Что такое энурез?

Энурез – это недержание мочи у детей и взрослых. Чаще всего речь идёт о неконтролируемом мочеиспускании во время сна, хотя подтекание и непроизвольное мочеиспускание во время кашля, чихания или смеха также попадают под этот диагноз согласно классификации МКБ.

Это заболевание носит крайне деликатный характер и в любом возрасте доставляет пациенту дискомфорт. При появлении у ребёнка или взрослого эпизодов недержания мочи необходимо обратиться к специалисту для определения причин и назначения адекватной терапии.

Особенности

По различным статистическим данным 94% пациентов с энурезом – это дети. При этом мальчики страдают от ночного недержания чаще. К подростковому возрасту большинство забывает об этом недуге, а в пожилом возрасте он имеет свойство возвращаться. К женщинам значительно чаще, чем к мужчинам.

Всё дело в том, что причины детского недержания и схожей проблемы у взрослых имеют чаще всего разную природу. Мальчик, становясь мужчиной, это перерастает. Женщины, проходя через беременность, роды, физиологические и гормональные изменения, напротив, попадают в группу риска.

Виды энуреза

В зависимости от эпизодичности, характера течения, наличия рецидивов, времени, в которое происходит неконтролируемое мочеиспускание, энурез подразделяется следующим образом.

По наличию в анамнезе периода, длиной больше полугода без «мокрых» случаев, энурез разделяют на первичный и вторичный. Если ребёнок в возрасте старше 5 лет ни разу не просыпался в сухой кровати за полгода или ночей с «авариями» за этот же период времени больше, чем сухих, речь идёт о первичном (персистирующем) энурезе. Если же наблюдалась ремиссия длиной 6 месяцев и более, а затем ребёнок опять начинает мочиться в постель, диагностируют вторичный (рецидивирующий) энурез.
По времени суток, в которое происходит неконтролируемое мочеиспускание, выделяют: ночной, дневной и смешанный тип.
По имеющейся сопутствующей патологии врачи диагностируют осложнённое (полисимптомное) или неосложнённое (моносимптомное) течение болезни.

Также энурез разделяют на подвиды по полу, возрасту, клиническому, физиологическому состоянию пациентов.

Ночной энурез у детей

Неконтролируемое мочеиспускание у детей ночью в норме должно прекращаться к четырём–пяти годам. У здорового ребёнка к этому времени достаточно хорошо формируются нейронные связи в мозгу, чтобы контролировать периодичность физиологических отправлений. Иными словами, ребёнок начинает понимать, когда ему хочется в туалет и способен ночью проснуться, если возникло такое желание.

Единичные случаи, когда ребёнок ночью мочится в кровать, могут в норме встречаться до семи лет. Такие эпизоды могут быть связаны с переутомлением (сон особенно крепкий), болезнью ребёнка, стрессом и даже с ночными кошмарами.

Об энурезе говорят, когда имеют место регулярные случаи. Если ребёнок просыпается в луже два–три раза в месяц и чаще, это повод обратиться за консультацией к доктору. Ему будет назначено обследование мочеполовой системы. Возможно, потребуется консультация гинеколога, уролога, эндокринолога или невролога.

Если ночное недержание у ребёнка не связано с серьёзными нарушениями в работе органов, то лучшей тактикой в лечении будет выжидательная. Малыш будет расти, мозг созревать, и постепенно проблема сойдёт на нет. Популярный педиатр Евгений Олегович Комаровский основными средствами для лечения неосложнённого ночного энуреза у детей называет режим, активный образ жизни и тёплые доверительные отношения в семье.

Недержание мочи у подростков и взрослых

Если в случае с малышами недержание мочи вызывает меньше тревог, то у подростков и взрослых участившиеся или вновь возникшие эпизоды энуреза могут быть симптомом серьёзного заболевания. При отсутствии объективных и понятных причин для этого (алкогольное и наркотическое опьянение, беременность, пожилой возраст, травма или тяжёлое физическое состояние) необходимо срочно обратиться за помощью к урологу.

Вместе с профильным специалистом необходимо найти истинную причину недержания, ведь чаще всего, энурез – это не самостоятельное заболевания, а симптом. Совместно с комплексной терапией пациентам может быть назначен препарат антидиуретического гормона, например Минирин.

