Фиброз печени – это патологическое состояние, характеризующееся замещением ткани органа на соединительную. Появление рубцов приводит к изменению гистологии печени и нарушению ее функционирования. Одновременно с этим сохраняется строение ткани и долей органа (в отличие от цирроза). Выздоровление при наличии заболевания возможно при своевременной и правильной тактике терапии. Согласно классификатору МКБ 10 патологии присвоен код К 74.0.
Симптомы патологии
Понять, что такое фиброз печени, как его отличить от гепатоза, поможет рассмотрение симптомов болезни. Появление первых признаков происходит в период сильного прогрессирования патологии, обычно после пяти лет бессимптомного течения. К ним относится:
- появление чрезмерной утомляемости,
- падение обычного уровня работоспособности,
- снижение способности преодолевать каждодневные нагрузки физического и психологического характера.
Позднее заболевание проявляется:
- анемией (поэтому часто назначают Тардиферон),
- тромбоцитопенией,
- возникновением венозного кровотечения в пищеводе,
- падением защитных сил организма,
- появлением гематом на различных участках тела, увеличением селезенки,
Скрытый период
Фиброз печени — это заболевание, опасность которого в том, что проявляется оно не сразу (например, как кардиогенный шок), а через несколько лет. Первые признаки возникают после 5-6 лет развития патологического процесса. В некоторых случаях этот срок увеличивается до 8 лет.
Большое значение имеют первые неспецифические признаки прогрессирования болезни: появление усталости, снижение работоспособности. Данные сигналы организма свидетельствуют о необходимости комплексного обследования.
Типы патологии
Существует несколько классификаций фиброза. Основанием для одной из них является степень распространенности нарушения:
- венулярного и перивенулярного типа, характеризующиеся поражением центральной части долек органа,
- перицеллюлярной формы, которая происходит вокруг гепатоцитов,
- септального вида, отличающегося обширным некрозом, то есть омертвением ткани,
- перидуктального типа, характеризующегося разрастанием пространства вокруг желчных канальцев патологической тканью,
- комбинированного вида, диагностируемого во многих случаях.
Другая классификация базируется на факторах, спровоцировавших болезнь. В соответствии с этим она представлена следующей формой:
- нецирротической,
- перипортальной,
- врожденной патологией.
Патогенез заболевания в первом случае может быть связан с:
- развитием сердечной недостаточности в хронической форме,
- зависимостью от спиртных напитков,
- прогрессированием заболеваний печени (гепатитов B и C, токсического характера, билиарного цирроза),
- паразитарным заражением,
- различными вирусными болезнями (например, цитомегаловирусом, мононуклеозом),
- воздействием мышьяка, тяжелых металлов, меди,
- влиянием медикаментозных препаратов – хлорпромазина, метотрексата, толбутамида.
Перипортальная форма – это результат прогрессирования воспаления, цирроза, воздействия токсических веществ химической природы и некоторых групп медикаментозных препаратов. Данная форма характеризуется всеми типичными симптомами. Фиброз может иметь диффузный характер, когда рубцеванием поражаются все доли органа.
Особенность врожденного типа в том, что он передается по наследству. При этом патологический процесс касается всех структурных частей печени. Среди осложнений заболевания выделяют кистозный фиброз почек и легких.
Врожденный
Выявляют данную форму заболевания чаще в раннем и дошкольном возрасте. В начале его развития отсутствуют изменения печени, только происходит небольшое увеличение размеров. Постепенно наблюдается разрастание фиброзной ткани. Среди осложнений патологии выделяют желудочные и пищеводные кровотечения. Их появление у детей 3-летнего возраста опасно смертью.
Часто фиброз печени сочетается с другими врожденными патологиями, например, пневмофиброзом. Для выявления заболевания требуется комплексное обследование. Оно включает исследование лабораторных показателей, проведение лапароскопии, пункции, реогепатографии, эхосканирования.
Фиброз печени и гепатит С
При одновременном развитии фиброза и гепатита С, прогрессирование последнего определяется течением первого. Гепатит С относится к хроническим патологиям. Он характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Правильное лечение медикаментозными препаратами (например, широко используется Софосбувир) позволяет увеличить продолжительность последней.
Фиброз печени относится к необратимым процессам, прогрессирование которого наблюдается постоянно с момента развития. Наличие данных патологий у одного человека значительно усугубляет его состояние. При стремительном течении фиброза происходит осложнение его циррозом. Последний негативно сказывается на развитии вирусной инфекции.
В редких случаях фиброз протекает бессимптомно и обнаружение его при наличии вируса затруднительно. Независимо от течения заболеваний лечение фиброза печени и гепатита должно осуществляться индивидуально.
Стадии нарушения
С целью определения запущенности патологического процесса проводят биопсию тканей органа. Анализ полученных данных осуществляют методом Метавир или индексом Клодель. В результате выявляют одну из стадий заболевания (при этом степень патологии обозначают величиной от 0 до 4, где 0 – это отсутствие фиброза):
Время перехода от одной стадии к другой определяется специфическими особенностями конкретного организма и соблюдением рекомендаций врача. Прогрессирование патологического процесса во многом зависит от сопутствующих заболеваний, например, вирусных. Большое значение имеет правильно поставленный диагноз. Исходя из него назначается лечение. В некоторых случаях оно бывает ложным.
