Гепатит — это название ряда патологий печени, характеризующихся течением воспалительного процесса в тканях органа. Всемирная Организация Здравоохранения признаёт это заболевание одним из наиболее опасных в настоящее время. Смертность от гепатитов, особенно вирусной этиологии, очень высока. Гепатиты уступают по этому показателю только туберкулёзу и ВИЧ.
Общие симптомы и патогенез гепатита
Выраженность симптомов и характер течения патологического процесса, а также тяжесть состояния пациента зависят в основном от того, насколько сильно поражены ткани печени. В некоторых случаях гепатит протекает довольно легко, не даёт чёткой клинической картины и может быть выявлен случайно при диспансерном обследовании. Однако, как правило, клиника гепатита имеет тенденцию к нарастанию симптоматики и усугублению состояния пациента.
Наиболее информативным и часто встречающимся проявлением гепатита является изменение цвета кожных покровов, так называемая желтуха. Этот симптом может проявляться с различной интенсивностью, что зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии патологического процесса, характера течения заболевания. Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз связано со снижением функции печени. Одной из задач этого органа является утилизация билирубина. Больная печень не может эффективно перерабатывать это токсическое соединение, оно проникает в кровоток и придаёт коже желтоватый цвет.Изменение оттенка кожи может быть незначительным, иногда кожные покровы приобретают лимонный, оранжевый, коричневый насыщенный цвет. У некоторых пациентов этот симптом отсутствует или проявляется в минимальной степени.
Вторым характерным признаком воспалительного процесса в печени является боль в правом подреберье. Сама по себе печень болеть не может, в её тканях нет нервных окончаний. Однако орган находится в так называемой капсуле, эластичной оболочке, в которой они есть. Когда в печени происходит какой-либо аномальный процесс, он почти всегда сопровождается гибелью функциональных клеток — гепатоцитов. Один из механизмов самовосстановления, которыми обладает печень, заключается в увеличении объема клеток для того, чтобы орган мог сохранять свои размеры и выполнять свои функции. Когда этот процесс усиливается, печень может увеличиваться и давить на стенки окружающей её капсулы. Этим и объясняются болевой синдром, дискомфорт или тяжесть в правом боку, под нижней реберной дугой.
Некоторые виды гепатитов, в основном вирусной этиологии, проявляются на ранних этапах симптомами, характерными для воспалительных процессов. К ним относятся:
- повышение температуры,
- общее недомогание, выраженная слабость,
- суставные и мышечные боли,
- ломота во всём теле.
Такие признаки, как правило, свидетельствуют о наличии в организме каких-либо инфекционных агентов.
В механизме развития всех форм гепатитов лежит воспаление, являющееся причиной гибели гепатоцитов и нарушения биохимических реакций. Под влиянием провоцирующего фактора, который для каждой разновидности свой, гепатоциты начинают погибать или менять структуру, развивается отёк, функция органа снижается. Воспаление начинается из-за инфицирования, токсического воздействия или влияния собственных антител организма.
Классификация
Есть несколько общепринятых классификаций гепатитов. Как и в случае со всеми прочими патологиями, гепатит может протекать в двух формах — острой и хронической.
Чаще всего в острой форме протекают гепатиты инфекционной природы, а также те, причиной которых послужило серьёзное отравление. Острое течение болезни характеризуется стремительным развёртыванием клинической картины, быстрой отрицательной динамикой. Состояние пациента быстро ухудшается, нарастают проявления интоксикации организма вследствие значительного снижения функции печени. В большинстве случаев острая форма заболевания успешно излечивается. Благоприятное прогностическое значение имеет раннее выявление и адекватная терапия. При отсутствии надлежащего лечения, развитии осложнений патология переходит в хроническую форму.
Хронические гепатиты протекают с минимальной симптоматикой. Некоторые разновидности заболевания развиваются в течение продолжительного времени, оставаясь не выявленными. Например, алкогольный гепатит. Происходит постепенное увеличение печени в размерах, снижение её функции, ткани заменяются соединительными волокнами. Хронический процесс развивается длительно, но неумолимо. Начинается фиброз, который через некоторое время перерастает в цирроз. Существенно увеличивается вероятность образования злокачественных опухолей.
Также принята классификация по этиологии воспалительного процесса. В зависимости от того, какой фактор послужил причиной патологии, различают следующие разновидности гепатита:
- вирусный,
- аутоиммунный,
- токсический,
- паразитарный,
- специфический (туберкулёзный, сифилитический),
- вторичный,
- неясной этиологии.
