Фотодерматит (фотодерматоз) у детей

Фотодерматит – патология, в основе которой лежит повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. Все виды этого заболевания обладают цикличностью и сезонностью течения.

Виды аллергии на солнце

В настоящее время не существует единой классификации фотодерматитов, но согласно этиологии и патогенеза выделяют:

фотоаллергические реакции: характерно развитие крапивницы, экземы, которые выглядят как папулезная сыпь различных размеров и форм,
фототоксические реакции: проявляются как типичная аллергия в виде зуда, сыпи, отечности и гиперемии (покраснения) слизистых оболочек,

Виды

С началом летних дней увеличивается время, проводимое под ультрафиолетовыми лучами. Желание загореть вызывает появление аллергических следов на коже в виде ожогов. Возникнуть они могут за несколько минут или часов, в зависимости от интенсивности солнечных лучей и типа кожи.

Иногда непереносимость возникает и у здорового человека с сильным иммунитетом, не имеющего тенденции к аллергическим реакциям.

Невнимательность к правилам безопасности приводит к проблемам кожи, чаще всего у маленьких детей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

Виды солнечной аллергии:

Фототоксическая аллергия возникает на фоне приёма препаратов, содержащих фотосенсибилизаторы, под воздействием солнца. О появлении непереносимости можно судить по симптомам: пузыри, крапивница, отёчность кожи. Косметические процедуры (пилинг, татуаж), делая кожу чувствительной к внешним воздействиям, могут вызвать появление фотодерматоза.

Фототравматическая аллергия развивается после длительного пребывания под ультрафиолетом. Кожные реакции (ожоги) быстрее появятся после нахождения под прямым солнцем в обеденное время, когда излучение особенно интенсивно. Можно наблюдать такой пример на пляже, когда у совершенно здоровых людей вместо желаемого загара кожа приобретает малиновый цвет. Проходит самостоятельно, как только человек перестает подвергаться солнечному излучению.

Фотоаллергическая реакция возникает у ребёнка, организм которого не воспринимает ультрафиолет, реагируя на него, как на токсин. Нарушается пигментация, появляется сыпь, утолщаются кожные покровы. Повышается температура, возможна дезориентация, вплоть до утраты сознания. Характерно развитие крапивницы, экземы, которые выглядят как папулезная сыпь различных размеров и форм.

Такая аллергия требует постоянного наблюдения, отслеживания времени пребывания на солнце, защиты кожных покровов, особенно в летний период.

В зависимости от контакта организма с аллергенами выделяют два вида аллергии:

Экзогенная или внешняя.

Эндогенная или внутренняя.

Экзогенный фотодерматоз развивается под воздействием ультрафиолета при попадании некоторых компонентов на кожу. К аллергенам можно отнести вещества, которые под действием солнца, в результате химических реакций, вызовут появление симптомов:

Косметические средства (дезодоранты, помада).
Парфюмерия.
Солнцезащитные препараты, содержащие бензофенон или парааминобензойные кислоты.
Эфирные масла (цитрусовые, сандаловые).
Бытовая химия.
Предметы ухода и гигиены.

Прекращение взаимодействия с этими веществами снижает яркость симптомов аллергии вплоть до полного исчезновения.

Эндогенный фотодерматит связан с нарушением метаболизма. Причинами аллергии являются гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обмена меланина, патологии печени, ЖКТ, болезнь Пруриго, инфекционные заболевания.

Возникает аллергия в результате употребления следующих вещей:

Лекарственные противовоспалительные таблетки, антибиотики, антидепрессанты.
Гормональные медикаменты, содержащие эстроген.
Средства народной медицины, травяные сборы.
Продукты питания (цитрусовые, шоколад, мед).
Пыльца, при попадании в организм во время дыхания.

В данном случае также наблюдается исчезновение симптомов фотодерматита после того, как аллергены выведутся из организма.

По происхождению фотодерматоз подразделяется на приобретенный и врожденный.

Приобретенная солнечная аллергия возникает из-за:

Дефицита меланина.
Иммунного сбоя.
Накопления в клетках кожи порфирина.

Вызвать появление аллергии может злоупотребление солярием, посещение стран в другом климатическом поясе, отличающимся от зоны постоянного места проживания, злоупотребление алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами.

