Кровь в моче или гематурия

Симптом, который сопровождает патологию почек и свидетельствует о ее прогрессировании, это кровь в моче или гематурия. Если содержание эритроцитов в урине небольшое, говорят о микрогематурии. Она не представляет серьезной опасности для здоровья и чаще всего вызвана физиологическими причинами или нарушением правил интимной гигиены. Однако появление в урине сгустков крови, то есть большой концентрации кровяных телец, является симптомом или предвестником серьезной патологии. Это – макрогематурия.

Она может быть бессимптомной и определяться только случайно, визуально, но чаще – фиксируется как составная часть симптомокомплекса, подтверждающего воспаление (жжение, дизурия, температура). Обнаружение таких проявлений предполагает консультацию специалиста.

Общие сведения

Гематурия – значительное превышение физиологически допустимой нормы эритроцитов в моче. Красные кровяные тельца – самые многочисленные среди клеток крови, но при этом критерием нормы считается присутствие единичных в поле зрения под микроскопом у мужчин и не более трех эритроцитов – у женщин. Все остальное – первый симптом серьезной патологии почек или всей мочевыводящей системы в целом. В условиях лаборатории подсчитывают даже отдельные части кровяных телец, которые невозможно увидеть глазами (скрытая кровь), а при наличии сгустков, по их консистенции, размерам определяют работоспособность системы свертываемости крови.

Гематурия может возникнуть внезапно и беспричинно, тогда ее называют идиопатической, неясного происхождения. Однако чаще она бывает устойчивой. По МКБ 10 гематурия имеет код N02 (рецидивирующая) или R31 (неспецифическая). Любая выявленная кровь в моче нуждается в установлении ее причины и лечении.

Причины

Существует множество причин гематурии. Она возникает в результате повреждения каждой отдельной структурной единицы мочеполовой системы или их комбинации. Современные клиницисты делят по этиологии всю гематурию на две большие группы: инфекционного и неинфекционного характера.

Есть и другое деление причин крови в моче:

Наиболее часто встречающиеся (бактерии, травмы, глистная инвазия, опухоли).
Менее распространенные (аномалии развития, нарушение системы свертываемости крови, патологии сосудов).
Заболевания (железодефицитная анемия, острые и хронические болезни почек, почечная недостаточность, папиллярный некроз, сахарный диабет, вагинит, венерические болезни).

Инфекции

Инфекций мочеполовой системы так много, что даже их перечисление займет не менее получаса. И все они могут дать примесь крови в урине. Однако наиболее вероятна гематурия при развитии:

Цистита. Бактерии локализуются в слизистой органа, вызывая повреждение сосудов, изменение их проницаемости. Чем больше площадь поражения внутренней оболочки органа, тем интенсивнее кровопотеря: капля за каплей урина в мочевом пузыре окрашивается кровью и при мочеиспускании пациент видит сплошную кровавую мочу. При этом симптомы боли, раздражения мочевыводящих путей могут отсутствовать. В других случаях гематурия сопровождается жжением и болезненностью во время мочеиспускания. Такая красная моча пугает пациентов и заставляет их немедленно обратиться к врачу.
Уретрита. Это еще одна частая причина гематурии. Острое воспаление уретры дает манифестные проявления: боль, жжение при мочеиспускании, температура, дизурия, увеличение регионарных лимфоузлов. Все это отодвигает эритроциты в моче на второй план и является поводом немедленного обращения к врачу. В отличие от острых хронические процессы текут медленно и бессимптомно. Кроме дизурии и дискомфорта при мочеиспускании, пациентов ничего не беспокоит, и именно появление крови в моче заставляет их проконсультироваться у специалиста.
Воспаление в почках дает коричнево-красный оттенок мочи и свидетельствует о воспалении либо гнойного либо туберкулезного характера. В этом случае о многом говорят примеси в урине, но верный диагноз поставит только врач.
Венерические заболевания или УГИ (урогенитальные инфекции) сегодня являются еще одной частой причиной инфицирования мочеполовой системы и появления крови в моче.