Энурез беременных

На последних триместрах беременности, когда матка с растущим плодом всё больше сдавливает внутренние органы, иногда женщины сталкиваются с недержанием. Оно не обязательно носит ночной характер. Эпизоды неконтролируемого выделения порции мочи могут происходить при кашле, чихании, смехе, во время движений плода. Такое состояние не нужно лечить. Оно пройдёт само по себе после родов и восстановления естественного положения внутренних органов.

Послеродовое недержание

В некоторых случаях после рождения ребёнка женщина продолжает страдать от энуреза. Недержание мочи после родов возникает под влиянием гормонов, выделяющихся во время родов для размягчения волокон связок и облегчения прохождения ребёнка через родовые пути. В норме после выведения излишком гормонов из крови всё становится как прежде, но бывают исключения. Это индивидуальная особенность, связанная с изначальной эластичностью мышц и связок тазового дна, а также работой сфинктера уретры.

Кроме этого, вынужденная деформация не всегда проходит сразу, иногда для этого нужно время. До полугода после родов может потребоваться мышцам для того, чтобы занять правильное положение. Можно ускорить процесс восстановления при помощи физиотерапии и специальных упражнений.

Энурез при климаксе

Появление недержания в период климакса у женщин связано одновременно с несколькими факторами. В первую очередь с угасанием функции яичников. Они перестают продуцировать эстрогены, которые необходимы для поддержания тонуса органов малого таза. С возрастом он уменьшается, естественный мышечный корсет также ослабевает у большинства женщин. При поднятии тяжестей, смехе, кашле и чихании происходит выделение небольшой порции мочи. Женщинам приходится пользоваться специальными прокладками и чаще прибегать к гигиеническим процедурам.

Чтобы временная дисфункция сфинктера мочевого пузыря не переросла в привычное недержание, необходимо принимать меры. Тренировка интимных мышц, физиотерапия, медикаменты, содержащие эстроген (в таблетках или свечах). В некоторых случаях может потребоваться небольшое хирургическое вмешательство для установления бандажной сетки или введения под слизистую уретры биополимера. Важно понимать, что такие изменения в большинстве случаев естественны и постепенно пройдут при адекватном лечении. Необходимо набраться терпения.

Недержание у мужчин при простатите

Около 7% мужчин в возрасте до 60 лет страдают от симптомов энуреза. Как правило, недержание мочи у мужчин связано с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы или с дисфункцией предстательной железы. При простатите, аденоме или раке простаты с простатэктомией у мужчин нарушается функционирование сфинктера мочевого пузыря. При снижении продукции гормонов ослабевают мышцы тазового дна.

В некоторых случаях лечение новообразований в урогенитальной области заканчивается утратой способности контролировать мочеиспускание, что приводит либо к полному мочевому недержанию, либо к задержке урины. В этом случае устанавливается катетер, а мужчину обучают навыкам самокатетеризации. На период восстановления после операции может потребоваться использование пенального зажима. Если это невозможно в силу возраста или диагноза пациента, проводят операцию уретростомии.

Энурез у пожилых людей

Недержание мочи у людей в очень пожилом возрасте имеет те же причины, что и у детей. К сожалению, с возрастом нейронные связи ослабевают, и контроль мозга за функциями организма теряется. Пациентам в глубокой старости трудно контролировать мочеиспускание, особенно если наблюдаются признаки дегенеративных заболеваний нервной системы, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.

Лечение консервативными или хирургическими методами в этом случае не показано, в любом случае такие манипуляции не приведут к выздоровлению. Очень пожилым людям, страдающим энурезом, придётся пользоваться памперсами для взрослых, а лицам, опекающим их, внимательно следить за гигиеной.

Симптомы энуреза у взрослых

Когда речь идёт о недержании мочи у взрослых, принято разделить его на ночной энурез и состояние инконтиненции, при котором постоянно происходит подтекание мочи в любое время суток. При этом симптомы могут носить временный и постоянный характер.

Если эпизоды неконтролируемого мочеиспускания в ночное время и выделения урины при нагрузках продолжаются несколько месяцев и сопряжены с другим заболеванием, у пациента диагностируют энурез и назначают терапию, направленную на восстановление функции контроля над мочевым пузырём.

Если же моменты недержания возникает на фоне травм, первичной инфекции, сильного стресса или приёма лекарств, специальное лечение не требуется. Достаточно справиться с основным заболеванием или выждать время.

Как определить энурез у ребёнка?

