Если по результатам анализа в моче обнаружено повышенное содержание оксалатов – это повод для срочного визита к врачу.
Это одна из разновидностей солей, образующих кристаллический осадок, наличие которого грозит серьезными проблемами со здоровьем. Оксалурия (оксалатурия), или переизбыток оксалатов в моче, приводит к образованию камней угловатой формы, которые ранят слизистую почечных канальцев, мочевого пузыря, уретры. Итог – болевые ощущения, кровь в моче (гематурия), воспаление. Оксалурия может быть симптомом сахарного диабета и других опасных заболеваний. Избавиться от данной проблемы поможет своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и диету.
Соли под увеличением
Оксалатные камни в моче — что это значит?
Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые при соединении с кальцием, аммонием и натрием осаждаются в моче в виде кристаллов. Щавелевая кислота попадает в организм как извне, с продуктами ее содержащими, так и из тонкого кишечника, где образуется при окислении витамина C. Основной ее источник – зелень (щавель, шпинат), овощи (помидоры, картофель), некоторые фрукты, орехи (в частности, грецкие).
Как правило, к образованию оксалатов приводит соединение щавелевой кислоты с кальцием, в редких случаях – с другими веществами. Внешний вид осадка – слоистые кристаллы с неровной поверхностью, изобилующей шипами и буграми, сероватого, коричневого (при гематурии) или черного цвета. Игольчатая поверхность вызывает микротравмы тканей почек, мочевого пузыря, уретры, что в свою очередь приводит к мелким кровоизлияниям и примеси крови в моче. Одно из наиболее опасных последствий – появление в почках оксалатных камней, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Такие камни можно удалить только оперативным путем.
Причины образования
Соединения щавелевой кислоты и минералов нерастворимы. В норме они на 95% выводятся из организма, и только малая часть остается в моче. Их избыток говорит о нарушенном обмене веществ и о плохой работе мочевыделительной системы: почки не справляются с выведением оксалатов. Другой фактор риска – повышенная или пониженная кислотность мочи: нормальный pH составляет 5-7 единиц, отклонение от этой нормы в ту или иную сторону способствует образованию осадка. Моча с высоким или низким pH – симптом ряда заболеваний.
Мелкие кристаллы являются основой, на которой могут нарастать дополнительные слои, приводя к образованию крупных оксалатных камней. Большая часть таких камней (до 80%) – оксалаты кальция.
Норма оксалатов в моче
В моче здорового человека всегда есть небольшое количество оксалатов. Щавелевая кислота необходима для хорошего усвоения организмом кальция и других минеральных веществ, опасен только ее избыток. Суточное содержание оксалатов у детей в норме составляет до 1,3 мг, у взрослых – до 40 мг.
Норма оксалатов для мужчин и женщин несколько различается: у мужчин этот показатель выше, и может достигать 40-42 мг в сутки, тогда как у женщин норма – до 30-32 мг. Это связано с тем, что мужчины, как правило, больше весят и употребляют больше пищи. При этом обмен веществ у лиц обоих полов протекает схожим образом, каких-либо кардинальных различий в метаболизме не выявлено.
Содержание оксалатов выше 40-42 мг в сутки считается патологией, которая получила название оксалатурии или гипероксалурии.
Основные причины
Различают два основных вида оксалурии – первичная и вторичная. Первичная вызывается оксалозом – заболеванием, передающимся по наследству. Для него характерно избыточное образование щавелевой кислоты в самом организме. Заболевание это наблюдается редко. Чаще возникает вторичная оксалурия. Среди причин, способных ее вызвать, можно выделить следующие:
- Неправильное питание с избытком продуктов, богатых щавелевой кислотой: картофель, шпинат, ревень, щавель, помидоры, апельсины, лимоны, грецкие орехи, свекла, спаржа, какао и продукты, его содержащие (шоколад, выпечка),
- Отсутствие или недостаток в рационе витамина B6 или магния,
- Повышенное содержание в организме витамина D или аскорбиновой кислоты,
- Обезвоживание как результат истощения, стресса, пребывания в жаркой и сухой атмосфере,
- Отравление этиленгликолем, который содержится в тормозной жидкости, средствах для мытья стекол или антифризе,
- Кишечные заболевания, в том числе болезнь Крона,
- Операции на органах ЖКТ, провоцирующие воспаление или проникновение инфекций в кишечник,
- Пиелонефрит и гломерулонефрит,
- Нарушение работы печени,
- Ацидоз,
- Сахарный диабет,
- Воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Симптомы
Часто оксалатурия протекает бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа мочи. В некоторых случаях для повышенного содержания оксалатов типичны следующие симптомы:
- Гематурия (примесь крови в моче).
- Частые мочеиспускания.
- Повышенная выработка мочи (полиурия).
- Быстрая утомляемость.
- Слабость в мышцах.
- Бессонница.
- Головные боли.
- Боли в нижней части живота.
- Болезненные спазмы, свидетельствующие о почечной колике. В этом случае боль острая, резкая, схваткообразная, отдающая в низ живота, поясницу, ноги или пах. Поскольку причина колики – нарушение оттока мочи, при ней необходима срочная госпитализация, пока состояние больного не стало угрожающим.
Оксалаты при беременности
Повышенное содержание оксалатов в моче у беременных женщин может возникать по тем же причинам, что перечислены выше. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:
- Более высокая, чем обычно, вероятность развития воспалительных заболеваний – цистита, уретрита, пиелонефрита.
- Обезвоживание, возникающее при борьбе с отеками, когда беременным рекомендуют меньше пить.