Врожденный фотодерматит объясняют наследственностью (истинная порфирия или болезнь Гюнтера, пигментная ксеродерма и другие). Встречается такой вид аллергии редко.

Факторы риска

Развивается аллергия на солнце у детей в результате воздействия предрасполагающих факторов:

отягощенный аллергоанамнез у родителей,
наличие пищевой и других аллергий у малыша,
лечение фотосенсибилизирующими препаратами (некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства),
снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний,
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек,
аутоиммунные, эндокринные и метаболические болезни.

Причины

Среди причин возникновения аллергии на солнце выделяют эндогенные и экзогенные.

Эндогенные

Некоторые заболевания, обусловленные аутоиммунными и метаболическими нарушениями связаны с развитием аллергической реакции на солнечный свет.

Порфирия

Совокупность нескольких форм заболеваний, патогенез которых основан на нарушении порфиринового обмена. Этот метаболический процесс в норме входит в химическую цепочку образования гема.

Различают:

наследственную копропорфирию,
острую перемежающуюся порфирию,
вариегатную порфирию,
обусловленную дефицитом определенного фермента.

Существует несколько провоцирующих факторов, включающих механизмы запуска генетической болезни:

алкоголь,
лекарственные препараты (НПВС, некоторые антибиотики, барбитураты),
начало менструации у женщин,
долгое пребывание на солнце,
инфекционный болезни (особенно вирусные гепатиты В, С).

Больные страдают от полинейропатии, обусловленной демиелинизацией нервных клеток, энцефалопатии, так как порфирины пагубно влияют на клетки мозга, а также от тахикардии, потливости. Поражение кожи солнцем вызвано фотохимическим взаимодействием патогенных метаболитов (продуктов распада соединительнотканного обмена, выделяющихся с потом на поверхность кожи) с ультрафиолетом, что проявляется поражением базальных мембран, а в некоторых случаях высвобождением гистамина. Это усиливает проявления фототоксичности.

Пигментная ксеродерма

Наследственное заболевание, при котором кожа становится чувствительной к солнечным лучам, в результате чего возникает воспаление, сменяющееся пигментацией, кератозом и развитием злокачественных образований. Проявляется такой тип аллергии на солнце уже у грудничка 6-12 месяцев в теплое время года.

На первом этапе у ребенка появляется покраснение кожи и сыпь в виде пузырьков и папул. Затем эти симптомы сменяются изменением цвета пораженных участков и их атрофией, проявляющейся трещинами, сухостью, шелушением. На следующей стадии на месте поражений возникает гиперкератоз, характеризующийся образованием папиллом, бородавок, кератом. В большом количестве случаев пигментная ксеродерма сопровождается воспалением конъюнктивы, развитием телеангиоэктазий – расширение капиллярной сети. Выделяют отдельную форму заболевания, сопровождающуюся умственной отсталостью – синдром де Санктиса-Какионе.

Полиморфный фотодерматоз

Наиболее часто встречаемый тип аллергии на солнце. Этиология заболевания мало изучена, патогенезом выступает нарушение механизма иммунного ответа. Поражение дермы выглядит как пятна, папулы шелушение. Характерен феномен адаптации – с увеличением пребывания на солнце симптомы пропадают и не рецидивируют.

Световая оспа

Фотодерматоз, чаще всего встречается у мальчиков, манифестация болезни происходит либо с первых дней жизни, либо в возрасте 5 лет. Специалисты связывают патологию с низкой концентрацией уроканиновой кислоты в слоях дермы. Различают два варианты течения:

hydroa vacciniforme: после отхождения корки остаются рубцы,

hydroa aestivale: рубцы со временем рассасываются.

Сыпь при световой оспе состоит из пузырьков, заполненных жидким содержимым (прозрачным или геморрагическим), диаметр достигает 1 см. Характерно поражение слизистых оболочек губ и конъюнктивы. Ребенок жалуется на сильный зуд, на теле можно заметить расчесы. Папулы постепенно покрываются корками, затем они отторгаются, и на месте высыпаний образуются рубцы. В некоторых случаях болезнь осложняется катарактой, деформацией ушных раковин.

Чаще всего симптомы световой оспы проходят по мере взросления.