В некоторых случаях выяснить, что послужило толчком к развитию воспаления, не представляется возможным. Такие разновидности заболевания называют криптогенными. Вторичные гепатиты являются осложнением каких-либо других патологий. Токсические гепатиты — ответ на воздействие ядовитых веществ. К таким разновидностям относят лекарственный, алкогольный гепатиты. Аутоиммунный гепатит развивается вследствие сбоев в функционировании иммунно-регуляторной системы. В таких случаях собственные иммунные клетки начинают вырабатывать антитела на клетки печени, считая их чужеродными агентами и инактивируя всеми доступными способами. Причина такого поведения иммунной системы не известна.
Среди вирусных гепатитов различают острые и хронические. Учёным известно несколько типов вирусов, которые являются прямыми причинами воспалительного процесса. Их обозначают латинскими буквами, и на сегодняшний день установлено существование шести или семи подобных микроорганизмов. Кроме того, иногда воспаление печени могут вызывать вирусы, которые при инфицировании, как правило, негативно влияют на другие органы и системы. К таким типам относятся некоторые разновидности герпеса, например цитомегаловирус и вирус мононуклеоза, а также такая инфекция, как жёлтая лихорадка.
Вирусные гепатиты
Эта группа гепатитов возникает вследствие инфицирования человека каким-либо типом вируса. Они различаются по морфологическим признакам, относятся к различным видам, но все приводят к развитию воспалительного процесса в печени. Кроме специфических вирусов гепатита, способствовать возникновению патологии могут и другие микроорганизмы. Например, вирус герпеса, некоторых видов лихорадки, СПИДа. Также гепатит может развиваться при некоторых бактериальных инфекциях, таких как сифилис, туберкулёз. Кроме того, воспалительный процесс печеночной паренхимы могут вызвать паразиты (амёбы, токсоплазмы).
Гепатит A
Другое название — болезнь Боткина. Чаще всего возбудитель проникает в организм с пищей или заражённой водой. Источником инфекции может служить и человек. Инфекционные агенты выделяются вместе с калом. Инкубационный период составляет в среднем от двух недель до месяца.
РНК-содержащий вирус гепатита A внедряется непосредственно в гепатоцит, разрушая его. Основные признаки гепатита A:
- рост температуры, лихорадка, озноб,
- рвота, тошнота, понос,
- мышечные боли,
- тяжесть в правом подреберье,
- гепатомегалия.
Желтуха присутствует примерно у половины пациентов с таким диагнозом. Прогноз, как правило, благоприятный. Какого-либо особенного, специального лечения не требуется (возможна общеукрепляющая и поддерживающая терапия). После излечения человек приобретает специфический иммунитет к данному типу вируса навсегда.
Гепатит B
Возбудитель данной разновидности гепатита может вызывать как острые, так и хронические формы заболевания. У одного человека из десяти острый гепатит B переходит в хронический. Источником инфекции является человек. Заболевание передаётся через кровь и некоторые другие органические жидкости. Наиболее распространённой является передача при сексуальном контакте. Вирус может передаваться плоду от инфицированной мамы в период внутриутробного развития или при родах. Заражение возможно также при трансфузии крови, пересадке органов от непроверенных доноров, использовании нестерильных инструментов для медицинских манипуляций.
Инкубационный период данного типа вируса составляет от двух месяцев до полугода. Клиника гепатита B в основном напоминает симптомы при гепатите А. Характерным проявлением является желтуха. По её интенсивности можно судить о состоянии пациента. Эта разновидность заболевания протекает более тяжело, чем инфекция типа А. Чаще наблюдаются осложнения, холестатический синдром, печеночная кома. Однако несмотря на это большинство случаев заканчивается успешным излечением. Данная разновидность вируса хорошо изучена, разработаны эффективные медикаменты. Следует помнить, что эффективность лечения напрямую связана с ранним выявлением. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу.
Гепатит C
Один из наиболее опасных вирусов. Долгое время может протекать бессимптомно, в результате чего процесс принимает хроническую форму, приводя к развитию острой печеночной недостаточности, цирроза и онкологических новообразований печени. Возбудителем данной разновидности заболевания является вирус типа HCV. Сегодня учёные хорошо изучили его, им известно примерно 11 различных генотипов. Вакцины от этого вируса не существует. Есть эффективные препараты, однако они очень дорогие. Их китайские и индийские дженерики более доступны, но цена лечения всё равно достаточно высока.
