Классификация цирроза печени

Цирроз печени — тяжелое заболевание, которое может привести к смертельному исходу. Код по МКБ 10 — 74.6. Для постановки точного диагноза, эффективности терапии разработана специальная классификация цирроза печени. Заболевание принято различать по следующим факторам:

• Морфологические нарушения в ЖКТ,
• Патогенез,
• Этапы формирования цирротических процессов.

Также выделяется классификация цирроза печени по Чайлд Пью. Эта систематизация дает возможность не только выявить степень поражения, но и вычислить процент выживаемости больных. На сегодняшний день она считается эффективной для определения возможности возникновения тяжелых осложнений, смертельного исхода.

Этиологическая классификация

Разделение типов патологии по патогенезу — наиболее распространенная разновидность систематизации. В зависимости от того, установлена ли этиология формирования, цирроз печени классифицируется на спорную, неизвестную, известную природу происхождения. Наиболее распространенные разновидности:

• Вирусный ЦП,
• Лекарственный,
• Застойный,
• Алкогольный (токсический),
• Врожденный,
• Обменно-алиментарный,
• Не установленной природы происхождения,
• Вторичный билиарный,
• Синдром Бадда-Киари.

Чаще всего диагностируют алкогольный и вирусный виды заболевания печени. Вне зависимости от природы возникновения болезни, ее необходимо своевременно лечить. Адекватная терапия способна продлить жизнь пациенту. Поэтому при возникновении любых симптомов патологий печени, необходимо обратиться к врачу-гепатологу за помощью.

Вирусный

Вирусный тип расстройства возникает в результате попадания в организм вируса гепатита. Сам по себе патогенный микроорганизм не оказывает гепатотоксического воздействия. Но попадая через кровеносную систему в печень, он начинает делиться в ее тканях. Из-за этого, организм начинает воспринимать родные клетки органа как чужие и отторгает их.

Такой вид ЦП считается наиболее агрессивным. В большинстве ситуаций заболевание заканчивается летальным исходом. В этом случае назначаются сильнодействующие гепатопротекторы. Например, адеметионин (главное действующее вещество препарата Гептрал). При адекватной терапии, больной может прожить еще много лет.

Алкогольный

Такая разновидность заболевания печени формируется, как правило, на последней стадии алкоголизма. Патология наблюдается у 20% зависимых людей, которые злоупотребляют спиртным более 5 лет. Скорость развития зависит от продолжительности запоев, крепости и качества алкоголя, его количества, состояния организма.

Алкогольный цирроз принято подразделять следующим образом:

• Компенсированный — перерождение клеток печени наблюдаются, но симптоматика патологии отсутствует,
• Субкомпенсированный — симптоматика начинает проявляться постепенно,
• Декомпенсированный — печень перестает выполнять свои функции. Возникают осложнения заболевания — скопление жидкости в брюшной полости, внутренние кровоизлияния, нарушения в головном мозге и прочее.

Патология алкогольного типа может быть:

• Мелкоузловой — очаги поражения в печени не большие.
• Крупноузловой — нарушения в органе наблюдаются существенные.
• Смешанной — очаги поражения имеют различные размеры.

ЦП неустановленной природы происхождения

К такой разновидности патологии относятся следующие формы:

• Индийский цирроз — как правило, наблюдается в детском возрасте от 1 до 3 лет в Индии. Патология развивается со стремительной скоростью. В большинстве случаев приводит к смертельному исходу уже через год после формирования,
• Первичный билиарный — чаще всего заболевание возникает у женщин. Как правило, при патологии наблюдаются сопутствующие аутоиммунные нарушения. При адекватном лечении продолжительности жизни нормальная,
• Криптогенный — предполагаемые причины формирования: аутоиммунные нарушения, наследственность. Но ни одна из гипотез возникновения не нашла окончательного подтверждения.

Цирроз печени неустановленной этиологии происхождения очень тяжело лечить. Это связано со сложностью определения адекватной терапии. В качестве симптоматической лечения назначаются Ливодексу, Урсодекс, Урсохол и прочие сильнодействующие медикаменты.

Лекарственный

Этот вид патологии развивается в результате употребления гепатотоксических медикаментов в течение долгого времени.