- Гипервитаминоз, который возникает при чрезмерном употреблении овощей и зелени, или бесконтрольном приеме поливитаминных комплексов.
- Двойная нагрузка на почки во время беременности – они работают на организм не только матери, но и ребенка.
Симптомы при оксалурии те же, что и у других больных – частые мочеиспускания, повышенная утомляемость, боли внизу живота.
Диагностика
Первичный диагноз ставится на основе анализа мочи. В осадке могут присутствовать не только оксалаты, но и другие вещества, которые помогают выявить причину оксалурии:
- Наличие уратов (соединений мочевой кислоты с натрием и калием) говорит о воспалительных заболеваниях, обезвоживании, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, лейкозе или подагре.
- Присутствие белка вместе с оксалатами свидетельствует об общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, остеомиелит или гепатит), также это – симптом высокой температуры или физических нагрузок. В норме белка в моче быть не должно.
- Фосфорнокислые соединения (фосфаты) – признак низкой кислотности мочи, что может быть симптомом сахарного диабета или рахита у детей.
- Высокое содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса, сопутствующего циститу, уретриту или пиелонефриту.
Обычно сдается два анализа мочи: общий и на биохимию. Кроме этого, могут проводиться другие исследования – в частности, УЗИ почек, или компьютерная томография, которые покажут наличие или отсутствие камней. При необходимости врач может предложить пройти биопсию костного мозга, чтобы выявить наличие солевых отложений в костях, биопсию почек, или эхокардиограмму сердца, которая покажет, есть ли оксалаты в сердечной мышце.
Методы лечения
Лечение оксалурии обычно комплексное и включает в себя следующие методики:
Медикаментозное лечение
Больным назначаются препараты, содержащие магний и витамин B6, для выведения оксалатов из организма. Такие препараты противопоказаны при сахарном диабете или язве желудка. Еще одно противопоказание – анемия, обусловленное тем, что вместе с кальцием выводится железо.
Для лечения оксалурии применяют и другие медикаменты:
- Мочегонные, помогающие вымывать солевой осадок.
- Препараты, уменьшающие риск образования камней (например, лимоннокислый натрий).
- Антибактериальные и противовоспалительные средства (в случае возникновения воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей).
Диета и питьевой режим
Растворение оксалатов занимает больше времени, чем растворение других кристаллов, поэтому необходимо долго соблюдать диету. В сутки необходимо выпивать до двух с половиной литров жидкости. Кроме чистой воды, можно употреблять негазированную минеральную воду, травяные чаи, морковный, рябиновый, брусничный сок или компот из сухофруктов. Хороший заменитель воды – легкий овощной суп. Из рациона нужно исключить черный чай и кофе, приводящие к обезвоживанию.
Диета при оксалурии включает в себя:
- Молочные продукты (молоко, ряженка, кефир, йогурт).
- Отварное и тушеное нежирное мясо, нежирная рыба, мясо птицы, в особенности куриное.
- Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, а также хлеб с отрубями или клетчаткой.
- Овсяная, гречневая, перловая каша.
- Сухофрукты и отвары из них.
- Продукты, содержащие магний и витамин B6.
- Овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (персики, ананасы, абрикосы, бананы, капуста, груши, огурцы, репа, тыква).
- Макаронные изделия.
Необходимо исключить из питания алкоголь, шоколад, какао, мясные и рыбные супы, жирную, острую пищу. Кроме этого, противопоказаны:
- Любые орехи.
- Зелень, содержащая щавелевую кислоту (щавель, спаржа, ревень, шпинат).
- Овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты: картофель, помидоры, баклажаны, кабачки, свекла, сладкий перец, яблоки, виноград, малина, ежевика, смородина, киви, цитрусовые, крыжовник, хурма, инжир.
Рецепты народной медицины
В дополнение к медикаментозному лечению и диете можно применять народные средства – отвары и настои трав, древесных почек, ягод. Чаще всего такие средства включают следующие компоненты:
- Хвощ полевой.
- Мята перечная.
- Листья брусники и земляники.
- Березовые почки.
- Горец птичий.
- Рыльца кукурузы.
- Листья крапивы.
- Липовый цвет.
- Плоды шиповника.
- Ягоды брусники.
- Толокнянка, она же медвежьи ушки (в качестве диуретика).
- Овес.
Если оксалурия привела к образованию крупных камней, прибегают к литотрипсии – процедуре дробления конкрементов, которые позднее выходят естественным путем, или литотомии – операции по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточников, или почечных лоханок.
Профилактика
Для профилактики избытка оксалатов в моче рекомендуются следующие меры:
- Сбалансированное питание – не стоит злоупотреблять продуктами, содержащими много щавелевой кислоты.
- Умеренное потребление алкоголя. Нужно избегать суррогатов, которые могут содержать этиленгликоль, и заменителей алкогольных напитков (таких, как антифриз), опасных для здоровья.
- Соблюдение питьевого режима – нормой для ребенка является потребление 1-1,3 литров жидкости в сутки, нормой для взрослых – 2-2,5 литров.
- Контроль состояния желудочно-кишечного тракта – язвы, гастриты и другие заболевания могут спровоцировать оксалурию.
- Повышенное внимание к состоянию здоровья на фоне таких болезней как диабет.
- Регулярное посещение врача.
При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный, но для полного избавления от недуга нужно контролировать свой рацион и вести здоровый образ жизни. Категорически запрещено самолечение – при первых признаках оксалурии нужно обратиться к врачу.