Рак мочеточника сопровождается появлением атипичных клеток в этом органе. Чаще встречается у людей пожилого возраста. Первые признаки появляются на поздних этапах, когда патология распространяется на стенки, окружающие ткани – болевые приступы, кровь в процессе мочеиспускания. Опухоль может быть первичной или вторичной. Первичные новообразования развиваются непосредственно в мочеточнике, вторичные – результат метастазирования рака почки, мочевого пузыря.
Мочеточник состоит из трех частей – верхней, средней, нижней.
Распределение рака по отделам:
- нижний – 70%,
- средний – 18-21%,
- верхний – 8-9%,
- во всех отделах – до 2%.
С одинаковой частотой диагностируется рак правого или левого мочеточника, редко – обоих.
Опасность опухолей этой локализации
Особенность ракового процесса – метастазирование. В зависимости от расположения опухоли можно предположить места формирования вторичных новообразований. Поражение нижних отделов сопровождается метастазированием в мочевой пузырь, верхних – в почки, при этом развиваются осложнения со стороны мочеполовой системы.
Также онкологи различают метастазирование по кровеносной и лимфатической системам, вследствие чего формируются вторичные опухоли в печени, легких, костях, отдаленных лимфатических узлах.
Особенно опасными являются очаги патологического процесса в головном мозге из-за возможного летального исхода.
При проведении осмотра области регионарных и отдаленных лимфатических узлов врачи различают воспалительный и раковый процессы. Пораженный раковыми клетками лимоузел имеет твердую консистенцию, неподвижен. Воспаление же характеризуется его полной подвижностью, мягкой консистенцией, покраснением кожи, болезненностью при пальпации.
Опухоли мочеточника сопровождаются выделением кровяных сгустков с мочой – гематурией. В начале заболевания количество крови в мочи незначительное, при прогрессировании развивается макрогематурия с уменьшением концентрации эритроцитов периферической крови. Таким образом, формируется анемия, которая является причиной развития гипоксии, то есть кислородного голодания тканей, что влечет за собой изменения в работе органов. Проявляется выраженная бледность кожи, слизистых оболочек, слабость, головокружение, снижение работоспособности, обмороки.
Размеры новообразования могут быть большими, полностью перекрывать ход мочи, возможно развитие осложнения – острой задержки урины. При частичной проходимости канала над опухолью появляется компенсаторное расширение, что является причиной застоя урины, вторичного инфицирования почки.
Этиологические факторы
Каждая болезнь имеет свои причины и факторы развития. При онкологическом заболевании ими являются:
- Курение – образование триптофана как сильного канцерогена, прямая зависимость от времени употребления сигарет, их количества за сутки. Доказано, что рак мочеточника у мужчин развивается в 70% при этой вредной привычке.
- Работа на химических заводах, фабриках, где присутствует контакт с промышленными ядами. У женщин в таком случае вероятность возрастает на 40%.
- Загрязнение городского воздуха отходами предприятий.
- Мочекаменная болезнь с частым выходом конкрементов, песка, что раздражает слизистую оболочку мочеточника.
- Болезни мочеполовой системы инфекционного характера.
- Генетический фактор – случаи онкологии мочевой системы в роду пациента.
Особенности патогенеза
Новообразования мочеточника бывают эпителиального и соединительного происхождения.
При выявлении метастатических новообразований можно сделать вывод о злокачественном протекании заболевания.
Учеными доказано, что отдаленные метастазы при раке мочеточника отсутствуют.
Классификация рака мочеточника
Существует несколько подходов к классификации.
Код МКБ-10 – С66 – злокачественное новообразование мочеточника. Международная классификация ракового процесса мочеточника TNM.
Т – первичная опухоль Тх Недостаточно сведений об новообразовании. Т0 Отсутствие первичной опухоли. Та Неинвазивный рак. Тis Карцинома in situ. Т1 Прорастание подэпителиального слоя. Т2 Прорастание мышечного слоя. Т3 Прорастание опухоли в клетчатку около мочеточника. Т4 Поражение ближайших органов. N – регионарные, отдаленные лимфатические узлы Nx Нет возможности оценки регионарных, отдаленных лимфатических узлов. N0 Метастазы отсутствуют. N1 Размер метастатического узла не больше 2 см. N2 Метастаз до 5 см одного лимфоузла, либо в нескольких узлах. N3 Размер одного узла больше 5 см. М – метастазы в отдаленные органы М0 Метастазы отсутствуют. М1 Диагностированные отдаленные метастазы. G – гистологическая характеристика злокачественности Gx Отсутствие данных, невозможность определения степени. G1 Высокая дифференциация. G2 Умеренная дифференциация. G3 Низкая дифференциация. G4 Отсутствие дифференциации.
В зависимости от характеристик международной классификации выставляется стадия онкологического процесса.
