Белок в моче у мужчин и женщин

Выделяемая за день моча человека содержит до 10 мг/дл белка, и это – физиологическая норма, превышение которой получило название протеинурия. Белок – составная часть любой ткани и органа, без него невозможен обмен веществ, биохимические превращения, транспортировка химических элементов к месту повреждения и многое другое. В почках в процессе фильтрации принимают участие глобулины, альбумины и мукопротеины. Из этих фракций складывается общий белок в моче, но только большое количество альбумина говорит о нарушенной фильтрационной функции почки. Таким образом, протеинурия и альбуминурия – идентичные понятия.

Белок в моче — что это значит?

ОАМ (общий анализ мочи) определяет белок, который в минимальных количествах выводится после клубочковой фильтрации. Обычно в нем альбумины не присутствуют, поскольку фильтрация как раз и рассчитана на то, чтобы пропустить в мочу микромолекулы глобулина и мукопротеина, но заблокировать макромолекулы альбумина. Чтобы убедиться в нормальной работе почек, при наличии белка в моче назначаются дополнительные анализы. Они определяют белковые фракции отдельно друг от друга.

Присутствие в моче альбумина, тем более в больших количествах, достоверно свидетельствует о повреждении клубочков почки, нарушении ее фильтрационной способности. Если этот диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития болезни, то процесс купируется адекватной терапией без последствий. Позднее выявление патологии чревато хронизацией и осложнениями.

Физиологическая или функциональная протеинурия

Белок в моче может быть обнаружен при некоторых физиологических состояниях, что патологией не является и исчезает при устранении причины, вызвавшей протеинурию.

Различают:

Рабочую (маршевую, напряжения) протеинурию, возникающую при тяжелых физических нагрузках: длительные пешие походы, изнурительный бег, спортивные соревнования. Механизм развития связан с гемолизом, освобождением белковой части гемоглобина, избыточной выработкой катехоламинов в качестве компенсаторной реакции, и их патологическим действием на сосудистую стенку, что увеличивает проницаемость клубочков для белка. У такой протеинурии есть особенность, ее можно диагностировать только в первой порции исследуемой мочи. Все остальные будут нормальными, поскольку в силу вступят законы физиологической компенсации.
Скоропреходящая протеинурия диагностируется после переохлаждения: купание в холодной воде, принятие ванн с низкой температурой, длительная прогулка на морозном воздухе в легкой одежде. Тепло решает все проблемы.
Аlbuminuria solaris – солнечная альбуминурия – разновидность холодовой.
Аллергическая протеинурия возникает при использовании препаратов, на которые у пациентов есть индивидуальная непереносимость (йод, антибиотики, эхинацея).
Адреналиновая (норадреналиновая) протеинурия возникает при опухолевых процессах или гипертонии и характеризуется тем, что высокий уровень гормонов провоцирует изменение проницаемости мембран фильтрующего аппарата почек и как следствие – протеинурию. Удаление опухоли или нормализация давления приводят клубочковую фильтрацию в норму.
Пищевая пртеинурия наблюдается при злоупотреблении белковой пищей: мясо во всех варианта в сочетании с грибами, орехами, бобами, соей, молочными продуктами.
Центрогенная протеинурия сопровождает приступ эпилепсии или сотрясение головного мозга.
Стрессовая протеинурия: сильные эмоции горя или радости, волнения или напряженного ожидания вызывают спазм сосудов, нарушение клубочковой фильтрации и протеинурию.
Функциональная альбуминурия возникает при интенсивной пальпации живота или спины в момент врачебного осмотра, массажа, электростимуляции.
Температурная протеинурия является следствием высокой температуры и изменения проницаемости сосудов на этом фоне: характерна для стариков и детей.
Сердечная потеря белка с мочой происходит в результате застойных явлений в почках, связанных с сердечной недостаточностью.
Альбуминурия новорожденных – это физиологическое адаптационное явление первых дней жизни ребенка.
Постуральная или ортостатическая (лордотическая) альбуминурия фиксируется у 40% подростков, когда ребенок вынужден долгое время стоять на ногах или ходить. В это время за счет патологического изгиба позвоночника (лордоза), которым страдают дети, неправильно сидящие за партой, или проводящие много времени за компьютером в неудобной позе, возникает нарушение почечной гемодинамики. Искривленный позвоночник сдавливает нижнюю полую вену, и в кровь поступает ренин, вызывающий ангиоспазм и нарушение работы клубочков.

Хотя сегодня в медицине принято выделять группу состояний с функциональной протеинурией, многие врачи считают это неправильным, поскольку в норме в моче белка быть не должно. С этой точки зрения любое присутствие протеинов в урине – патология или предвестник ее развития.

