Реноваскулярная гипертензия – это разновидность гипертонической болезни, причиной которой становится патология одной или двух почек. Она проявляется в 1–5% случаев систематического повышения давления, у 45% пациентов с патологиями органов выделительной системы.
Особенности
Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия – это состояние, отличающееся повышением артериального давления (АД) вследствие нарушения кровотока почечных артерий. Возникает из-за сужения участка артерии от 75%, за которым может возникнуть ее расширение почти в 1,5 раза.
По классификации МКБ-10 реноваскулярная гипертензия является вторичной и возникает при поражении артерий и почек:
- атеросклерозом,
- фибромышечной гиперплазией,
- компрессионными новообразованиями,
- воспалениями,
- тромбозом.
Такие процессы приводят к ишемической нефропатии органа, а в случае заражения обеих почек – к почечной недостаточности.
Патогенез
Механизм развития болезни выглядит следующим образом:
- в почечных сосудах уменьшается количество крови, снижается кровяное давление,
- для восстановления кровотока увеличивается выработка сосудосуживающих веществ, что приводит к уменьшению диаметра артерии,
- стимулируется приток крови, повышается АД, ухудшается питание органа и процесс перетекает в хронический.
Клиническая картина
В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является результатом заболеваний почечных сосудов, проявляется внезапно и характеризуется такими процессами:
- повышение АД в возрасте от 12 лет,
- снижение разницы между систолическим и диастолическим АД, увеличение нижней отметки,
- отсутствие эффекта от терапии,
- систолический шум при прослушивании почечной артерии,
- развитие недостаточности почек.
Признаки
Симптоматика этого вида гипертензии следующая:
- высокое АД с небольшой разницей между отметками,
- спазм сосудов в голове (тяжесть, боль в голове и глазах, шумы, головокружение),
- сужение сердечных сосудов (боль в груди, одышка, удушье),
- нарушение кровотока в почках (боли в пояснице, парестезия, полиурия, слабость и судороги).
Злокачественный процесс сопровождается стабильно повышенным АД.
Осложнения
Признаки реноваскулярной гипертензии проявляются, когда сужение сосуда достигнет 50%, тогда давление повышается умеренно. Если органы не справляются с регулировкой выработки ферментов, симптомы проявляются достаточно выраженно, по нарастающей. Если не вмешаться своевременно, состояние усложняется, переходя в злокачественную форму, и может вызвать патологии, связанные с нарушением кровообращения (ухудшение зрения, инфаркт, инсульт, нарушение функций почек).
Диагностика
При проявлениях заболевания следует провести диагностику, назначенную лечащим врачом. Используются такие методы:
- селективная ангиография,
- УЗИ,
- МРТ,
- рентгенография,
- радиоизотопная ренография,
- экскреторная урография,
- пункционная биопсия почки,
- проба с Саралазином,
- лабораторные исследования.
Методы лечения
Терапия подбирается врачом в зависимости от симптоматики и может включать:
- прием медикаментов,
- измерение АД,
- диету,
- регулярное посещение поликлиники.
В запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение включает прием комбинации препаратов, среди которых средства для снижения АД (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, кальциевых каналов, адреноблокаторы, диуретики). Они позволяют нормализовать давление, предотвратить развитие патологии.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может проводиться при развитии злокачественного типа болезни с применением:
- установки баллонного микропротеза в артерию при баллонной ангиопластике,
- введения в сосуд металлического расширяющего каркаса стентированием,
- формирования обходного кровотока по протезам при шунтировании,
- устранения причин сдавливания сосуда (кисты, опухоли, гематомы),
- удаления почки (нефрэктомия) при ее атрофии.
Питание
При гипертонии следует придерживаться специального питания, которое имеет такие особенности:
- отказ от соли (не более 3–4 г в сутки),
- дробное питание (до 5–6 раз в день),
- выбор нежирной пищи, растительных жиров,
- клетчатка в рационе (овощи и фрукты),
- потребление калие- и магниесодержащих продуктов,
- выпечка из цельнозерновой муки,
- отказ от жирной, острой пищи, маринадов,
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Прогноз
Своевременное выявление реноваскулярной гипертензии позволит пройти терапию с благоприятным исходом – излечение наступает в 70–80% случаев. При проведении операции не бывает рецидивов и прогрессирующих патологий, давление снижается. Эффект держится 0,5–5 лет в зависимости от степени поражения органов.
Неблагоприятный прогноз имеет место, когда поражение распространилось на обе почки. Среди осложнений могут наблюдаться отслоение сетчатки и нарушение кровообращения глазного дна, сердечная и почечная недостаточность, инсульт.
