Одышка при сердечной недостаточности

Об отсутствии нормального кислородоснабжения миокарда и сосудов в организме свидетельствует сердечная одышка. Обычно, она инспираторная, то есть дыхание затруднено на вдохе, его частота при этом возрастает в два раза и более. Врачи считают такое диспноэ первым симптомом серьезного сердечного неблагополучия.

Механизм развития

Именно одышка при сердечной недостаточности визуализируется первой. Происходит это, потому что при кислородном голодании сердца срабатывают нейрогуморальные регуляторные процессы. Это – основа патогенеза одышки. Корректируется газообмен: начинает усиленно синтезироваться противодиуретический гормон гипофиза, заставляя воду задерживаться в организме.

Автоматически увеличивается объем крови, что и компенсирует органам недостаток кислорода. Он утилизируется тканями из кровотока.

Если бы проблем у миокарда не было, то такая балансировка должна была бы очевидно привести к нормализации обмена между О2 и СО2. Но поскольку наблюдается недостаточность в сократительной функции сердца, кровоток априори замедлен, то корректировка не удается, и ткани перенасыщаются углекислым газом. Отсюда рефлекторно усиливают свою работу органы дыхания. Частота вдохов и выдохов растет, что усиливает метаболизм и провоцирует еще больший недостаток кислорода. Как результат возникает одышка.

Недостаток О2 в большом или малом круге кровообращения говорит о наличии следующих патологий:

Гипертонической болезни.
Стенозе митрального клапана.
Ишемии миокарда.
Пороках сердца разного генеза.
ОИМ.
Кардиомиопатии.

Изолировано застойные явления в том или ином круге кровотока держатся недолго, они довольно быстро комбинируются. Вместе с ними сочетаются и заболевания сердечной мышцы.

Причины и стадии

Диспноэ может возникать и у здорового человека: интенсивная физическая нагрузка, перепады температур от максимума к минимуму и наоборот, горная местность. Но чаще одышка становится маркером патологических процессов в организме.

Она сопровождает:

Сердечные заболевания: недостаточность миокарда, его ишемию, инфаркт, клапанные поломки, миопатию сердечной мышцы, воспаление перикарда и миокарда, аритмию, гипертрофию левых отделов сердца, кардиосклероз, дилатацию.
Болезни бронхолегочной системы: обструктивные процессы в бронхах, астму, пневмоторакс, воспаление.
Комбинированные патологии: гипертонию и ХОБЛ, тромбоэмболию, травмы разной этиологии.
Заболевания несердечного и нелегочного генеза: болевой синдром, метаболические нарушения, малокровие, отравление угарным газом, алкогольная интоксикация, нервно-мышечные патологии, ЛОР-болезни, ожирение, эндокринные патологии.
Функциональные изменения: ощущение тревоги, панические атаки, гипервентиляция легких, депрессия, неврозы разного генеза.

Стадии

Формирование диспноэ проходит несколько стадий и может быть как острым, так и хроническим.

Различают 5 классов сердечной одышки:

Появление одышки после интенсивной спортивной нагрузки. Восстановление проходит быстро, но все-таки – это повод обратить внимание на состояние спортсмена.

Физические усилия вызывают дискомфорт и требуют восстановления в течение нескольких минут. Сигнал о возможном риске развития сердечной патологии для каждого.

Увеличение глубины вдоха и выдоха при умеренной нагрузке, их частоты. Индикатор дебюта патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Одышка при домашней работе, подъеме по ступенькам, внезапный кашель. Свидетельство о прогрессировании патологии.

Диспноэ в покое. Переход болезни в стадию, опасную для жизни.

Прогноз зависит от того, в какую стадию произошло осознание проблемы пациентом и обращение к врачу. Ранние стадии гарантируют полное выздоровление. Поздние – только симптоматическое купирование боли.

Классификация

Кардиологи делят диспноэ на острое и хроническое. первое возникает внезапно и провоцируется тромбоэмболией легочной артерии, трансмуральным инфарктом, острой недостаточностью гипертрофированного левого желудочка. В большинстве же случаев диагностируется хронический застойный процесс в кровотоке, который выявляется при тестировании толерантности к физнагрузке.