После травмы

Алая кровь в моче – признак травмы почек или мочевого пузыря, уретры. Падение с высоты, ножевое или огнестрельное ранение приводит к разрыву почки или мочевого пузыря и обильному кровотечению через уретру с мочой. Травма может быть тупой или проникающей и требует принятия экстренных хирургических мер. Немногие знают о том, что бег трусцой с пустым мочевым пузырем приводит к гематурии: стенки органа, соприкасаясь друг с другом, повреждаются и дают примесь эритроцитов в моче. Неосторожная езда на лошади без седла может привести к повреждению уретры.

При камнях в почках или мочевом пузыре

Мочекаменная болезнь травматична для выводящей мочу системы и почек априори. Оксалаты и кораллообразные конкременты с острыми ветвями способны травмировать слизистую мочеполовой системы. Симптомом этого является гематурия. Кроме того, камень может обтурировать проток, что вызовет не только боль и кровотечение, но и создаст препятствие оттоку урины, способствует присоединению вторичной инфекции, развитию воспаления и прогрессированию патологии почек. Поэтому при первых неприятных ощущениях в области поясницы, следует обратиться к специалисту и пройти обследование, исключающее патологию почек.

Другие причины

Обтурировать проток может образование опухоли или клубок паразитов. Понять причину дизурии, боли и гематурии можно только с помощью рентгенографии. Кроме того, эритроциты в моче у женщин часто являются следствием эрозии шейки матки, опущения этого органа из-за растяжения связок во время беременности или с возрастом. Перед месячными, во время цикла или в период постменопаузы эритроциты также могут появляться в крови.

Сгустки крови

Это – очень серьезный симптом. Если пациенту за 40, его не беспокоят проявления заболеваний, не было травм, а в моче – сгустки крови, то следует срочно обследоваться у онколога, поскольку с высокой степенью вероятности речь идет о раке мочевого пузыря.

Кроме того, в почках может развиваться киста или рак: тогда сгустки выглядят как небольшие червячки. Рак уретры тоже характеризуется проявлениями крови в моче. Иными словами, наличие сгустков – признак злокачественного процесса в системе мочевыделения. Однако концентрация эритроцитов в урине имеет свои гендерные и возрастные особенности.

У женщин

Сгустки крови у женщин, которые визуализируются в моче, формируются в следующих случаях:

Воспаление почек, мочевого пузыря и уретры в результате приема гормональных контрацептивов приводит к снижению тонуса мышц в мочевыводящей системе, застою выделяющейся из сосудов крови (нарушена проницаемость сосудов) и образованию сгустков.
Кроме рака мочеполовой системы образование сгустков провоцируют доброкачественные полипы и кисты.
Алые сгустки в сочетании с болевым синдромом говорят о МКБ.
Некорректная работа свертывающей системы крови приводит к сгусткообразованию.
Наконец, беременность провоцируют появление сгустков крови в моче из-за растущей матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, препятствуя току мочи.

У мужчин

Самой частой причиной сгустков крови в моче у мужчин является патология простаты, как простатит, так и аденома рак (20% случаев). Кроме того, отмечается гематурия сгустками в случае:

Цистита с застоем мочи в результате неполного опорожнения мочевого пузыря и пропитывания ее кровью из сверхпроницаемых сосудов органа.
Травм, приводящих к нарушению оттока урины и разрыву сосудов мочевыводящих путей.
Поликистоза почек с деструкцией капилляров органа.
Воспаления в чашечно-лоханочном аппарате почки с явлениями застоя и пропитывания мочи эритроцитами.

У ребенка

Самая частая причина гематурии у ребенка, в том числе и с образованием сгустков – гломерулонефрит. Кроме того в формировании концентрации эритроцитов в виде сгустка играет роль:

Наследственная предрасположенность (врожденные синдромы, сопровождающиеся гематурией).
Ошибки в уходе за новорожденными.
Травмы, нанесенные себе самим ребенком в области половых органов.
Прием некоторых препаратов, повышающих сосудистую проницаемость.