Причины
Выделяют обширный список причин, вызывающих формирование фиброза печени. В него входят такие провоцирующие факторы, как:
- злоупотребление спиртным,
- болезни вирусной природы,
- нарушение функционирования иммунной системы (при развитии ВИЧ, аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза ПБЦ),
- генетическая предрасположенность,
- патологии желчных путей (например, внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь),
- отравление токсическими веществами,
- длительная терапия медикаментозными препаратами,
- нарушение метаболических процессов, в том числе криптогенной природы,
- развитие портальной гипертензии,
- развитие синдрома Бадда-Киари, при котором наблюдается застой венозной крови.
Диагностика
Перед тем, как лечить фиброз печени, следует пройти все необходимые диагностические процедуры. В их число входит:
- сбор жалоб с последующим осмотром,
- проведение лабораторной диагностики,
- инструментальные методы.
При опросе пациента врач акцентирует внимание на появлении первых ощущений боли, зуда, отека ног, рук. Большое значение имеет предшествующий заболеванию выезд в тропики. При сборе жалоб выясняются особенности семейного анамнеза, то есть наличие у родственников патологий, связанных с печенью.
Во время осмотра проводиться пальпация зоны живота, подреберья. Врач осматривает кожные покровы, склеры глаз. Обязательной частью данного этапа диагностики является изучение рефлексов.
Проведение лабораторной диагностики включает в себя несколько видов анализов:
- общее исследование крови,
- биохимия крови,
- исследование маркеров фиброза,
- исследование аутоимунных процессов посредством выявления антимитохондриальных, антигладкомышечных и антинуклеарных антитела,
- взятие общего анализа урины,
- выявление глистной инвазии,
- проведение копрограммы.
Группа инструментальных методов включает в себя проведение следующих медицинских манипуляций:
- УЗИ с целью выявления патологических участков, степени изменений внутренних органов,
- эзофагогастродуоденоскопии, являющейся малоинвазивным вмешательством, необходимым для изучения состояния вен в структурах пищеварительного тракта,
- компьютерной томографии и МРТ, позволяющих выявить опухоль и оценить степень повреждения органа,
- тонкоигольной биопсии, позволяющей уточнить диагноз о наличии фиброза,
- непрямой эластометрии, являющейся альтернативным методом биопсии (изучение биоптата осуществляется инвитро),
- эластографии (фиброэластографии), то есть изучение эластичности тканей печени.
Новым методом исследования печения является эластометрия, представляющая собой неинвазивную методику обследования. Она проводится посредством аппарата «Фиброскан». Продолжительность исследования органа в среднем 10 минут. Положительные отзывы о данном методе обусловлены рядом преимуществ по сравнению с остальными:
- отсутствие травмирования кожи, органов,
- возможность проведения несколько раз,
- отсутствие необходимости специальной подготовки,
- возможность исследования патологии в динамике,
- большое количество информации о протекающем процессе несмотря на низкую стоимость исследования.
Лечение фиброза печени
Основным направлением лечения фиброза печени является медикаментозная терапия. Она представлена:
- гепатопротекторами (например, гептралом),
- глюкокортикостероидами, которые уменьшают воспаление,
- цитостатиками, позволяющими затормозить распространение фиброзной ткани,
- иммуномодуляторами,
- антиоксидантами,
- витаминными комплексами,
- ферментативными веществами, способствующими пищеварению
Принимать лекарственные средства необходимо в совокупности с диетотерапией. При фиброзе назначают диету №5. Ее особенность заключается в исключении жареного, копченого, соленого. Уменьшают количество продукции, богатой щавелевой кислотой. При этом в достаточном количестве необходимо включать в рацион овощи и фрукты. Полезно кушать облепиху, которая значительно повышает сопротивляемость печени против различных заболеваний.
Сегодня открывается перспектива проведения трансплантации тканей печени, выращенных из стволовых клеток, когда медикаментозное лечение не дает результатов. Новейшая современная методика восстановления пораженного органа в ближайшем будущем будет внедрена в практику, обещают миру японские ученые кафедры регенеративной медицины Университета Йокагамы.
Дополнить комплексный подход в лечении может народная медицина. Некоторые растения обладают прекрасными возможностями восстановления функционирования гепатоцитов и снятия воспалительных процессов. Среди них выделяют:
- расторопшу,
- белую лапчатку,
- синеголовник,
- березовые листья,
- пол-пала,
- одуванчик.
Независимо от простоты рецепта и известности его компонентов использование рецептов (как и средств гомеопатии) возможно только после одобрения специалиста.
Осложнения и последствия
Необходимость лечения, правильного и своевременного, объясняется опасностью развития серьезных осложнения. Они представлены:
- последующей невозможностью иметь детей,
- циррозом,
- варикозным расширением вен пищевода, с последующим возможным кровотечением,
- развитием рака,
- перитонитом,
- асцитом,
- печеночной колопатией, гастропатией,
- печеночной недостаточностью,
- опасностью развития психических отклонений,
- печеночно-легочным синдромом.
С фиброзом можно вполне благополучно жить до глубокой старости. При этом важное внимание уделяется соблюдению рекомендаций не только в отношении лечения, но и в отношении других аспектов жизни. После постановки диагноза в зависимости от стадии патологического процесса ставиться группа инвалидности.
Профилактика
Несмотря на тяжесть заболевания в любом случае следует задуматься о его профилактике. Для того, чтобы не допустить развитие фиброза необходимо:
- ограничить воздействие стрессовых факторов, чрезмерной физической активности, особенно при терапии гепатитов,
- тщательно планировать меню, исключая вредные продукты,
- заниматься разрешенными видами спорта,
- исключить вредные привычки,
- грамотно проводить лечение любых заболеваний под контролем врача,
- вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта,
- восполнять недостаток питательных веществ приемом витаминов.
