Гепатит — это воспалительный процесс, протекающий в функциональных клетках печени, гепатоцитах. Спровоцировать этот процесс могут самые разные факторы, как экзогенные, так и эндогенные. Криптогенным его называют, когда установить причину не удаётся. Определить провоцирующий фактор врачи иногда не могут потому, что это заболевание очень часто гетерогенно, то есть возникает под воздействием сразу нескольких причин. В некоторых случаях медики ставят диагноз «криптогенный гепатит» по причине отсутствия нужных для диагностики ресурсов в медучреждении.
Код заболевания по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — К73.9 «неуточнённый гепатит».
Этиология криптогенного гепатита
Как правило, диагностика затруднена вследствие сразу нескольких провоцирующих факторов возникновения патологического процесса. Наиболее частой причиной гепатита являются некоторые виды вирусов, влияющие непосредственно на функциональные клетки печени. Также к этиологическим факторам этой болезни относят:
- сбои в иммунорегуляторной системе организма, аутоиммунные процессы, в ходе которых вырабатываются антитела, разрушительно действующие на гепатоциты, воспринимаемые как чужеродные клетки,
- продолжительное злоупотребление спиртными напитками,
- неалкогольные гепатозы,
- бесконтрольный приём, самостоятельное назначение или нарушение дозировок лекарственных препаратов,
- неправильное питание, употребление большого количества жирной, жареной пищи, фастфуда,
- патогенные микроорганизмы, не являющиеся непосредственными возбудителями гепатита (некоторые разновидности вирусов герпеса, микобактерии туберкулёза, спирохеты),
- наследственная предрасположенность к патологиям печени.
Протекать заболевание может как в острой, так и в хронической форме. По степени тяжести выделяют лёгкие, средней тяжести и тяжёлые состояния.
Симптомы
Клинические проявления заболевания во многом определяются тяжестью патологического процесса, формой и стадией. В ранних стадиях почти всегда патология протекает в отсутствие выраженных симптомов. При лёгкой тяжести острой формы болезни проявления могут наблюдаться следующие:
- общее недомогание,
- отсутствие аппетита,
- субфебрильная температура,
- суставные и мышечные боли, ломота,
- снижение массы тела,
- тошнота,
- диспепсия,
- тяжесть в правом подреберье.
Последний симптом указывает на увеличение печени и растяжение её хорошо иннервированной капсулы, что свидетельствует о прогрессировании патологии.
По мере развития патологического процесса, клиника заболевания может значительно усугубляться. Для более тяжёлых состояний характерна следующая симптоматика:
- быстрая утомляемость при незначительных нагрузках, недомогание,
- изменение характеристик мочи, она становится более тёмной,
- обесцвечивание кала,
- лихорадка,
- высыпания на коже, нездоровый цвет,
- выраженный кожный зуд,
- головокружения,
- гепатомегалия,
- спленомегалия,
- желтуха.
Также могут появиться стандартные печеночные признаки:
- Покраснение ладоней,
- Изменение формы ногтей, появление на ногтевых пластинах белых пятен,
- Частые кровотечения: маточные, носовые, внутренние,
- Многочисленные кровоизлияния под кожей, образование кровоподтёков даже при незначительном механическом воздействии.
Без адекватного лечения процесс начинает прогрессировать, функция печени значительно снижается. Клетки печени массово отмирают, орган не успевает восстанавливать их, в результате чего начинается фиброз, то есть замена функциональных тканей соединительными. При отсутствии лечения этот процесс переходит в цирроз, то есть становится необратимым. Также значительно увеличивается риск развития злокачественных опухолей.
Возможные осложнения
В отсутствие адекватного лечения криптогенный гепатит может спровоцировать опасные осложнения, которые ещё более снижают функцию печени и могут привести к летальному исходу. К наиболее распространённым осложнениям относятся:
- острая печеночная недостаточность,
- цирроз,
- формирование злокачественных новообразований в тканях печени,
- различные гепатозы, жировое перерождение, дистрофия печеночных тканей,
- массивные внутренние кровотечения,
- тромбоз печеночных вен,
- асцит,
- сепсис,
- печеночная энцефалопатия,
- печеночная кома.
Если человек игнорирует симптомы, не обследуется и не торопится лечить заболевание, то процесс начинает прогрессировать и очень быстро может привести к значительному снижению качества жизни.