При беременности

У беременных сгустки в моче – стандартное явление на протяжении всего периода вынашивания плода. Чаще всего – это идиопатическая гематурия. Вторая причина – растущая матка и сдавливание ей структур системы мочевыделения. С родами состояние нормализуется, и только в некоторых случаях остается без перемен, что является поводом для обращения к врачу, поскольку свидетельствует о развитии патологии мочеполовой сферы.

Если же сгустки крови в урине сопровождаются симптоматикой: боли внизу живота и при мочеиспускании, иррадиация в поясницу и пах, то следует проконсультироваться с лечащим врачом и в случае необходимости пройти обследование и лечение. После 20-й недели плацента защищает малыша от всех лекарственных препаратов, поэтому лечение мамы может быть полноценным и патогенетическим.

У пожилых людей

Гематурия сгустками у пациентов старшего возраста свидетельствует о микробном процессе в почках или ослаблении тонуса мочевого пузыря в результате возрастной дегенерации мышц. Еще одной вероятной причиной патологии является гиперплазия простаты и эмболии почечной артерии. В любом случае о подобных симптомах следует поставить в известность лечащего врача и выполнить все его предписания.

Появление гематурии после секса

Кровь в моче после интимной близости имеет чаще всего причиной посткоитальный цистит на фоне инфицирования и воспалительных явлений в мочевыводящих путях. Анатомическое строение женской половой сферы способствует развитию этого осложнения в первую очередь: короткая и широкая уретра, близость анального отверстия и влагалища. Все это провоцирует легкое проникновение бактерий восходящим путем в мочевой пузырь и их разрушающее действие в нем.

Микротравмы при коитусе, несоблюдение правил личной гигиены усугубляют ситуацию, провоцируя присоединение вторичной инфекции. Воспаление и гематурия могут быть настолько тяжелыми, что требуется оперативное вмешательство с целью коррекции природной анатомии.

Как выявить гематурию?

Диагностируется гематурия просто, тремя простыми способами:

Визуально (органолептически). Это наименее достоверный способ, поскольку красной моча может стать и в результате включения в рацион питания некоторых красящих продуктов (свекла, томаты, гранат) или пищевых красителей, используемых в соках, соусах, киселях.
Экспресс-диагностикой с тест-полосками (суть в реакции гемоглобина с эритроцитами). Для достоверности нужно соблюсти много правил, поэтому применяют его не часто, а к результатам относятся как к ложноположительным, требующим подтверждения.
Микроскопически. Наиболее достоверный из простых методов. Под микроскопом отчетливо видны красные кровяные тельца.

Эти простые методы требуют дальнейшего обследования с целью установления точной причины гематурии и назначения адекватной терапии. Оно проводится по следующему алгоритму:

Опрос и осмотр пациента с пальпацией болевых точек.
Исследование ОАК и ОАМ – анализы, дающие представление об общем состоянии организма пациента.
Биохимия крови и мочи на креатинин и мочевину, на сахар.
УЗИ почек и мочевого пузыря.

Расшифровкой анализов, постановкой диагноза и назначением терапии всегда занимается врач.

Как лечить?

Лечение гематурии проводят оперативно и консервативно. Травмы, новообразования, конкременты – подлежат оперативному вмешательству. Инфекции лечатся противовоспалительной, антибактериальной антибиотикотерапией. Аутоиммунные процессы корректируются симптоматическими препаратами, гормонами, цитостатиками. Везде в качестве фона применяют витамины, микроэлементы, растительные иммуностимуляторы, травы и диету.

Все перечисленные методы консервативного лечения входят в состав комплексной терапии гематурии неясного генеза. Показателем эффективности лечения является отсутствие эритроцитов в контрольном анализе мочи.