Передаётся парентерально, при половом контакте, при переливании крови и трансплантации органов. Весьма распространена эта инфекция в среде наркоманов, использующих нестерильный шприц. Возможно инфицирование через медицинские инструменты, косметологические процедуры, чужие гигиенические принадлежности.
Наиболее заметную роль в клинике гепатита C играет астенический синдром. Человек чувствует постоянную слабость, у него падает работоспособность, развивается бессонница. Появляется чрезмерная раздражительность, тревожность.
Гепатит D
Сателлит гепатита B. Размножается только в тандеме с ним. Может вызывать коинфекцию и суперинфекцию. В первом случае вирусы B и D попадают в организм одновременно. Течение такой патологии оказывает негативное воздействие на функциональные клетки печени. Этот процесс быстро приводит к развитию опасных последствий: цирроза, печеночной недостаточности, комы, энцефалопатии.
В случае суперинфекции прогноз заболевания ещё более неблагоприятный. В этом случае вирус проникает в организм, уже зараженный гепатитом B. Передача возможна только от человека, у которого есть оба вируса. Пути заражения такие же, как и гепатита B и C.
Гепатит E
Симптоматика данного типа инфекции схожа с гепатитом A. Иногда принимает фульминантное течение. Чаще всего такое происходит у женщин, ожидающих ребенка. Передаётся через заражённые продукты питания, воду. Возможна передача через кровь.
Гепатит F
Этот вирус изучен недостаточно, его существование только предполагается на основе изучения эпидемиологических данных. Эти сведения говорят о том, что у некоторых пациентов, перенесших различные вирусные гепатиты вследствие переливания крови, знакомые учёным маркеры не выявляются при серологических исследованиях. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются случаи повторного развития механической желтухи неизвестной этиологии при отсутствии известных типов вирусов. Всё это даёт основания предполагать существование как минимум двух различных типов вирусов.
Гепатит G
Этот тип ещё менее изучен, чем предыдущий. Само его существование признаётся далеко не всеми учёными, занимающимися данной проблемой. Пока непонятно, сам он провоцирует гепатит или ассоциируется с другим патогенном, как это делает вирус типа D.
Токсические гепатиты
Воспалительные процессы данного типа развиваются вследствие одноразового или множественного воздействия на функциональные клетки печени отравляющих веществ. Токсические гепатиты могут быть как острыми, так и хроническими. Разновидностью таких гепатитов являются лекарственные поражения печени.
Лекарственный
Есть ряд потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, назначая которые врачи рекомендуют своим пациентам подстраховаться и поддержать печень гепатопротекторами.
К препаратам, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать токсическое воспаление, относятся:
- противотуберкулёзные средства,
- противогрибковые препараты,
- некоторые группы антибиотиков,
- гормональные препараты.
Список таких лекарств включает тысячи наименований. Следует отметить, что все синтетические медикаменты обладают гепатотоксичностью в той или иной мере. По этой причине категорически не рекомендуется самостоятельное назначение и бесконтрольный приём любых лекарственных средств.
Алкогольный
Развивается вследствие продолжительного регулярного приёма спиртных напитков. Если человек игнорирует симптомы заболевания, приводит к развитию фиброза и цирроза, печеночной недостаточности, других патологий. Симптомы данной разновидности патологии соответствуют клинике всех токсических гепатитов.
Аутоиммунный
Причины аутоиммунных заболеваний изучены плохо. Почему собственная иммунная система начинает борьбу с клетками организма, учёные не знают. В результате многолетних наблюдений было выявлено, что подобные патологии наиболее присущи представительницам женского пола. Часто в патогенезе болезни играет большую роль наследственный фактор.
Диагностические методики выявления гепатитов
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, жалоб пациента, изучения клинической картины, а также ряда исследований. Проводятся общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и кала. В процессе исследования печеночных проб определяют уровень билирубина и ферментов печени, а также показатели свёртываемости крови. При вирусных гепатитах наиболее информативными являются серологические исследования, ПЦР.
При проведении ультразвукового исследования выявляются структурные трансформации органа, изменения его размеров и формы. Если информации, полученной при УЗИ, недостаточно для постановки точного диагноза, могут применяться другие методы визуально информативных исследований. Например, МРТ или КТ. В тяжёлых случаях, когда стандартные методы не дают полной информации о характере патологического процесса, может быть проведена биопсия тканей для гистологических и цитологических исследований.
Методы лечения
Лечение данного заболевания может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Госпитализация необходима в случаях, когда у пациента диагностирована заразная форма гепатита, а также при тяжёлых осложнениях и отрицательной динамике болезни.