Общепринятой считается классификация американских кардиологов, представленная в таблице:

Степень Толерантность Первая Обычная нагрузка не вызывает одышки. Вторая Привычная активность провоцирует диспноэ. Третья Минимальная физнагрузка вызывает нарушение дыхания. Четвертая Одышка в состоянии покоя.

Перекликается с американской классификацией шкала тяжести диспноэ по версии mMRC:

Класс Нагрузка Нулевой Во время выполнения тяжелой физической нагрузки. Первый Провоцируется быстрой ходьбой по равнине или при подъеме на незначительную высоту. Второй Ходьба по равнине требует передышки. Третий Отдых через каждые 100 м. Четвертый Одышка во время одевания или раздевания, ходьбы по дому.

Наконец, традиционно деление диспноэ на физиологическое и патологическое, инспираторное (тяжелый вдох) и экспираторное (трудный выдох), а также смешанное.

Одышка при СН разных форм, дыхание Чейна Стокса

Затрудненное дыхание, как симптом патологических состояний, может визуализироваться в острой или хронической форме.

Острая

СН в острой форме сопровождает:

Сердечную астму (как проявление декомпенсации хронического процесса или симптом острой СН).
Отек легких: затор кровотока приводит к выпотеванию жидкости из сосудов в ткани легкого, затапливая их.
Кардиогенный шок или катастрофическое нарушение работы всех внутренних органов, ведущее к летальному исходу.

Частота дыхания при таком развитии событий возрастает до 40-60 в минуту (норма – 15), присоединяется кашель, хрипы. Состояние требует экстренной помощи.

Хроническая

Одышка наблюдается в 100% случаев из-за спазма артериол на фоне высокого давления в легочной артерии и ее ветвях. Причина – утрата сократительной способности сердечной мышцей. Сосуды оповещают мозг о нарушении газообмена, и дыхательный центр ускоряет вдох-выдох.

Такое диспноэ имеет ряд особенностей:

Усиливается при физической активности и нормализуется в покое.
Одышка нарастает и достигает момента, когда проявляется даже в покое.
Прогрессирует в горизонтальном положении и нормализуется в положении сидя. Поэтому сердечники предпочитают спать на высоких подушках.
Сопровождается акроцианозом, кашлем, утомляемостью.
Возможно развитие приступов астмы сердечного генеза в ночное время. Это плохой прогностический признак, поскольку свидетельствует о декомпенсации патологического процесса.

Дыхание Чейна Стокса

Это симптом хронической СН. Он заключается в чередовании пауз в дыхании с нарастанием или замедлением самого процесса, его глубины. Причина – расстройство кровоснабжения мозга, застой в нем.

Дыхательный центр при этом работает с перебоями, что чревато постоянными перепадами в насыщении крови кислородом: каждые несколько минут возникает кислородное голодание. Прогноз неблагоприятный. Такое дыхание провоцирует выброс гормонов стресса, которые являются триггерами развития ОНМК или ОИМ.

Симптоматика

Пациенты с развивающейся сердечной недостаточностью могут долгое время не подозревать об этом, считая возникающую при нагрузке одышку и кашель случайными симптомами. Это объяснимо, ведь одышка – это не диагноз, а симптом.

Важно вовремя обратить внимание на ее особенности.

Отличительной чертой сердечного диспноэ является затруднение вдоха-выдоха в горизонтальном положении. Это – сигнал о застое в венах легочного круга кровообращения. Он предполагает консультацию врача.

Еще один нюанс: сердечная одышка, как правило, смешанного характера, и на вдохе, и на выдохе. Стоит прислушаться к себе, если возник хоть один приступ удушья ночью или появился легкий акроцианоз губ, потение.

