Билирубин — это продукт метаболизма белков, содержащих гем (гемоглобин, цитохром, миоглобин), основной компонент желчи. В норме билирубин в моче присутствует в незначительных количествах. Если же обнаруживается высокий его уровень, это свидетельствует о патологических процессах, связанных с повышенным разрушением эритроцитов или нарушениями выведения пигмента из организма.
Чем вызвано появление билирубина в моче?
В организме билирубин присутствует в двух видах – неконъюгированном (непрямом) и конъюгированном (прямом). При разрушении красной кровяной клетки образуется билирубин непрямой. Это токсичное вещество, нерастворимое в воде. С кровью оно попадает в клетки печени, где при взаимодействии с глюкуроновыми кислотами преобразуется в конъюгированную форму, которая прекрасно растворяется в воде. Прямой билирубин является основным компонентом жёлчи, вместе с которой он выводится в тонкий кишечник. Там он трансформируется под влиянием ферментов кишечной микрофлоры в уробилиноген. Часть этого вещества попадает в мочу, где превращается в уробилин, а часть возвращается с током крови обратно в печень, где утилизируется. Если печень повреждена, то она не может перерабатывать билирубин, что и является причиной определения этого показателя в моче.
Показания к назначению анализа на уровень билирубина
Анализ мочи на уровень билирубина проводится во время диспансерного обследования, а также назначается при обращении пациента с жалобами, указывающими на развитие какого-либо патологического процесса в печени. Показаниями к сдаче анализа являются подозрения на:
- развитие цирротического процесса,
- воспалительный процесс токсической или вирусной этиологии, поражающий ткани печени,
- механические повреждения печени,
- наличие конкрементов,
- развитие опухолевых процессов,
- генетические аномалии.
Делают анализ мочи на билирубин новорожденным детям, у которых выявляется желтуха.
В норме у взрослого человека билирубин в моче не выявляется. Наиболее достоверные результаты даёт проба мочи из средней струи первого утреннего мочеиспускания. Исследование проводится по методу Гаррисона, основанному на окислении билирубина до биливердина при взаимодействии с реактивом Фуше. Используются специальные полоски-тесты. При отсутствии билирубина цвет не изменяется, результат отрицательный. Если же индикатор окрашивается в сине-зеленый цвет, это подтверждает наличие билирубина в исследуемой моче.
Причины изменения уровня билирубина
Если происходит накопление фермента в организме, то у пациента наблюдается пожелтение кожных покровов. При высокой концентрации билирубина в тканях цвет более интенсивный, окрашиваются также слизистые оболочки и глазные склеры. Также признаком повышенного уровня пигмента является заметное изменение цвета мочи: он становится более темным. Чем темнее моча, тем больше в ней билирубина.
Гепатологи выделяют три типа желтухи:
- печеночная наблюдается при печеночной недостаточности, значительном снижении функции органа,
- надпеченочная указывает на патологический гемолиз (быстрое разрушение эритроцитов под влиянием заболеваний системы крови, интоксикации, некоторых инфекционных болезней),
- подпеченочная желтуха наблюдается при развитии холестатических изменений в жёлчных путях.
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха возникает при малярии, массивных внутренних кровотечениях, внутренних обширных гематомах, гемолитической анемии. Также такой вид желтухи может развиваться при трансфузиях несовместимой крови.
Причинами печеночной желтухи становятся:
- токсические, вирусные гепатиты, острые и хронические,
- цирроз,
- дистрофические поражения печени,
- печеночная недостаточность, как острого, так и хронического течения,
- механические повреждения органа.
Подпеченочная желтуха связана с обструкцией желчевыводящих путей. Причиной закупорки протоков, по которым движется желчь, в этом случае могут послужить:
- наличие конкрементов в жёлчном пузыре,
- развитие опухолевого процесса в печени или поджелудочной железе,
- паразитарные инвазии.
Тревожные симптомы
Повышение концентрации билирубина в моче указывает на ухудшение функционирования печени под влиянием какого-либо патологического процесса. В таких случаях лабораторное исследование покажет высокий уровень прямого билирубина, который больная печень не может утилизировать. В результате он оказывается в кровяном русле, затем в почках и в моче.
О патологических процессах в печени говорят следующие признаки:
- изменение цвета кожных покровов вследствие избыточного накопления пигмента,
- тяжесть и дискомфорт в правом боку,
- горькая отрыжка,
- обесцвечивание кала,
- потемнение мочи,
- кожный зуд.
В некоторых случаях у человека повышается температура, наблюдается общее недомогание.
Повышенный билирубин у беременных
Во время беременности уровень пигмента повышается в силу тех же причин, которые провоцируют это явление во всех остальных случаях. Женщина, ожидающая ребенка, может заразиться вирусным гепатитом, заболеть другими видами воспаления печени. Но есть и специфические причины.
По мере того, как матка увеличивается в размерах, она начинает механически воздействовать на печень и жёлчные протоки. Это приводит к развитию холестаза, который может спровоцировать механическую желтуху. Помимо этого, в период беременности возрастает давление в брюшной полости, что может ещё более затруднять отток жёлчи.
Высокий билирубин у новорождённых
Желтушка у новорожденных – весьма распространенное явление. Высокий уровень пигмента в первые недели жизни обусловлен тем, что печень малыша приспосабливается к работе и не всегда справляется со своими функциями. Специфического лечения большинству новорожденных пациентов не требуется. В ряде случаев высокий уровень билирубина у детей в первые дни жизни связан с тяжелыми патологиями.
Методы лечения
При выявлении отклонений в уровне билирубина в моче необходимо провести дополнительные обследования для определения причины. После её установления выбирается оптимальная тактика лечения. Самостоятельно пытаться вылечить печень нельзя, это может привести к усугублению патологического процесса.
Мероприятия по снижению уровня билирубина и восстановлению функции печени проводятся комплексно, в несколько этапов. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, назначают инфузионное введение препаратов для очистки крови, раствора глюкозы.
В терапии могут использоваться следующие виды препаратов:
- гепатопротекторные средства (обязательно назначают всем пациентам с поражениями печени для восстановления функциональности гепатоцитов и ускорения процессов регенерации),
- при воспалительных процессах инфекционного происхождения применяются противовирусные препараты,
- при подпеченочной желтухе, выявлении холестаза, нарушений в работе жёлчного пузыря, транспорта желчи проводится лечение желчегонными средствами,
- иммуномодуляторы для повышения общего и местного иммунитета.
При всех патологиях печени крайне важно снижение нагрузки на больной орган посредством соблюдения диеты. Пациентам назначается диета №5. Категорически исключается алкоголь. Также недопустимо употреблять жирные, жареные, солёные, острые продукты, копчёности, консерванты. Приветствуется отказ от курения.