- 0а – ТаN0M0,
- 0is – TisN0M0,
- 1 – T1N0M0,
- 2 – T2N0M0,
- 3 – T3N0M0,
- 4 – T4N0M0, T1-4N1-N3M0, T1-4N1-3M1.
По типу роста опухоли подразделяются на экзофитные – растут внутрь мочеточника, эндофитные – растут внутри его стенки.
По характеристике клеток новооразования различают переходноклеточный, плоскоклеточный, аденокарциному, паппилярный рак.
Симптоматика
Основных симптомов онкологического поражения мочеточника не так много – примесь крови в моче, боль поясничного отдела спины, нарушения мочеиспускания.
На ранних этапах заболевания признаки отсутствуют.
Красная моча появляется у большинства больных, часто служит основной причиной обращения к специалисту.
Когда новообразование перекрывает просвет органа, появляется боль в области проекции мочеточника.
На поздних стадиях наблюдаются расстройства мочеиспускания – задержка или недержание мочи. При прогрессировании присоединяются неспецифические признаки рака – повышение температуры, усталость, головные боли, снижение работоспособности, похудение без явных причин. При этом температура может повышаться до 40ºС во время появления патогномоничных симптомов.
Осложнениями запущенных стадий рака мочеточника является накопление жидкости в почках, обнаружение новообразования в полости живота при пальпации.
Болевой синдром при этом сильно выражен на стороне поражения. Ошибкой пациентов является прием лекарств без консультации врача, что влечет прогрессирование онкологического заболевания, переход в неизлечимые стадии.
Диагностика
Любое медицинское обследование имеет свой алгоритм. Врач обязательно проводит опрос пациента по следующим пунктам:
- особенности жизни, работы, быта,
- генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям,
- аллергические реакции на препараты,
- последовательность появления симптомов.
После опроса доктор проводит обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
Далее специалист назначает комплекс методов исследования:
- Лабораторные анализы – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, печеночные пробы,
- Эндоскопическое исследование мочевого пузыря, уретры,
- Анализ мочи на наличие атипичных клеток,
- Исследование кровеносных сосудов почки,
- Цитология мочи — дает важную информацию о присутствии раковых клеток, материал берется с помощью катетеризации мочевого пузыря. Признаки онкологии мочеточника при катетеризации – кровь при прохождении катетером места локализации опухоли – симптом Шевассю.
- Рентген — позволяет выявить дефекты заполнения контрастным веществом пораженного органа, компенсаторное расширение просвета выше опухоли, ретроградная уретерография позволяет диагностировать симптом «языка змеи» – специфическое затекание контраста. Также проводят экскреторную урографию.
- Ультразвуковое исследование — позволяет выявить распространение опухолевой ткани на паренхиму почки, провести дифференциальную диагностику мочекаменной болезни и опухоли мочеточника.
- Компьютерная томография почек – метод, позволяющий оценить форму опухоли, ее размеры, структуру, поражение соседних тканей, диагностировать отдаленные метастазы в лимфатические узлы, органы.
- В запущенных стадиях необходимо исследование печени, легких, костей, головного мозга, лимфатической системы.
Важны эндоскопические методы диагностики, которые дают возможность визуально увидеть опухоль, место ее расположения, оценить состояние органа, взять материал на основной способ подтверждения рака – биопсию.
Лечение
При выборе метода терапии подтвержденного рака мочеточника необходимо помнить, что данное заболевание лекарственными препаратами вылечить невозможно. Медикаментозные средства применяются только до и после проведения операции.
Известно, что лечение идет в нескольких направлениях – хирургическое, лучевое и химиотерапия. При раке мочеточника последняя не используется в связи с неэффективностью.
Лечение народными средствами противопоказано, так как не дает никакого эффекта.
Единственным способом является хирургическая операция – нефроуретерэктомия – полное удаление почки, мочеточника, окружающих тканей, лимфоузлов одним блоком. Также можно провести частичное удаление пораженной части, в которой локализуется опухоль с последующим восстановлением органа протезированием.
Если болезнь диагностировали во время беременности, то терапия проводится под строгим наблюдением специалиста, который подбирает способы, безопасные для развития плода. В случаи угрозы летального исхода проводится прерывание беременности.
Прогноз и профилактика рецидивов
При 2-3 стадии рака выживаемость составляет больше 5 лет у 50% больных. Если опухоль прорастает полностью стенку органа, то более 5 лет живет только треть больных. Пол на выживаемость не влияет.
При этом, если рак диагностирован на ранних стадиях и полностью проведено лечение, то прогноз благоприятный.
Рекомендациями по предупреждению развития опухоли мочевой системы служат – полный отказ от курения, лечения препаратами с негативным влиянием на мочевыводящие пути, контакта с вредными химическими веществами на работе, в быту.