Стоит помнить и о том, что одышка практически всегда сопровождается дополнительной симптоматикой:

Чувством быстрой утомляемости и разбитости из-за нехватки кислорода.
Отеками конечностей, особенно нижних.
Тахикардией.
Невозможностью прилагать большие физические усилия.
Продуктивным кашлем без явления простуды, воспаления.
Никтурией.
Асцитом.
Набором веса в результате задержки жидкости в организме.
Подташниванием из-за симптомов метаболической интоксикации.
Рассеянностью и депрессивным состоянием.
Болью в груди.
Потливостью.

Важно уметь отличить одышку от сердечного приступа. Это достаточно трудно, поскольку диспноэ – один из маркеров развивающегося приступа СН. Но он, вместе с этим, имеет и другую симптоматику: выделение пенистой мокроты (отек легких), резкую слабость, профузный пот, аритмию, колебания АД, набухание яремных вен, акроцианоз. Одышка в качестве симптома лишена этих дополнительных аргументов.

Диагностика

Для проведения адекватной терапии следует определиться с причиной диспноэ. Иными словами, обследоваться у кардиолога, который назначит:

Биохимию и общий анализ крови.
ЭКГ.
Кардио-УЗИ (ЭХО КГ).
Обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки.
Тестирование функции внешнего дыхания.

Особенности сердечной одышки

Это важный диагностический момент уже на стадии первичного осмотра пациента и сбора анамнеза можно заметить ряд отличительных черт диспноэ, которые будут свидетельствовать в пользу кардиогенеза патологии:

Трудный, тяжелый вдох.
Отсутствие толерантности к физической нагрузке.
Нарастание симптоматики при горизонтальном положении пациента.

Нормализация дыхания в положении «сидя».

Лечение

Терапия данного симптома поэтапная и комплексная.

Первые действия

Навыки оказания помощи пациенту в домашних условиях должны быть знакомы и самому больному, и его окружению.

Внезапный сердечный приступ предполагает:

Удобное положение «сидя» со спущенными вниз ногами.
Открытие окна.
Использование кислорода в подушке (при наличии).
Согревание ног и рук грелкой.

Экстренность

В случае безрезультатности первых манипуляций необходим вызов скорой. В ее компетенции:

Инъекции со смесью камфоры, морфия и атропина – подкожно.
Спазмолитики – внутримышечно.
Диуретические препараты – внутрь.
Наложение жгута на конечности для блокировки тока крови к миокарду.
Госпитализация (постельный режим и круглосуточное наблюдение) в течение трех недель – минимум.

Медикаменты

Для купирования диспноэ назначают целый комплекс лекарственных средств, представленных в таблице.

Название Механизм действия Препараты наперстянки: Новодигал, Кардигин, Целанид, Дигофтон. Суть – кардиотоники, увеличивающие сократительную способность сердечной мышцы, купирующие сердцебиение. Блокаторы АПФ (гипотензивные): Эналаприл, Ренитек, Намиприл, Ко-ренитек, Квиноприл. Расширяют кровеносные сосуды и активируют их сократительную способность. Диуретики: Диакарб, Фуросемид, Бритомар, Верошпирон, Лазикс, Торасемид, Амилорид, Эплеренон. Купирование отеков и пастозности, снижение нагрузки на миокард. БАБ: Метопролол, Карведипол, Флестролол, Нипрадилол, Аптин, Вискен, Сандонорм, Беталок Зок, Конкор, Вазакор, Соталол, Пенбутол, Эсмолол. Нормализация ритма и купирование гипоксии. Селективные ингибиторы If-каналов синусового узла: Кораксан, Ивабрадин, Коралан. Нормализация сердцебиения. Антагонисты альдостероновых рецепторов: Верошпирон, Инспра, Эплеренон, Спиронолактон. Суть: снижение АД и выведение лишней жидкости из организма, компенсация застоя в сосудах. Сосудорасширяющие: Валидол, Апрессин, Миноксидил, Несиритид. Коррекция тонуса сосудистой стенки. Антиаритмические средства: Соталекс, Панагин, Амлодипин, Кардиодарон, Леркамен, Амиодарон. Нормализация ритма сердца. Антикоагулянты: Синкумар, Варфарин, Клопидогредь, Фрагмин. Изменение реологических свойств крови: вязкости и свертываемости. Противотромботические препараты: Аспирин, Тиклид, Курантил, Кардиомагнил. Профилактика тромбообразования, улучшение текучести крови по сосудам. Статины: Липостат, Зокор, Анвистат, Флувастатин, Симвастатин, Правастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Понижение концентрации холестерина в крови, профилактика формирования атеросклеротических бляшек в сосудах. Поливитамины: Аспаркам, Панангин, Рибоксин, РР, Оротат калия, Резерпин, Группа В. Общее укрепляющее действие.