Что такое белок Бенс-Джонса?

В современной лабораторной практике белок в моче принято считать своеобразным онкомаркером. Ученые ведут инновационные разработки в этом направлении, но уже сегодня есть анализ, позволяющий достоверно подтвердить наличие в организме пациента злокачественного новообразования. Это метод выявления в урине белка Бенс-Джонса, который говорит о формировании или разрастании опухоли плазматических клеток костного мозга – миеломы.

Белок структурируется при температуре 60°, он выпадает в осадок. Кипячение растворяет белок, но при остывании он появляется вновь. Именно это свойство положено в основу реакции по его выявлению. Белок Бенс-Джонса – полимер из цепочек иммуноглобулинов. Опухоль провоцирует выделение этого белка в мочу, а последующее окисление урины с подогревом дает осадок. Его фильтруют, промывают в воде, спирте и взвешивают. Наличие этого белка свидетельствует не только о миеломе, но и о других патологиях. В любом случае – это ценный диагностический онкомаркер, предупреждающий о возможном озлокачествлении.

Как он проявляется?

Полимер Бенс-Джонса низкомолекулярен, попадает в почки с током крови и, пройдя весь путь по системе мочевыделения, выводится наружу. Почки не в состоянии реабсорбировать его, поэтому он оказывает свое негативное действие на стенки чашечно-лоханочной системы почки, ее каналов, уретры. Возможно три сценария развития патологии. В первом случае опухоль разрушает структуру самих почек, резко снижается функциональная способность органа, развивается почечная недостаточность, уремия и наступает летальный исход. Во втором варианте акцент переносится за пределы органа. При этом функция почек сохраняется, но белок Бенс-Джонса разрушает мочевыделительные каналы, мочевой пузырь, уретру.

Моча регулярно поступает в систему выделительных каналов, но они из-за деструкции не в состоянии вывести ее наружу, присоединяется вторичная инфекция, развивается уремическая кома с летальным исходом. В третьем варианте после фильтрации в почках белок Бенс-Джонса распадается на аминокислоты и олигопептиды, которые способны ассоциироваться с белками, вызывая конкрементообразование со всеми вытекающими последствиями. В этом случае в моче обнаруживается не только белок, но и белковые цилиндры почечных канальцев.

Причины повышенного белка в моче

Появление белка в моче может быть вызвано разными причинами. У мужчин чаще всего подобна ситуация возникает в случае:

Физиологических состояний: стресс, переохлаждение, физическая нагрузка, периоды гормональной перестройки организма, погрешности в питании, при употреблении гормонов для роста мышечной массы, прием лекарственных препаратов.
Патологических процессов в почках: пиело- и гломерулонефрит, нефроз, травмы почек, инфекции нижнего отдела мочевыводящей системы, простатит, аденома, туберкулез почек, почечная гипертензия, интоксикация.
Злокачественные заболевания: лейкозы, опухоли, последствия лучевой и химиотерапии, системные коллагенозы (волчанка склеродермия).
Фоновых патологий: диабет, заболевания сердца и сосудов, аллергия, анемия, ожоги, гангрена, заболевания ЦНС.

Рак печени с метастазами в легкие

У женщин к вышеперечисленным причинам добавляется беременность. Белок в моче провоцирует растяжение связок матки на последних месяцах вынашивания будущего малыша, что приводи к давлению на почки, нарушает функцию фильтрации и оттока.

Норма белков в моче для мужчин и женщин

Как подготовиться к сдаче анализа мочи, должен рассказать врач: накануне нужно исключить прием некоторых лекарств, привести в порядок рацион питания. В норме белка в моче быть не должно. Могут быть следы в виде 0,03 г/л. Все, что за пределами этих показателей, требует дополнительного обследования и лечения.

Прежде всего, собирают суточную мочу – показатель общей потери белка. Делают это рано утром, как только проснулись. Существует 4 вида протеинурии:

Микроальбуминурия: от 30 до 300 мг белка за день.
Легкая альбуминурия: от 300 мг до 1 грамма в сутки.
Средняя: от 1 до 3 грамм за день.
Тяжелая: свыше 3 грамм в сутки.

