Посткоитальное воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит после секса) – острый рецидивирующий процесс спустя один-два дня от момента половой близости и одна из самых удивительных патологий: болеют исключительно женщины и только с аномальным анатомическим расположением мочеиспускательного канала.
При этом пациентки практически здоровы. Антибактериальная терапия – бессильна и помогает лишь купировать очередное обострение. Лечение – оперативное. Все другие варианты – считаются парапроцессами. На их долю приходится не более 20%.
Причины
Триггеры заболевания дают о себе знать на фоне очевидных моментов риска, приводящих к дебюту цистита:
- Беспорядочная сексуальная жизнь.
- Хроническая гинекологическая патология.
- Незащищенный секс.
- Отсутствие интимных гигиенических навыков.
- Игнорирование увлажнения вагины при сухости слизистой.
- Отсутствие правил гигиены при коитусе.
- Эндокринные заболевания.
- Половые инфекции.
- Нетрадиционные формы полового акта.
- Медицинские манипуляции во влагалище и уретре.
- Агрессивный коитус, изнасилование.
Все это делает возможным не просто инфицирование половых партнеров, но и распространение бактерий восходящим путем в пузырь. При этом основными причинами считают: травмы, ЗППП, анатомические особенности.
Травмы
Агрессивный секс – один из самых распространенных триггеров цистита, особенно у женщин в силу анатомического расположения мочеиспускательного канала. Коитус с чрезмерными усилиями становится причиной, повреждающей слизистую влагалища, снижающим ее барьерные свойства. Жесткий коитус ломает природную защиту от микробов, и они беспрепятственно проникают в уретру, а затем в мочевой пузырь, где интенсивно размножаются.
Это особенно опасно в момент первой близости. Дефлорация с усилием – риск вторичного инфицирования и воспаления. Так возникает посткоитальный цистит во время медового месяца.
Кроме того, травмы слизистой характерны для изнасилования. Еще одной причиной, которая может спровоцировать дизурию являются медицинские процедуры, как правило, травмирующие слизистую влагалища и создающие риск ее вторичного инфицирования.
ЗППП (УГИ)
Урогенитальные инфекции, относящиеся к группе венболезней, всегда провоцируют развитие цистита. Хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз – латентно текущие инфекционные процессы, способные за короткое время добраться по уретре до мочевого пузыря и обсеменить его, вызвав развитие цистита.
Однако максимально опасной среди них является гонорея. Она вызывает наиболее тяжелые формы уретрита с гнойным расплавлением стенок канала, образованием стриктур и бесплодием. Затронув мочевой пузырь, гонококки и на нем оставляют рубцы, изменяя его сократительную способность.
Анатомические особенности
По большому счету – это единственная причина возникновения истинного посткоитального цистита, который развивается у совершенно здоровых женщин, соблюдающих все правила интимной близости. В отличие от других причин, эта не устраняется антибиотиками и требует радикальной операции.
Встречаются такие аномалии строения редко и включают в себя следующее:
Исключительная подвижность уретры, когда дефлорация приводит к образованию спаек из остатков девственности и наружного отверстия канала. Фрикции растягивают их и смещают вход в мочеиспускательный тракт к влагалищу. Это создает условия для свободного проникновения секрета и микробов в уретру, а затем и в мочевой пузырь с развитием воспаления.
Эктопия влагалища, при которой выход из мочеиспускательного канала спускается в вагину и открывается, при этом микробы из влагалища во время коитуса легко попадают в канал, а затем восходящим путем – в пузырь. Это – результат внутриутробного недоразвития уретры, ее укорочения.
Незащищенный коитус
Бактериальный фон у каждого человека индивидуален. У мужчин, например, которые имеют анатомически длинный мочеиспускательный канал, он населен множеством непатогенных для них микробов. Они ничем не проявляют себя до конца жизни.
Однако при интимной близости, попадая вместе с секретом во влагалище женщины, эта микрофлора, чужеродная для нее, начинает активно множиться, вытесняя привычные микроорганизмы.
Результатом становится воспаление слизистой мочевого пузыря. Игнорирование презервативов при соитии – не просто отсутствие элементарной секс-культуры, но и наплевательское отношение к своему здоровью.
Защищенный секс
Провоцирует цистит крайне редко, но причиной в этом случае становится экзотический половой акт, провоцирующий обострение хронических гинекологических патологий. Второй вариант – иммунодефицит.