Экзогенные

Луговой дерматит развивается вследствие контакта с растениями, обладающими фотосенсибилизирующим действием.

Применение различных кремов, в составе которых имеются отдушки.

Прием медикаментов (антибиотики, антигипертензивные препараты).

Действительно ли виноват ультрафиолет?

В некоторых случаев причиной развития у ребенка аллергии на солнце становится не ультрафиолет, а определенные вещества, попавшие на кожу ребенка, которые под действием излучения проходят ряд химических реакций, образуя антиген. Полученный агент, встретившись с иммунной клеткой, запускает каскад аллергической реакции, проявлением которой становится зуд, покраснение кожи, вялость и недомогание, плаксивость ребенка, появление везикул и папул.

Факторы, способствующие развитию патологической реакции:

вода, обработанная хлором,
нестероидные противовоспалительные препараты в форме мази,
стиральный порошок,
питательные кремы с отдушками.

Симптомы

Проявлениями фотодерматозов являются:

гиперемия пораженных участков кожи,
отеки,
сильный зуд и жжение,
высыпания в виде папул и везикул различной формы, возможно содержание слизистой, слизисто-гнойной или геморрагической жидкости,
некоторые виды аллергий на солнце сопровождаются поражением конъюнктивы глаза, слизистых оболочек губ,
кожные изменения наблюдаются только на открытых участках тела, доступных ультрафиолетовому воздействию,
сухость и шелушение дермы, развитие трещин, появление чешуек,
общее недомогание: вялость, усталость, капризность ребенка, сонливость, апатия, нарушение сна,
следы от расчесов на теле ребенка,
образование корочек на поверхности папул и рубчики после их отхождения,
слезоточивость, особенно на солнце,
обильные выделения из носа жидкой консистенции прозрачного цвета,
затрудненное дыхание через нос, гиперемия слизистых оболочек носового хода,
у грудничков могут наблюдаться диспепсические расстройства такие как рвота, диарея, потеря аппетита и массы тела,
головная боль.

Как помочь самому?

При появлении симптомов у ребенка необходимо:

ограничить его от солнечного воздействия, отвести в тень,
по возможности дать антигистаминный препарат, чтобы устранить аллергическую реакцию,
обеспечить обильное питье теплой водой без газа,
нанести на пораженные участки кожи успокаивающий гель или лосьон, например, Пантенол.

Диагностика

При появлении характерных признаков фотоаллергии следует обратиться к врачу-дерматологу, который назначит необходимые исследования.

Общий анализ мочи, крови.

Иммунологическое исследование крови на уровень антител.

Диагностика концентрации порфиринов в крови.

Фотодиагностика с помощью УФ-излучения участков кожи, свободных от поражения.

Фотопровокационные пробы — проводят для преднамеренного вызова высыпаний, но в половине случаев этот метод может вызывать ложноотрицательный результат.

Кожные фотоаппликационные пробы — назначаются при подозрении на фотоаллергическую реакцию, вызванную приемом лекарств.

Лечение

Терапия дерматита, вызванного воздействием солнечных лучей направлена на защиту кожи и купирование симптомов воспаления:

Делагил – противовоспалительное, иммунодепрессивное средство, механизм действия заключается в связывании свободных радикалов и стабилизации клеточных мембран,
Никотиновая кислота – витаминоподобное вещество, участвует в регуляции метаболизма клеток, способствует заживлению ран,
Витамин В12 также способствует ускорению процесса регенерации тканей.

Профилактика

Детям с фотодерматитом необходимо соблюдать правила профилактики:

исключить чрезмерное пребывание на солнце,
использовать солнцезащитные средства гигиены,
по возможности защищать как можно большую поверхность кожи одеждой,
соблюдать гипоаллергенную диету,
грудничок должен находиться в коляске с люлькой для создания тени,
не стоит полностью ограничивать новорожденного от солнца во избежание развития рахита,
ограничить поездки на море,
при рецидивирующем течении болезни проходить курсы физиотерапии узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии для повышения толерантности кожи к воздействию излучения.

Список лекарств, продуктов и растений, которые вызывают симптомы аллергии на солнце

Некоторые лекарственные препараты обладают фотосенсибилизирующим побочным действием. К ним относятся:

Антибактериальные средства.