Как было сказано ранее, до 5 лет речь о диагностировании у ребёнка энуреза не идёт. Отсутствие полного контроля над сфинктерами мочевого пузыря, особенно в ночное время для этого возраста является нормой.

Если «мокрые» ночи случаются у малыша чаще, чем три раза в месяц, бывают эпизоды недержания в дневное время во время сна и бодрствования, и наблюдаются другие симптомы (нарушение сна, заикание, боли в области живота и гениталий, глистная инвазия и прочее), есть смысл показать ребёнка урологу. Совместно со специалистами будет поставлен диагноз и назначено лечение. После выздоровления или по мере взросления ребёнок избавится от энуреза.

Диагностика

Для установления точного диагноза понадобятся несколько видов исследований и наблюдение за состоянием пациента.

Дневник необходимо вести самому больному или родителям маленького пациента. В нём нужно указывать количество сухих и мокрых ночей, случившиеся эпизоды недержания днём. Также указывается, бывает ли подтекание мочи после физических нагрузок и в стрессовых ситуациях (при кашле, смехе, чихании). Важно описать самочувствие, характер сна, питьевой режим и режим дня пациента. Эти данные помогут в составлении клинической картины.
Ультразвуковое исследование органов малого таза поможет определить некоторые из причин недержания: физиологические изменения органов мочеполовой системы, наличие конкрементов или новообразований.
Рентгенологические исследования назначаются для определения характера циркуляции мочи, скорости её образования и функционального состояния почек и мочевого пузыря. С помощи методов урографии и цистографии врач узнает о наличии почечно-мочеточникового рефлюкса, дисфункции почек.
Клинические анализы мочи, крови и кал на яйца паразитов позволят врачу исключить острые и латентные воспалительные процессы органов мочеполового тракта или инфицирование паразитами как причину недержания.
Женщинам потребуется посещение гинеколога и осмотр состояния мышц влагалища. Так же пальпационное обследование матки и придатков для выявления миоматических или кистозных образований.
Мужчины должны посетить уролога-андролога и пройти пальпационное анальное обследование предстательной железы на предмет её диффузных изменений, увеличения или узлов в структуре.

Причины недержания у детей

Как правило, энурез у детей не является самостоятельным диагнозом. Чаще всего, он сопутствует какому-то основному заболеванию, синдрому или вызван дисфункцией нескольких систем.

Нейрогенные причины недержания нередко вызваны не до конца сформированными условно-рефлекторными связями между наполненностью мочевого пузыря и пробуждением. Функциональная незрелость нейронных связей также приводит к тому, что ребёнок просыпается ночью (или отвлекается от игры днём) только когда процесс уже пошёл. В случаях заболевания нервной системы: ДЦП, Спина Бифида, генетические синдромы, задействующие нервную систему недержание мочи встречается почти у всех пациентов.
Соматические причины недержания кроются в инфекциях мочеполовой системы, патологиях в строении мочевого пузыря и почек, эндокринных заболеваниях, паразитарных инвазиях. Со стороны морфологии энурез может быть вызван маленьким от рождения объёмом мочевого пузыря или почечно-мочеточниковым рефлюксом. Чтоб избавиться от недержания, нужно вылечить основное заболевание.
Психологические причины энуреза возникают на фоне перенесённой ребёнком душевной травмы. Как правило, энурез является не единственным симптомом. Малыш в стрессе не только писается, но и кусает губы и ногти, часто плачет, замкнут, у него есть расстройства сна и пищевого поведения. Чтоб избавиться от проблемы семье, в которой воспитывается ребёнок, нужна помощь психолога. В некоторых случаях недержание сопровождается другими состояниями, появляющимися как бы из ниоткуда. Это может свидетельствовать о психосоматике и требует лечения у невролога и психотерапевта.

Причины энуреза у взрослых

Недержание мочи у взрослых и подростков часто связано с теми же причинами, что и у детей, но имеет свои отличия. При диагностике врачи проводят обследования, дабы установить основное заболевание, потому что недержание – это лишь следствие протекающих в организме патологических процессов.

