Нефроптоз (опущение или блуждание почки) – это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся аномальной патологической подвижностью органа за пределами почечного ложа более чем на 2 см в покое и более 5 см при вдохе.
Нефроптоз может быть с одной или двух сторон и наблюдается у пациентов обоих полов чаще всего в период с 25 до 40 лет. Нередко опущение почек возникает у женщин, при этом наиболее распространенным является правосторонний вариант. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это заболевание находится в категории N28.8.
Причины
Основными причинами, вызывающими нефроптоз, считаются следующие:
- резкое похудание,
- травмы живота и поясничной области,
- ношение тяжестей и чрезмерные физические нагрузки,
- беременность и роды, в особенности крупным плодом,
- врожденные или наследственные анатомо-физиологические аномалии и особенности организма,
- силовые виды спорта.
Стадии
При классификации стадий (степеней) нефроптоза можно выделить 2 подхода – клинический и рентгенологический. Для удобства оба этих метода можно объединить в следующей таблице:
Степень опущения почки Рентгенологическая характеристика Клиническая характеристика Нет нефроптоза Опущение нижнего полюса почки менее чем на 1,5 высоты поясничного позвонка Почки не пальпируются I степень Опущение нижнего полюса почки не менее чем на 1,5 высоты поясничного позвонка Нижний полюс почки пальпируется на глубоком вдохе и не определяется на выдохе II степень Опущение нижнего полюса почки не менее чем на 2 высоты поясничного позвонка Вся почка пальпируется на вдохе и на выдохе в вертикальном положении III степень Опущение нижнего полюса почки не менее чем на 3 высоты поясничного позвонка Почка пальпируется в любом положении тела. Может опускаться вплоть до малого таза
Симптомы
Симптоматика заболевания на прямую зависит от его стадии. Наиболее доступным образом признаки нефроптоза можно представить так:
Степень опущения почки Симптомы I степень
- тупые, ноющие боли в области спины и поясницы, которые усиливаются при физических нагрузках,
- тяжесть в животе в вертикальном положении.
II степень
- снижение аппетита,
- повышение температуры,
- боли в спине, пояснице или внизу живота,
- затруднение мочеиспускания,
- положительные симптомы Пастернацкого и поколачивания,
- эритроциты и белок в общем анализе мочи.
III степень
- потеря аппетита,
- тошнота,
- запоры или поносы,
- слабость,
- головная боль,
- повышение температуры,
- головокружение,
- нарушения сна и бессонница,
- повышение артериального давления,
- эмоциональная лабильность,
- боли в пояснице или по всему животу,
- положительные симптомы Пастернацкого и поколачивания,
- затруднение мочеиспускания,
- эритроциты и белок в общем анализе мочи,
- учащенное сердцебиение.
Чем опасен нефроптоз?
При опущении почек II и III степени возникают значительные нарушения уродинамики, гемодинамики и лимфооттока, иначе говоря, последствиями могут быть застой мочи, крови и лимфы, которые в свою очередь являются причинами следующих осложнений:
- пиелонефрит,
- гломерулонефрит,
- перинефрит,
- цистит,
- абсцессы и флегмоны почек,
- мочекаменная болезнь и нефролитиаз,
- гидронефроз,
- флебит и тромбофлебит артерий почек и сосудов малого таза,
- доброкачественные опухоли и кисты почек,
- сморщенная почка,
- почечная недостаточность,
- интоксикация и уремическая кома,
- инвалидность.
Воспаление мочевого пузыря — цистит
Диагностика
Диагностика нефроптоза базируется на 3-х ключевых моментах:
Для достоверной постановки диагноза достаточно применения лабораторных методов и УЗИ почек, одного из рентгенологических методов или томографии (КТ, МРТ). Наиболее эффективными и точными методами считаются КТ и МРТ.
Нефроптоз при беременности
При беременности течение заболевания имеет свои особенности. Если возникновение нефроптоза произошло во время беременности, то его основной причиной с уверенностью можно считать давление плода на почки.
Само течение заболевания более медленное и не злокачественное, однако, боли могут иметь более яркие проявления, зачастую присутствуют симптомы интоксикации, такие как тошнота и рвота. При этом риск развития такого осложнения, как почечная недостаточность, значительно возрастает даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
При беременности в процессе лечения отдается предпочтение в основном физиотерапии и гимнастике, а оперативные вмешательства до родов проводятся только в случае высокой степени тяжести течения заболевания.
Нефроптоз у детей
В детском возрасте опущение почек чаще всего является результатом врожденных анатомо-физиологических аномалий или травм. При этом заболевание практически не имеет четкой клинической картины, основные симптомы размыты и достоверная диагностика возможна только при использовании инструментальных методов исследования.
Основными средствами лечения являются оперативное вмешательство и физиотерапия. Прогноз этого заболевания у детей в основном благоприятный, с низким риском развития осложнений, в том числе почечной недостаточности и напрямую зависит от того, как рано оно будет выявлено.
