и конечностей, что способствует росту веса. Наблюдается повышение артериального давления до 140-160 мм.рт.ст.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении его назначений ребенок полностью поправляется в течение ближайших 1,5-2-х месяцев. В редких случаях (1-2%) острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму.

При медленном течении гломерулонефрита отеки и повышение давления не наблюдаются или возникают в редких случаях. Гематурия небольшая, переходит в макрогематурию при обострениях. Эту форму болезни трудно выявить, поэтому необходимо регулярно наблюдаться у врача, поскольку запущение приводит к хронической почечной недостаточности.

Нефротическая форма заболевания характеризуется волнообразным, постоянным прогрессированием. Для нее характерно преобладание мочевых симптомов – олигоурии, отеков, асцита, гидро- и пневмоторакса. Артериальное давление в норме, с мочой выделяется большое количество белка и красных кровяных телец. Эта форма болезни чаще других переходит в ХПН.

Диагностика

Диагностирование проблематично в связи со схожестью симптомов обострения хронического течения болезни. Поэтому доктор проводит тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. Также с целью постановки диагноза назначают лабораторные и клинические исследования:

• Общий анализ мочи – появление белка, эритроцитов и лейкоцитов, говорит о болезни.
• Проба по Нечипоренко — с целью изучения осадка урины.
• Исследование мочи по Зимницкому — определяет суточный объем выделенной урины и ее плотность.
• Биохимические исследования крови.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Биопсию органа — в запущенных случаях.
• Иммунологический анализ крови — с целью обнаружения ЦИК, иммуноглобулинов, антител к стрептококку и др.
• Также показано обследование у узких специалистов: кардиолог, офтальмолога, невролога.
• Компьютерная томография и МРТ — при необходимости.

Лечение

В лечении острого гломерулонефрита применяют комплексный подход. Осуществляется обязательная госпитализация в стационар, амбулаторное лечение не допустимо.

Основные не медикаментозные принципы лечения:

• Соблюдение строгого постельного режима.
• Отсутствие сквозняков.
• Специальная диета с пониженным содержанием соли и белковой пищи, воздержание от употребления жареной, острой, маринованной пищи и газированных напитков.
• Соблюдение правильного водного режима.

Медикаментозное лечение включает:

• Антибактериальные средства, например, Оксициллин, Эритромицин.
• Глюкокортикостероиды — при высокой активности болезни. Например, Преднизолон, Метилпреднизолон.
• Цитостатики — Азатиоприн, Циклофосфамид и др.
• Антиагреганты и ангикоагулянты — для улучшения микроциркуляции. Гепарин, Курантин, Трентал и др.
• Ингибиторы АПФ — при стойкой артериальной гипертрензии. Такие как, Капотен, Каптоприл. С этой же целью назначают антагонисты кальциевых рецепторов (Верапамил).
• Мочегонные средства — с целью купирования отечного синдрома (Верошпирон, Гипотиазид, Лазикс).
• При стойкой гематурии — капельное внутривенное введение Дицинона и Аминокапроновой кислотой.
• При развитии эклампсии — госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Все препараты назначаются в сочетании друг с другом. Курс лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента. С целью закрепления положительного эффекта от терапии, назначается санаторно-курортное лечение.

Последствия

При стремительном прогрессировании болезни повышается риск развития острой почечной недостаточности из-за нарастания трех основных симптомов.

Затяжное течение заболевания приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

В пожилом возрасте повышается риск поражения сердечно-сосудистой системы с развитием ее недостаточности. Такое состояние возникает в результате резкого скачка артериального давления и его удержания длительное время.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. Смерть наступает крайне редко, в особо запущенных случаях и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Все пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат постановке на диспансерный учет с обязательным наблюдением у врача.

Любую болезнь легче предупредить, для этого нужно соблюдать следующие правила:

• Своевременное лечение острых инфекционных процессов и обострений в очагах хронической инфекции.
• Ведение ЗОЖ, отказ от вредных привычек.
• Отказ от вакцинации при выраженных аллергических реакциях.
• Прохождение регулярных медицинских осмотров, даже при отсутствии симптомов обострения.