Инфекции мочеполовой системы. Хроническое или острое воспаление в мочевом пузыре, уретре и наружных половых органах вызывает раздражение слизистой сфинктеров. Из-за этого наблюдаются частые болезненные позывы к мочеиспусканию и инконтиненция.
Конкременты в мочевом пузыре могут провоцировать раздражение и болезненность при мочеиспускании. Песок и мелкие камушки, проходя через уретру, травмируют её. На фоне мочекаменной болезни может возникать подтекание мочи. Если после симптомов недержания вдруг возникает нарушение оттока мочи, следует немедленно обратиться за помощью к хирургам, которые примут ургентные меры для восстановления функции.
Опухоли и кисты мочеполовой системы способны оказывать патологическое давление на мочевой пузырь. Кроме этого, новообразования могут находиться в области уретры, простаты у мужчин и самом пузыре, что и является причиной.
Беременность и роды часто приводят к потере контроля над функционированием мочевого пузыря. В первом случае на мочевыделительную систему давит растущий плод, во втором имеет место ослабление мышц и связок в малом тазу.
Гормональные изменения тоже являются частой причиной недержания мочи у взрослых. Со временем половые гормоны, отвечающие за тонус мышц тазового дна, перестают вырабатываться в достаточном количестве. Это приводит к стрессовому недержанию мочи, выделению мелких порций при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей или при занятиях спортом, например при прыжках.
Возрастные дегенеративные изменения приводят к энурезу в случае нарушения функционирования областей мозга, ответственных за контроль и саморегуляцию процесса мочеиспускания.

Лечение недержания мочи

Борьба с этим неприятным явлением у детей и взрослых тоже отличается, хоть и содержит в основе принцип борьбы с основным заболеванием, которому сопутствует энурез.

Терапия у детей

Самый лучший доктор, способный вылечить недержание у ребёнка – это время. Если у малыша нет органических изменений и инфекций мочеполовой системы, нужно обеспечить ему поддерживающую среду в семье и ждать. Очень важно не увеличивать уровень стресса, не провоцировать невроз, ругая ребёнка за мокрую кровать или штаны. Нужно поддерживать тесную связь, давая понять, что сын или дочка любим и нужен.

Замечено, что дети, у которых в семье принято частое общение на тактильном уровне (объятия, поцелуи, массаж) реже страдают от энуреза, даже если имеют к нему генетическую предрасположенность. Слинговые дети (те, которых мама носила в слинге-переноске) быстрее своих сверстников осваивают горшок и в будущем реже имеют проблемы с ночным недержанием.

Детям с неврологическими патологиями назначают поддерживающие и ускоряющие созревание нервной системы препараты. При наличии органической патологии в строении мочевого пузыря и мочеполовой системы применяют физиотерапевтические или хирургические способы. Современная медицина позволяет производить такие операции малоинвазивно или с помощью эндопротезирования.

Некоторые родители прибегают к помощи остеопатии и рефлексотерапии в лечении энуреза у детей, однако официальная медицина не имеет данных о доказанной эффективности методов. К тому же стоимость курсов достаточно высока.

Терапия у взрослых

Условно можно разделить лечение энуреза у взрослых пациентов на:

Традиционные методы посредством лекарственных препаратов, физиотерапии, хирургии. Специалисты диагностируют основную причину недержания и затем дают рекомендации по лечению основного заболевания. По мере выздоровления отступит и энурез.
Физиологические методы, направленные на укрепление мышц тазового дна и естественного мышечного корсета. Одной из наиболее эффективных методик являются упражнения Кегеля. Это гимнастика направлена на напряжение и укрепление интимных мышц у женщин и является отличной профилактикой и помощью при недержании после родов или во время климакса.
Народные средства, основанные на фитотерапии и лечении неврологических причин недержания весьма эффективны. Так, например, отвар из ромашки и мелиссы успокаивает, снижает уровень тревожности, борется с воспалением. Травы и настойки на лекарственном сырье можно купить в любой аптеке.

Прогноз

При адекватно подобранном методе лечения энурез излечивается полностью и навсегда. Исключение составляют больные с поражением нервной системы или пожилые люди с дегенеративными процессами в мозгу.

Профилактические меры

Профилактикой недержания мочи у детей и взрослых можно назвать активный подвижный образ жизни, правильное и разнообразное питание, соблюдение питьевого режима. Также важно своевременно проходить обследования у специалистов, не затягивать с лечением при появлении тревожных симптомов. Мужчинам и женщинам в зрелом возрасте необходимо заранее уделить внимание уровню гормонов и функционированию половой системы.

Регулярный секс сам по себе является профилактикой многих проблем в этой сфере и помогает поддерживать тонус интимных мышц и здоровье предстательной железы. Немаловажно постоянно нагружать мозг и развивать нейронные связи, чтоб в старости избежать проблем, связанных с их разрушением.