Любые лекарства для купирования одышки должен назначать только врач. Самолечение чревато непредсказуемыми последствиями вплоть до летального исхода.

Народные прописи

Они не заменяют медикаменты, а только улучшают фон, на котором действуют. Используются после консультации со специалистом.

Наиболее популярные народные рецепты представлены в таблице.

Название, доза Пропись Способ употребления №1 Чеснок, 400 г Продукт превращают в кашицу с помощью мясорубки, смешивают массу с соком лимонов и в стеклянной емкости настаивают в тепле сутки. Маленькую ложечку смеси на половину столовой ложки воды для приема на ночь. Прием 14 дней. Лимон, 20 штук №2 Чеснок, 15 головок Прокручивают лимон с кожурой и очищенный чеснок через мясорубку. Смешивают массу с медом. В стеклянной емкости под крышкой настаивают неделю. Ежедневно рассасывают по 4 чайных ложечки. Курс 60 дней. Лимон, 15 штук Мед, литровая банка №3 Высушенная бузина Пропорция 1:1:1. 4 маленьких ложечки смеси заливают стаканом холодной воды на 2 часа. Затем, кипятят 20 минут. Отвар нужно выпить за день, разделив в 3 приема. Принимать по мере необходимости. Листья подорожника Фиалки №4 Высушенные листья ежевики, 1 большую ложку Залить стаканом горячей воды и кипятить полчаса. Пить вместо чая. Постоянно. Для пожилых пациентов №5 Майская крапива, 250 г Залить половиной литра водки и настаивать сутки на свету и 6 – в темноте в стеклянной емкости с крышкой. По чайной ложечке за полчаса до еды и на ночь, пока не кончится бутылочка. №6 Лимон, 4 штуки Кожу лимона смазать нерафинированным подсолнечным маслом, пропустить все ингредиенты через мясорубку и смешать с медом, шиповником, боярышником. Выдержать 10 дней в холодильнике. Натощак по столовой ложке каждый день.

Курс повторять 2 раза в год. Грецкие орехи, 250 г Изюм, 250 г Курага, 250 г Чернослив, 250 г Мед, 300 г Сироп шиповника, 1 аптечная бутылочка Настойка боярышника, 1 аптечная бутылочка

Хирургическое

При отсутствии результат в консервативном лечении возможна хирургическая коррекция. Она применяется для:

Устранения пороков сердца разной этиологии.
Установки водителя ритма.
Вшивания дефибриллятора.
Трансплантации желудочков из биоматериалов искусственного синтеза.
Стентирования.
Помещения сердца в защитный каркас.
Пересадки органа.

Излечима ли одышка?

Универсальной методики не разработано, поэтому ответ: «нет». Можно купировать приступ, смягчит симптоматику.

Для этого применяют:

Анксиолитики – психотропные средства, снимающие тревогу и напряжение.
Кислород – тяжелобольным с одышкой в покое.
Легочная вентиляция с помощью масок.
Купирование симптомов основной патологии, вызвавшей диспноэ.

Осложнения

Они являются результатом хронического течения заболевания чаще всего и проявляются в измененном обмене веществ и кислородоснабжении.

Возможны осложнения в случае:

Кардиоастмы с аритмией, перепадами АД, профузным потом.
Левожелудочковой недостаточности: клокотание в горле, вздувшиеся шейные вены, нитевидный пульс, цианоз, аритмия, пот.
Тромбоэмболии ЛА: аритмия, слабый пульс, отек лодыжек, боли за грудиной.
Пневмосклероза (эмфиземы) на фоне застоя в легочном круге кровотока.
Застойной или вторичной пневмонии, плеврита, сопровождающегося подкашливанием и головокружением.