Терапия любых разновидностей данного заболевания предполагает комплексных подход, включающий медикаментозные методы, соблюдение диеты, коррекцию образа жизни. Также весьма эффективным может быть применение народных средств, способных значительно облегчить симптоматику и ускорить выздоровление. Однако следует помнить, что использовать народные средства можно только после консультации с лечащим врачом.
Лечение острых форм
Как правило, острые формы требуют госпитализации пациента. Назначается стол №5 по Певзнеру, полностью противопоказано употребление спиртных напитков. Лечение включает:
- при выраженных признаках интоксикации организма ставятся капельницы с растворами глюкозы, в тяжёлых случаях применяются процедуры гемодиализа, гемосорбции или плазмафереза,
- обязательно проводится поддерживающая терапия печени, назначаются гепатопротекторные препараты (Эссенциале, Гептрал, Силимарин, шрот расторопши и другие), снижающие нагрузку на орган и способствующие регенерации поврежденных клеток,
- для нормализации метаболизма и других биохимических процессов в клетках назначают поливитаминные препараты, калий, магний.
Все острые гепатиты лечатся в специализированных отделениях или инфекционных больницах.
Лечение хронических форм
При хронических формах лечение по большей части амбулаторное. Рекомендуется соблюдение диеты №5 пожизненно. При обострениях назначают одну из ее модификаций, предполагающую употребление только сильно измельчённой пищи для снижения нагрузки на пищеварительный тракт.
Госпитализация может потребоваться в случае тяжело протекающего обострения, когда состояние пациента значительно ухудшается.
В терапии хронических форм гепатита обязательно используются гепатопротекторы для поддержания функции печени. Рекомендуются ферментные средства, нормализующие пищеварительный процесс, а также лекарства, содержащие пробитики для поддержания баланса кишечной микрофлоры.
Терапия проводится курсами длительностью от одного до двух или трёх месяцев, после чего делается продолжительный перерыв. В терапевтический курс входят гепатопротекторы, иммуностимуляторы, ферментные средства. При выраженных признаках интоксикации вследствие снижения печеночных функций показан приём сорбентов.
При лечении вирусных гепатитов используются противовирусные средства. Для некоторых разновидностей данного заболевания разработаны препараты, подавляющие жизнедеятельность конкретного типа вируса. Например, при лечении гепатита С на данный момент рекомендуется использование препарата Софосбувир. Это новейшее лекарственное средство, существенный недостаток которого в его высокой цене. Одновременно с этим лекарством было разработано, протестировано и выпущено на рынок средство Даклатасвир. Эти препараты применяются для различных генотипов вируса и при определенном характере течения патологического процесса.
В терапии аутоиммунных форм гепатита используют средства для иммуносупрессии, а также кортикостероидные препараты.
При всех разновидностях гепатита терапия проводится с периодическими диагностическими исследованиями, которые необходимы для оценки динамики процесса, эффективности проводимого лечения, предупреждения развития осложнений.
Профилактические меры
Специфические профилактические меры можно предпринять только в отношении некоторых разновидностей вирусного гепатита. Для остальных вакцины не придуманы или находятся в стадии разработки и тестирования. Вакцинацию от гепатита В детям проводят в роддоме. Для предотвращения заражения малыша не стоит отказываться от прививки, если нет прямых противопоказаний.
Также профилактика гепатита включает:
- соблюдение правил личной гигиены, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек,
- соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях, осуществление контроля со стороны СЭС,
- изоляция инфицированных в специальные палаты или боксы на период, когда вирус находится в активном состоянии, это необходимо для предотвращения распространения инфекции и возникновения эпидемии,
- отказ от чрезмерного употребления алкоголя, бесконтрольного приёма препаратов, незащищённого взаимодействия с токсичными соединениями,
- половая жизнь с постоянным партнером,
- регулярная диспансеризация с полным обследованием в целях своевременного выявления потенциально опасных состояний.
Тем, у кого диагностирован гепатит любой разновидности, необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, проводить лечение прописанными препаратами по назначенным схемам в рекомендованных дозировках. Ни в коем случае нельзя шутить с патологией печени, заниматься самолечением, использовать сомнительные методики, отказываться от медикаментов, не соблюдать диету. Печень — один из жизненно важных органов, снижение функции которого может значительно ухудшить качество жизни.
Прекращение функции печени стопроцентно означает прекращение жизни в очень короткие сроки.
Большинство разновидностей гепатита вполне излечимы. Прогноз при таких поражениях печени вполне благоприятный. Особенно успешно проводится лечение своевременно выявленных случаев.