Симптомы
Клинические проявления индуцированной сексом дизурии, возникающей, как правило, через пару часов после интимной близости, проявляются следующими симптомами:
- Учащенное мочеиспускание, позывы к нему.
- Резь, боль, жжение в момент опорожнения пузыря.
- Постоянная боль внизу живота.
- Гематурия.
- Субфебрилитет.
- Болевые ощущение во время коитуса.
Эти признаки не являются константой, они могу полностью отсутствовать, и тогда речь идет о латентном цистите, а могут быть чрезвычайно выраженными, как, например, при гонококковом поражении. В этом случае болевой синдром и высокая температура заставляют пациента немедленно обратиться к врачу. Однако даже минимальные проявления болезни оставлять без внимания не следует. Расплатой может стать бесплодие и другие серьезные осложнения.
Есть еще один нюанс. Чтобы развился цистит, необходимо время. При появлении подобной симптоматики сразу после интимной близости свидетельствует о других нарушениях и требует консультации врача.
Диагностика
Сегодня проблемой посткоитального воспаления мочевого пузыря занимается урогинеколог. Однако он есть не во всех клиниках, поэтому обычно прием ведет уролог.
Предварительный диагноз может быть поставлен и гинекологом, который обязан направить пациентку на обследование к узкопрофильному специалисту.
Алгоритм хорошо известен: сбор жалоб, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное обследование.
Лабораторный этап
Он включает в себя:
- Осмотр на гинекологическом кресле.
- ОАК – скрининг общего состояния пациентки.
- ОАМ – признаки воспаления и инфекции.
- Трехстаканную пробу, анализ по Нечипоренко.
- Бакпосев мочи на среды с определением чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
- Мазок из влагалища – микроб и признаки воспаления.
- Экспресс-метод для диагностики люэса.
- Кровь на ВИЧ, гепатиты.
- ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций.
Инструментальное обследование
Секс-цистит подтверждается:
- УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
- Цистоскопией.
- Биопсией с гистологией.
Диффдиагностика
Она имеет большое значение, поскольку достоверно поставить диагноз можно только исключив следующие патологии:
- Воспаление почечной лоханки.
- МКБ.
- Вирусную инфекцию.
- ЗППП.
- Цисталгию.
- Опухоли.
- Сахарный диабет.
Лечение
Терапия делится на неспецифическую и специфическую, ставя своей задачей:
- Купирование болевого синдрома.
- Ликвидацию возбудителя.
- Общеукрепляющую терапию.
- Профилактику рецидивов.
- Хирургическую коррекцию.
В начале лечения пациенткам необходимо освоить принципы неспецифической санации: соблюдение гигиенических правил до и после коитуса, применение лицензионных лубрикантов (смазки), контрацептивов, не раздражающих слизистую, обязательное мочеиспускание перед половой близостью и обработка вульвы после нее. Употребление не менее 2 л жидкости в день на следующие сутки после коитуса.
Специфическая терапия включает консервативное и оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение состоит в применении препаратов следующих категорий:
Фармакологическая группа Представители категории Антибактериальные средства Нолицин, Монурал, Цетил, Фурамаг, Рулид – подавляют жизнедеятельность микробов, назначаются с учетом чувствительности флоры к антибиотикам по результатам посева. В первые дни – комбинация двух препаратов разных групп, один из которых – широкого спектра действия. Противогрибковые препараты Флуконазол или Флюкостат – имеют двойное назначение, убивают грибки, как первопричину цистита и профилактируют молочницу при длительном лечении антибиотиками. Противовирусные медикаменты Назначаются в случае микс-инфекции с венболезнями, когда нельзя исключить вирусную составляющую: Виферон, Циклоферрон, Амиксин. Урогенитальные антисептики синтезированные Бисептол, Фурагин, Палин, Фурадонин – санируют систему мочевыведения. Растительные уроантисептики Канефрон, Фитолизин, Цистон, Монурель, Уролесан – благодаря растительной основе могут приниматься в течение длительного времени без побочных эффектов. Обезболивающие лекарства Анальгин, Солпадеин, свечи с новокаином. НПВС, НПВП Нимесил, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен, Нурофен – нестероидные противовоспалительные медикаменты. Симбиотики и синбиотики Аципол, Бифиформ, Бифилонг, Бактериобаланс – создают условия для размножения полезной микрофлоры. Урологические иммуномодуляторы Гепон, Имунофан, Уро-Ваксом, Тактивин – стимулируют клеточный иммунитет, работают по принципу вакцинации. Спазмолитики Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Ависан, Платифилин – снимая спазм, минимизируют болевой синдром. Анальгетики Баралгин, Эфферлган, Панадол. Жаропонижающие препараты Аспирин, Цифекон, Парацетамол.