Также лекарственный цирроз печени может возникнуть из-за превышения дозирования, несоблюдения предписаний и рекомендаций специалиста при приеме препаратов.

Именно поэтому при лечении гепатотоксическими препаратами нужно очень ответственно подходить к этому процессу.

Лекарственный цирроз развивается очень медленно. Но, к сожалению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Через 15-25 лет заболевание в любом случае приводит к смертельному исходу.

Застойный

Возникает в результате патологий сердечно-сосудистой системы:

• Легочное сердце хронического характера,
• Недостаточность трехстворчатого клапана,
• Недостаточность митрального клапана,
• Миксома в правом предсердии,
• Перикардит, констриктивная разновидность,
• Кардиосклероз.

Болезнь обычно затрагивает людей от 45 до 55 лет, вне зависимости от половой принадлежности. Патология развивается 5-10 лет.

Врожденный

Это очень тяжелая разновидность цирроза. Она формируется еще в период внутриутробного развития. Прогноз неблагоприятный. В большинстве случаев младенец погибает.

Чтобы сократить риск возникновения врожденного цирроза печени, необходимо планировать беременность. Следует отказаться от вредных привычек (никотин, алкоголь, наркотики). Следить за состоянием своего здоровья в период вынашивания плода.

Причиной возникновения могут послужить заболевания матери в период беременности:

• гепатиты,
• краснуха,
• герпес,
• ВИЧ,
• сифилис.

Герпес

Врожденные пороки: атрезия или недоразвитие желчевыводящих протоков, атрезия желчного пузыря.

Также врожденный цирроз печени может возникнуть в результате наследственных заболеваний: гемохроматоз, синдром Вильсона-Коновалова и прочее.

Обменно-алиментарный

Обменно-алиментарный цирроз печени возникает в результате нарушения процесса обмена веществ. А также при высокой концентрации глюкозы в крови. Чтобы остановить развитие недуга, необходимо устранить сопутствующую патологию, которая спровоцировала отмирание клеток органа.

При своевременном лечении существует возможность продления жизни пациента. Трансплантация в большинстве случаев не производится. Заболевание развивается 5-10 лет.

Вторичный билиарный

Формируется в результате непроходимости желчных путей. Причиной этому служат камни, стриктуры после хирургического воздействия. А также некоторые заболевания желчного тракта и пузыря.

Согласно статистике, патология у мужчин наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. 5-10% занимает этот тип среди всех циррозов печени. Заболевание может развиваться от нескольких месяцев до 5 лет. На поздних стадиях назначается трансплантация органа.

Пересадка печени

Синдром Бадда-Киари

Патология встречается крайне редко. Примерно 1 случай на 100 000 человек. Как правило, заболеванию подвержены в большей степени женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

На фоне этой разновидности цирроза развивается асцит и фулминантная недостаточность печени. Смертельный исход наступает в результате осложнений.

При остром протекании заболевания продолжительность жизни, даже при адекватной терапии, составляет не более 5 лет.

При хроническом характере патологии, эффективное лечение может продлить существование больного до 22 лет. Показатели десятилетней выживаемости достаточно малы, всего 55 %.

Морфологическая классификация

Виды цирроза печени также могут различаться по местоположению очагов поражения (портальный, постнекротический, билиарный). При портальной разновидности наблюдаются:

• нарушения в желудочно-кишечном тракте,
• желтуха легкой формы,
• воспаление желчных протоков и пузыря,
• дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего формируется у мужчин среднего возраста. Схема терапии подбирается исходя из степени повреждения тканей, скорости отмирания клеток — гепатоцитов.

Современная морфологическая классификация цирроза печени:

• Микронодулярный — мягкая ткань печени имеет однородную структуру. Но на ее внешней стороне наблюдаются мелкие очаги не больше 3 миллиметров. Их ровно окружает фиброзная оболочка,
• Макронодулярный — орган сильно видоизменен. На его внешней стороне наблюдаются многочисленные узелки по 45-50 мм. Фиброзная оболочка распределена неровно. При надавливании чувствуется рельефность органа,
• Смешанный — в мягкой ткани органа имеются мелкие, крупные узлы. Печень становится шероховатой с заостренными краями,
• Неполный септальный — подвид макронодулярной разновидности цирроза печени. В органе наблюдаются крупные очаги, которые разделяются тонкими тканевыми перегородками.