Осложнения всегда требуют экстренного вмешательства профессионалов, в противном случае летальный исход неизбежен.

БезОков рекомендует: полезные советы

Купировать одышку нельзя только приемом лекарств. Необходима двигательная активность и диета, отсутствие стрессов. О вредных привычках следует забыть. Исключить провоцирующие факторы.

Кроме того, у кровати на тумбочке должны постоянно находиться препараты для первой помощи в случае необходимости.

Само изголовье должно иметь подъем в 40 градусов.

Одежда, которую носит пациент, обязана быть свободной, не стесняющей грудную клетку и шею. Пища – низкокалорийной и малосоленой. Контроль АД – утром и вечером и корректировка питьевого режима с расчетом нужного объема лечащим врачом.

Нельзя:

принимать медикаменты, вызывающие отечность, пастозность,
спать менее 8 часов,
долго находиться в непроветриваемом помещении.

Профилактика

Бороться с диспноэ сложно, но сегодня есть специальные средства профилактики, позволяющие свести риск возникновения одышки к минимуму. Сердечникам показан не просто прием специальных медикаментов, но и особенный пищевой рацион – основа профилактики патологического симптома.

Перечная мята

Для стимуляции сердечной деятельности на столе ежедневно должны присутствовать:

Лук любого сорта. Его сок обладает способностью стимулировать кровоток.
Творог – источник кальция.
Томаты – мочегонные средства.
Мелиссовый или мятный чай – куратор стресса.
Цветочный мед – кладезь минералов.
Абрикосы – кладовая железа и калия.
Орехи, изюм, курага, сыр – снимают утомление, головные боли и укрепляют миокард.
Ягоды калины – витаминотерапия: А, С, Е.
Пшенная каша и барбарис – стимулирует прочность миокарда.
Чай из ягод шиповника и боярышника помогает справиться с развивающейся СН.
Морковь – снимает аритмию.

Кроме того, рекомендованы ванны с отваром валерианы: успокаивает нервы и сердце, купирует судороги (на полную ванну необходимо полкилограмма корня растения). Помогает обрести тонус массаж.

Есть еще один удивительный способ привести сердце в порядок: массаж зубами пальцев кистей. Необходимо принять удобную позу и последовательно прожевать зубками:

Мизинец слева, затем справа. Чтобы подушечки пальцев стали теплыми.
Дальше – меридиан сердца, который располагается на внутренней поверхности руки по линии от мизинца к сердцу. Его тоже надо разогреть. Посчитать пульс и начать в его ритме отжимания от стола руками. Мужчине – 50 раз, женщине – половину.

Сердечные растения

Каждый, страдающий сердечной одышкой, должен иметь список растений, способных помочь решить эту проблему, и по возможности найти им место в своей домашней аптечке:

Наперстянка – ее листья содержат гликозиды, проявляющие уникальное свойство кардиостимуляции: дигоксин и гитоксин. Они показаны при инфарктах, кардиодистрофии, кардиосклерозе, аритмиях, пороках клапанов сердца, поскольку уменьшают застой в кровотоке, стимулируя сердечные сокращения, снижают венозное давление, нормализуют тканевое дыхание, купируют судороги. Единственное «но»: растение кумулируется в миокарде, поэтому принимать его следует осторожно. На один прием не более 0,1 г измельченных в порошок листьев, в день – 0,5 г. Через 14 дней перерыв на три недели.
Хвойный «абрикос» или Гинкго – самое древнее хвойное растение с листоподобными иголками и напоминающими абрикос шишками. Это специальный источник витамина С для сердца. Он проявляет мощнейшие антиоксидантные свойства, чем помогает миокарду молодеть. Он контролирует работу капилляров, что улучшает кровоснабжение сердца. На его основе выпускают Танакан, Мемоплант, Антиокс.
Сирень – снимает одышку и предотвращает ее появление при регулярном употреблении настоя из ее цветов. Очень эффективное средство.