Нужно понимать, что эффективность консервативного лечения определяется одновременной санацией обоих половых партнеров. В случае, если терапию получает только один из них, первый же половой акт с нелеченным партнером приведет к рецидиву заболевания.
Несмотря на то, что мужчины и не страдают такой патологией, но в целях профилактики ее обострения у партнерши и сохранения здоровья второй половинки – должны пройти курс лечения вместе с ней.
Но сегодня только операция является единственным способом радикального решения проблемы, поскольку антибиотики способны лишь снять остроту процесса, но не исправят анатомические особенности. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют не более 5% случаев, сама операция выполняется стационарно, реабилитация требует до двух недель.
Обычно выполняются два вида коррекции:
Следует подчеркнуть высокую эффективность оперативного вмешательства по поводу рекуррентной дизурии, поскольку оно полностью устраняет сами предпосылки посткоитального цистита, а также практически полное отсутствие осложнений.
Народные рецепты
Высокой эффективностью среди растений обладают клюква и брусника: соки, экстракты, чаи. Хороший результат в качестве вспомогательного средства дает толокнянка, льняное семя.
Особенной популярностью и у врачей, и у пациенток пользуются сидячие ванночки с травами: ромашка, календула, шалфей, зверобой. Время процедуры – до получаса.
Цистит при оральном или анальном сексе
Оральный секс в качестве триггера посткоитального цистита – нонсенс. Но полностью исключить эту версию невозможно.
Любое хроническое воспаление в носоглотке или ротовой полости одного из партнеров не исключает попадание микробов в процессе интимной близости в уретру другого. Врачи специально предупреждают половых партнеров, имеющих стоматологические проблемы или очаги фокальной инфекции о том, что полноценная интимная близость возможна только после полного курса санирующей терапии.
Анальное соитие, напротив, одна из вероятных причин посткоитального цистита. При таком половом акте нельзя соблюсти все гигиенические меры, поэтому кишечная палочка, прямым ходом попадает из ректум в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление, если партнеры переходят сразу к традиционному коитусу и не применяют презерватив.
При условии, что секс защищенный, то следует поменять контрацептив на свежий, прежде чем продолжать интимную близость.
Врачи советуют практиковать подтирания от влагалища к копчику, что тоже частично предупреждает инфицирование.
БезОков объясняет: может ли проявиться цистит у мужчин после коитуса?
Ответ однозначен: посткоитальный цистит у мужчин не встречается.
Паразаболевания возможны на обычных условиях: травмы, ЗППП, переохлаждение, аллергия. Но они не имеют ничего общего с классическим циститом после секса в части его возникновения.
Профилактика
Единственной надежной профилактикой посткоитального цистита является оперативное вмешательство для устранения анатомического дефекта. Прием уросептиков только в 30% случаев помогает профилактировать постоянные рецидивы, иммуномодуляторы – доводят эффект до 70%.
Мероприятия по первичной профилактике отсутствуют, вторичная заключается в соблюдении следующих правил:
- Санация воспалительных заболеваний половой сферы.
- Отказ от менструальных тампонов и замена их на прокладки.
- Исключение переохлаждений.
- Табу на спринцевания, спермицидные контрацептивы.
- Ежедневные прокладки без смазки и отдушек.
- Использование презервативов без раздражающих слизистую влагалища пропиток.
- Ношение хлопчатобумажного белья.
- Соблюдение правил интимной гигиены.
- Отказ от непрерывного чередования анального и классического коитуса.
- Прием минерало-поливитаминных комплексов для стимулирования иммунных сил организма.
- Своевременная терапия ЗППП.
- Половая жизнь с одним партнером.
Несмотря на то, что при обращении к урогинекологу или урологу цистит, возникающий после полового акта, лечится достаточно просто, для профилактики рецидивов огромное значение имеет отказ от самолечения и абсолютное выполнение рекомендаций специалиста. Суть в том, что не выявив первопричину, нельзя ликвидировать заболевание. Назначить же полное и правильное обследование для этого в состоянии только врач.