По морфологическим характеристикам можно определить причину возникновения патологии. Можно вычислить скорость поражения органа. Современная медицина использует множество методик для диагностики. Но установить точный диагноз можно только использовав инструменты дифференциального обследования.

Классификация по CHILD-PUGH

Такой метод систематизации патологии был создан в 1964 г. Д.Тюркоттом и Ч.Чайлдом. В 1972 г. ученые из Британии во главе с Пью, усовершенствовали ее. Классификация цирроза печени по методике Child Pugh позволяет определить скорость развития заболевания, а также выявить необходимость трансплантации донорского органа.

Классификация Чайлд Пью определяет следующие классы цирроза печени,

• А класс — компенсированный. Симптоматика заболевания отсутствует. Печень не теряет функциональность,
• В класс — субкомпенсированный. Большинство клеток печени отмирают. Орган частично утрачивает свою функциональность,
• С класс — декомпенсированный. Наблюдается потеря работоспособности органа. Возникают тяжелые осложнения патологии. Это сказывается на общем состоянии больного.

Класс цирроза печени определяется исходя из суммарности баллов. Вычислить их можно при помощи таблицы, представленной ниже. А класс — 5-6 баллов. В класс — 7-9. С класс — 10-15.

При анализе состояния пациента, учитываются такие показатели, как концентрация у пациента альбумина, уровень билирубина, протромбиновый индекс, скопление жидкости в брюшной полости.

Критерии оценки Количество баллов 1 2 3 Энцефалопатия печени Отсутствует Средняя Средняя/Сильная Асцит — скопление жидкости в брюшной полости Отсутствует Незначительная/средне выраженная Средняя/сильно выраженная Продолжительность протромбированого времени 1,5-3 сек 4-6 сек более 6 сек Уровень альбумина в организме более 3,5 г/л 2,7-3,4 г/л менее 2,7 г/л Уровень билирубина в организме менее 2 мг/дл 2,5-3 мг/дл более 3 мг/дл

Прогноз

Согласно исследованием ученых, пациенты с циррозом печени класса А имеют продолжительность жизни 15-20 лет. При хирургическом вмешательстве выживают 90% больных. Как правило, в большинстве ситуаций в трансплантации печени нет необходимости.

Больные, которым присвоен класс В имеют продолжительность жизни до 10 лет. В среднем от 3 до 5 лет. При трансплантации печени, согласно статистике, выживают 70% пациентов.

Наименьшая продолжительность жизни наблюдается у пациентов с классом С. Как правило, она составляет от 1 года до 3 лет. Хирургическое воздействие является обязательным. После трансплантации органа выживают всего 18% больных.

При циррозе печени класса С состояние больного значительно ухудшается. Это связано с тем, что орган перестает функционировать. Наблюдается следующая клиническая картина:

• Желтуха,
• Постоянная повышенная температура тела,
• Внутренние, внешние кровоизлияния,
• Нарушения стула,
• Полная потеря аппетита.

Методика классифицирования по Чайлд Пью выявляет предположительное состояние пациента. Для постановки точного диагноза необходима диагностика и общая клиническая картина:

• При циррозе класса А, при ультразвуковом исследовании наблюдается увеличение печени и селезенки,
• При патологии класса В появляются сильнейшие болевые синдромы во всех органах. Симптоматика цирроза печени становится ярко выраженной,
• Диагноз заболевания класса С ставится квалифицированными специалистами только в тех случаях, когда выявлено полное отмирание клеток печени.

Каждая из классификаций не является совершенной. Именно поэтому не существует одной общепринятой системы подразделения цирроза печени. Поставить точный диагноз может только высококвалифицированный специалист, применяя современные методы диагностики. Чем раньше будет выявлено заболевание и определена его классификация, тем быстрее можно будет назначить поддерживающую терапию. Излечить цирроз печени полностью невозможно, но современная медицина способна продлить жизнь больного на несколько лет.