Методы диагностики
По клиническим признакам можно лишь заподозрить патологический процесс, определение степени его тяжести и причин осуществляется с помощью различных диагностических методик. Если определить, в результате действия какого провоцирующего фактора развивается воспалительный процесс в тканях печени, не представляется возможным, то устанавливается диагноз «криптогенный гепатит», то есть заболевание неустановленной этиологии.
Методы диагностики с каждым годом совершенствуются, больницы оснащаются всё более современным оборудованием, поэтому такой диагноз ставится всё реже. По мере выявления новых типов вирусов также уменьшается количество неуточнённых диагнозов. Например, выделение вируса гепатита HCV и появление возможности анализировать кровь на наличие антител к этому вирусу, уменьшило количество диагнозов «криптогенный гепатит» почти в два раза. Произошло это в середине 90-х годов прошлого века. С тех пор было открыто ещё несколько типов вирусных гепатитов, которые возможно определить при помощи лабораторной диагностики.
Для постановки диагноза проводят следующие виды диагностических исследований:
- анализ крови на выявление антител к известным вирусам гепатита, наиболее информативными методами являются ПЦР и ИФА,
- тесты на наличие в плазме крови аутоиммунных антител,
- анализы на антитела к патогенным микроорганизмам, не являющимся непосредственными возбудителями гепатита (различные вирусы герпеса, микобактерии туберкулёза, бледная спирохета),
- биохимические анализы, различные печеночные пробы,
- исследования кала,
- определение протромбинового индекса, коагулограмма для определения показателя свёртываемости,
- УЗИ печени для визуальной оценки изменений в размерах и структуре поражённого органа,
- КТ или МРТ,
- холангиография для определения функциональности жёлчных протоков,
- при далеко зашедшем патологическом процессе и развитии брюшной водянки может быть проведено исследование жидкости, взятой из скопления в брюшной полости.
Только исключение всех возможных причин гепатита после всестороннего обследования даёт основания для постановки диагноза «криптогенный гепатит».
Лечение
Для успешного излечения криптогенного гепатита применяются медикаментозная терапия и коррекция образа жизни. Основные терапевтические мероприятия включают:
- проведение медикаментозного лечения,
- соблюдение специальной диеты (стол №5 по Певзнеру),
- лечение ожирения,
- полное исключение алкоголя,
- стабилизация режима дня, полноценный отдых,
- отмена гепатотоксичных препаратов или их замена менее токсичными для печени средствами,
- лечение сопутствующих заболеваний.
Так как нарушения в функционировании печени негативно отражаются на работе всего организма, то пациенту с криптогенным гепатитом может потребоваться лечение сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета. Также гепатит может быть причиной или следствием эндокринных проблем, повышенного уровня холестерина.
Так как сбои в работе печени приводят к интоксикации организма, то обязательно назначаются детоксикационные мероприятия. Для устранения отравляющих веществ из организма применяются энтеросорбенты, инфузионная терапия с раствором глюкозы. Для восстановления кишечной микрофолоры могут назначаться препараты, содержащие живые культуры бактерий (пробиотики).
Обязательным элементом лечения гепатита является поддерживающая терапия для печени. С этой целью назначаются гепатопротекторные препараты, которые помогают гепатоцитам нормально функционировать, стабильно восстанавливаться, способствуют нормальному течению биохимических внутриклеточных реакций.
При тяжёлом протекании патологического процесса для подавления лейкоцитарной функции и активности тканевых макрофагов, а также для купирования воспалительного процесса могут применять глюкокортикостероидный гормональный препарат Преднизолон. Начинают с высоких доз, которые по мере уменьшения проявлений, постепенно снижают.
В очень тяжёлых случаях или при позднем выявлении, когда печень поражена циррозом или раком, может быть рекомендована пересадка донорской печени.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, а также соблюдения врачебных рекомендаций и адекватной терапии. Если человек строго выполняет предписания медиков, придерживается диеты, принимает назначенные препараты и соблюдает режим дня, то прогноз вполне благоприятный даже при хронизации патологического процесса.
Профилактика гепатита заключается в следовании следующим правилам:
- рациональное питание, отказ от вредной, тяжёлой пищи,
- отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем,
- отказ от самолечения, бесконтрольного приёма препаратов, превышение дозировок и нарушение схемы приёма назначенных врачом лекарственных средств,
- умеренные и регулярные физические нагрузки,
- соблюдение водного режима, употребление не менее 1,5-1,8 л чистой воды в сутки,
- регулярная диспансеризация с полным обследованием.
При выявлении гепатита любой этиологии необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача, не заниматься самолечением, не применять народные методы без врачебной консультации.