Патологии, предшествующие протеинурии

Протеинурия не появляется мгновенно, сама по себе. Она всегда – следствие существующих в организме патологических изменений. Есть целый ряд заболеваний, которые априори требуют внимательного отношения к мочевыделительной системе:

Амилоидоз: формирование соединений белка с сахаридами и отложение этих комплексов в тканях внутренних органах нарушает их работу. Первый амилоид, диагностированный в любом органе должен заставить пациента обследовать почки. Амилоидоз развивается медленно, десятилетиями, поэтому время для принятия мер достаточно. Но попав в почку, амилоид разрушает нефроны и создает условия для беспрепятственного проникновения белка из крови в мочу. Так и диагностируется протеинурия.
Диабет: нарушенный обмен веществ, который приводит к патологии поджелудочной железы, всегда требует контроля работы почек. Некорректное соотношение между липидами и углеводами вызывает разрушение стенок капилляров почки, ее клубочков и канальцев, появлению протеинурии. Это первый признак диабетической нефропатии.
Нефриты: воспаление нарушает фильтрацию, изменяет стенки сосудов и канальцев, чашечек и лоханок, клубочков. В результате в моче появляется белок.
Аутоиммунный гломерулонефрит: по неясным причинам организм начинает идентифицировать нефроны и их составляющие как чужеродную ткань, уничтожая их. В результате нарушаются основные функции почек: фильтрация и выведение мочи. Ее становится мало. Увеличивается артериальное давление, появляется болевой синдром и белок в моче. Своевременная диагностика и лечение может остановить развитие процесса на ранней стадии.
Пиелонефрит: бактериальная оккупация почек приводит к развитию интоксикации, повышению температуры, что вызывает изменение сосудистой проницаемости и в моче фиксируют белок.
Поликистоз: множественные полости в паренхиме или под капсулой почки вызывают деформацию нефрона и изменение его фильтрационной способности, в моче появляются альбумины.

Квалифицированный специалист по наличию белка в моче способен оценить, насколько серьезна потеря протеинов организмом, есть ли сопутствующая патология, способствующая этому процессу, рекомендовать специальные меры, которые восстановят нормальное функционирование почек и всего организма в целом.

Симптомы

Степени выраженности протеинурии ассоциированы с симптомами заболеваний:

Микроальбуминурия не является патологическим симптомом.
Легкая степень сопутствует МКБ, уретритам, циститу, опухолям.
Средняя – гломерулонефриту, амилоидозу, острому некрозу канальцев.
Тяжелая наблюдается при нефротическом синдроме, ХПН, миеломной болезни.

Заподозрить протеинурию может каждый, кто наблюдает у себя отеки век по утрам, пастозность лица, ног, расстройства мочеиспускания. При этом в моче визуально определяются хлопья неясной этиологии. Обнаружение подобной симптоматики – повод немедленного обращения к врачу. Важно осознавать, что белок в моче – это не сама болезнь, а только признак развивающейся в организме патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем выше шансы на полное выздоровление.

Отдельно стоит упомянуть протеинурию беременных. У будущей мамы белок в моче не превышает в норме 0,14 г/л. Все, что за пределами этой цифры, говорит о нефропатии или развивающейся патологии почек. Нефропатия – токсикоз второй половины беременности. Его суть заключается в нарушении гормонального баланса и развитии ишемии клубочков из-за спазма капилляров почки.

Это функциональное состояние исчезает с родами. Если же развивается почечная патология, то это грозит гестозом, аномалиями развития плода, плохим прогнозом для родоразрешения: преэклампсия, эклампсия, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу. Поэтому проявление альбуминурии в моче у беременных – повод для тщательного обследования и постоянного наблюдения за состоянием будущей мамы и плода. Смертность роженицы и плода при нефропатии на сегодня велика.

Диагностика и лечение

Существует стандартный алгоритм обследования пациентов с отклонениями в анализах мочи: осмотр, анамнез, ОАК, ОАМ, проба по Нечипоренко, Реберга, посев мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам, суточная моча и УЗИ. Обычно этого достаточно для постановки диагноза. В сложных случаях назначают дополнительно инструментальные и лабораторные методы исследования: КТ, МРТ, урографию, допплерографию, радиоизотопы.

После установления причины альбуминурии врач назначает лечение, которое предполагает устранение причины патологии, коррекцию лекарственными препаратами (антибиотики и антикоагулянты, гипотензивные средства, диуретики, цитостатики), использование трав (петрушка, шиповник, прополис) и диетотерапию по индивидуальным рекомендациям врача.

Самым серьезным осложнением (последствием) протеинурии является нефротический синдром – массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки) с генерализованными отеками и диспропорцией между аномально низким уровнем белка в плазме крови и чрезвычайно высокой концентрацией липидов. Происходит это из-за повреждения мембраны клубочков почки и приводит к развитию серьезных последствий:

Задержка роста.
Миалгии и слабость мышц.
Тотальное облысение и дегенерация ногтей.

Нефротический синдром корректируется медикаментами и специальной диетой под наблюдением профильных специалистов.