Лечение
Лечение нефроптоза подразделяется на консервативное и оперативное направление и включает в себя:
- медикаментозное симптоматическое лечение,
- физиотерапию,
- ношение бандажа,
- диету,
- режим сна и отдыха,
- санаторно-курортное лечение,
- оперативное лечение.
Решение о методе лечения принимается врачом исходя из состояния здоровья пациента, степени тяжести заболевания и его течения с учетом всех индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.
Консервативное лечение
Консервативное лечение является приемлемым вариантом на I и II стадии нефроптоза в качестве основного метода, а также используется в период подготовки к оперативному вмешательству и для симптоматического лечения осложнений. Основные консервативные методы лечения нефроптоза предусматривают:
- ношение индивидуально подобранного эластичного бандажа, который одевается перед тем, как встать с постели в горизонтальном положении на выдохе,
- комплекс лечебной физкультуры для укрепления мышц брюшного пресса, спины и поясницы,
- плавание и различные физиопроцедуры,
- сбалансированное питание,
- регулярный режим труда и отдыха,
- медикаментозное лечение симптомов и осложнений,
- профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний.
Медикаментозное лечение опущения почек является исключительно симптоматическим и проводится с целью устранения возникших осложнений. В качестве симптоматической терапии применяются следующие препараты:
Группа препаратов Препараты Действие препаратов Ненаркотические анальгетики (обезболивающие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Анальгин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам и другие Обезболивающее (анальгезия)
Противовоспалительное
Жаропонижающее
Десенсибилизирующее
Антибактериальные препараты Амоксиклав, Цефуроксим, Цефтазиди, Цефепим, Амикацин, Меропенем и другие Антибактериальное действие Антигипертензивные средства Метопролол, Бисопролол, Каптоприл, Эналоприл, Амлодипин, Лозартан, Празозин, Физиотенз и другие Снижение артериального давления Мочегонные препараты Фуросемид, Торасемид, Гидрохлортиазид, Маннитол и др. Стимуляция мочеобразования и мочечвыведения
Снижение артериального давления
Уменьшение отеков
Стероидные противовоспалительные средства Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон Обезболивающее (анальгезия)
Противовоспалительное
Жаропонижающее
Десенсибилизирующее
Спазмолитики Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон и т.д. Обезболивающее (анальгезия)
Спазмолитическое
Жаропонижающее
Фитопрепараты Канефрон, Почечный чай и т.д. Стимуляция мочеобразования и мочечвыведения
Снижение артериального давления
Уменьшение отеков
Улучшение почечного кровотока
Противомикробное
Противовоспалительное
Оперативное лечение
К операциям чаще всего прибегают на II и III степени нефроптоза.
Показаниями к нефропексии (фиксации почки к ее естественному ложу) является любое из представленных ниже состояний:
- устойчивый к лечению пиелонефрит,
- гидронефроз,
- нефролитиаз и мочекаменная болезнь,
- нефрогенная (вазоренальная) артериальная гипертензия,
- сильные боли, ограничивающие любую активность пациента.
В случае, когда пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, повышающие риск для оперативного вмешательства, общее опущение органов брюшной полости (также спланхноптоз или висцероптоз) или же он достиг пожилого возраста (старше 70 лет по данным ВОЗ), оперативное вмешательство противопоказано.
Лечение народными средствами
В арсенале народной медицины также имеются средства для улучшения состояния пациентов с нефроптозом:
Самостоятельное применение народных средств не рекомендуется, так как может вызвать аллергическую реакцию. При выборе лечения необходима консультация специалиста во избежание неблагоприятных последствий.
Диета
Диета при лечении нефроптоза в обязательном порядке должна включать молоко, кисломолочные продукты, творог, фруктовые настои, травяные чаи, компоты. Рекомендуется добавлять в пищу корицу, тмин и укроп. Если появление опущения почек отчасти обусловлено резким снижением веса, то рекомендуется высококалорийная усиленная диета с ограничением поваренной соли.
Из меню пациента следует исключить:
- бульоны,
- бобы,
- сдобные и кондитерские изделия,
- газированные напитки,
- острую, соленую и копченую пищу,
- консервированные продукты.
Берут ли при нефроптозе в армию?
Нефроптоз не является основанием для отсрочки или зачисления в запас и соответствует категории годности Б-3 при:
- I степени опущения почек,
- односторонней патологии без клинических изменений в анализе мочи,
- односторонней патологии без нарушения выделительной функции.
При этом на воинскую службу с категорией Б-3 призывники отправляются во внутренние части МВД, караульные части и в качестве водителей и членов экипажей бронетранспортеров, БМП и пусковых ракетных установок.
Подлежат призыву в военное время пациенты с следующими вариантами патологии (Категория В):
- односторонний нефроптоз с явлениями вторичного пиелонефрита,
- двусторонний нефроптоз с незначительными клиническими проявлениями.
К абсолютным противопоказанием к воинской службе относятся:
- двусторонний нефроптоз II степени с постоянным выраженным болевым синдромом, явлениями вторичного пиелонефрита или вазоренальной гипертензии,
- нефроптоз II степени.