сульфаниламиды,

тетрациклины (Доксициклин),

фторхинолоны (Пипемидовая кислота – антибиотик, оказывающий губительное влияние на грамотрицательные бактерии: протеи, клебсиеллы, сальмонеллы).

Противогрибковый препарат – Гризеофульвин.

Нестероидные противовоспалительные средства в форме мазей, применяющиеся для купирования боли (Диклофенак, Ибупрофен).

Гликозиды, применяющиеся при сердечной недостаточности (Дигоксин, Дигитоксин).

Антигипертензивные, противоаритмические лекарства:

блокаторы кальциевых каналов (Амиодарон),

статины (Розувастатин, Аторвастатин).

Противоэпилептические препараты и средства для наркоза на основе барбитуратов.

Производные тиазида – диуретики (Хлортиазид).

Существует несколько видов растений, которые во время цветения производят вещества, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами. К таким соединениям относятся красящие пигменты ксантины, фурокумарин, фагопирин. При попадании на кожу ребенка происходит их взаимодействие с ультрафиолетом, в результате чего образуются соединения, раздражающие эпидермис: возникают ожоги, сыпь в виде папул, пигментация на месте раздражения. К таким растениям относятся:

гречиха, зверобой, просо, борщевик, лютик,
сине-зеленые водоросли.

Во время обострения аллергии в весенний и летний период стоит опасаться нескольких видов продуктов, обладающих фотодинамическими свойствами. Их употребление может спровоцировать аллергию или усилить проявление фотодерматита и существенно ухудшить состояние ребенка.

К таким продуктам относятся:

соки цитрусовых, моркови, сельдерея – пигменты, входящие в их состав взаимодействуют с ультрафиолетовым излучением с образованием веществ, раздражающих слизистые оболочки,
алкоголь, продукты, в состав которых входят различные красители и консерванты (газированная вода, чипсы, конфеты) могут оказаться причиной обострения нежелательной симптоматики,
истинные аллергены: шоколад, цитрусовые, молоко, орехи, соя, яйца, морепродукты способны спровоцировать развитие аллергии на солнце.

Фототип и правила защиты противосолнечными кремами

Фототип – классификация видов кожи по ее чувствительности к воздействию ультрафиолетового излучения. Наиболее широко применяется тест по Фицпатрику:

1 тип – кельтский, характерен для людей с белой кожей, возможно наличие веснушек, глаза светлые (голубые, зеленые), светлые или рыжие волосы, загар плохо ложится, происходит быстрое обгорание,
2 тип – нордический, такие люди имеют светлую кожу и глаза, волосы светло-русые, светлые, под действием солнца кожа приобретает легко выраженный теплый оттенок,
3 тип – темный европейский: карие глаза, темные или русые волосы, кожа смуглая, загар ложится хорошо,
4 тип – средиземноморский: смуглая кожа теплых оттенков, темные волосы, карие глаза, кожа хорошо поддается загару,
5 тип – индонезийский: очень смуглая кожа, карие глаза, черные волосы,
6 тип – афроамериканский: темная кожа, черные жесткие волосы, темно-карие глаза.

Чтобы защитить ребенка от пагубного воздействия солнечных лучей, необходимо наносить специальный крем на открытые участки тела, в составе которого содержится SPF – Sun Protector Factor. Это показатель уровня защиты кожи от ультрафиолетового воздействия.

Соответствующая цифра SPF означает, какое количество излучения достигнет кожи при условии, что крем нанесен равномерно и не менее 2 мг/см3. Например, SPF 15 соответствует тому, что 1/15 часть спектра достигнет кожи.

Выделяют следующие виды солнцезащитного фактора:

2-4 – базовая защита, соответствующая 50-75%,
4-10 – средняя степень, 85%,
10-20 – высокая степень, поглощает 95% ультрафиолетового излучения,
20-30 – сильная защита на 97%,
50 – санблок, его надежность составляет 99,5%.

Для кельтского фототипа рекомендуется применять крем с SPF 50 в начале лета, 30 – в конец сезона. Людям с нордическим типом следует использовать косметические средства с 30 SPF в начале, 15 – в конце летнего периода. Европейский фототип требует использования средств с фактором равном 15. Людям с индонезийским типом кожи рекомендовано применение SPF 8.