Потница или милиария у детей: диагностика и лечение

Мелкие везикулы с водянистым содержимым на фоне яркой эритемы, локализованные повсеместно, спровоцированные высокой температурой окружающей среды – это потница у детей (милиария). Высыпания становятся причиной дискомфорта, поскольку нежная и тонкая кожа ребенка страдает от гипергидроза. Соли, которые вместе с потом появляются на поверхности эпидермиса, начинают раздражать рецепторы нервных окончаний, вызывая зуд, расчесы, присоединение вторичной инфекции. Так, казалось бы, банальная и безобидная потница превращается в настоящее страдание для маленького человека.

Причины потницы у детей

Триггеры милиарии могут быть внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными). Эндогенные причины включают в себя:

Нейтральный показатель рН детской дермы, который не блокирует размножение патогенных микробов на поверхности кожи (у взрослых реакция мочи – кислая, препятствующая распространению инфекции).
Несовершенство терморегулирующего центра головного мозга малыша.

Экзогенных больше, в их состав входят:

Некорректный уход за ребенком, особенно новорожденным: отсутствие ежедневных купаний, обработки интимной зоны при смене подгузника, редкая смена памперсов. Такое безответственное отношение со стороны родителей приводит к тому, что на коже ребенка размножаются патогенные бактерии, скапливаются продукты их жизнедеятельности, которые, по сути, являются токсинами, к ним присоединяется омертвевший эпителий, пыль. Все вместе – это является оптимальной средой для блокировки потовых желез, нарушает и без того неразвившуюся окончательно систему терморегуляции, препятствует испарению пота.
Отсутствие свободного дыхания кожи: тонкая кожа малыша обильно кровоснабжается, и с помощью капилляров дермы детский организм получает до 1% кислорода. Но подгузники или другая плотная одежда перекрывают доступ кислорода к коже, затрудняет газообмен и провоцирует развитие гипоксии.
Неправильно подобранные косметические средства для ухода за кожей ребенка: липкие, жирные, плотные кремы и мази, закупоривающие сальные и потовые железы, образующие водонепроницаемую пленку. Они стимулируют рост патогенных бактерий, не дают коже свободно дышать. Такие средства – зимний вариант ухода, летом нужны легкие препараты на водной основе, термальная или минеральная вода.

Опосредовано провоцировать потницу могут и такие триггеры:

Душное влажное помещение или такой же климат. Если к ним присоединяется еще хотя бы один экзогенный фактор, потница гарантирована.
Заболевания, сопровождающиеся высокой температурой (грипп, детские инфекции).
Индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен памперс, неверно выбранный размер подгузника.
Особенной причиной является наличие у ребенка рахита или мокнущего диатеза.

Особенности у новорожденных

Дети до года особенно тяжело переносят потницу, поскольку она в этом возрасте обладает рядом негативных особенностей:

Прежде всего, поражаются значительные участки кожи новорожденных, но всегда они ассоциированы со складками дермы. Это своеобразная адаптация ребенка к новым для него условиям внешней среды.
Быстро присоединяется мацерация складок, что объясняется гормональным нарушением баланса новорожденного сразу после рождения.
Сыпь начинает зудеть, груднички расчесывают дерму, присоединятся вторичная кокковая флора, провоцирующая развитие пиодермии или стрептодермии.
Дети становятся чрезвычайно беспокойными, плохо едят, спят, постоянно плачут.
Стремление родителей укутать ребенка вызывает дополнительную потливость, усугубляет течение потнички, приводят к перегреву младенца.

Все проявления потницы новорожденных напоминают аллергию, поэтому принципиальным является постановка правильного диагноза, а значит, лечения. Вызов врача обязателен, но и до его прихода мама и папа в состоянии отличить потницу от аллергии по следующим признакам:

Связь высыпаний с кормлением ребенка: если она есть – это говорит о сенсибилизации организма и требует корректировки питания мамы и малыша (грудное или искусственное вскармливание).
Диффузное распространение сыпи по всей поверхности кожи тоже свидетельствует в пользу аллергии. Потница новорожденных имеет локализацию в складках дермы. На этом основана ее индивидуальная классификация: потница в складках шеи, за ушами, вокруг рта, в подмышечных впадинах, паху, на животе, между ягодичками и на конечностях, в таких любимых всеми перетяжечках.

Если мама и папа сомневаются в том, что перед ними, используйте метод наших бабушек, который действует безотказно: нажмите пальцем на пятно с высыпаниями. Если оно побледнело – вы имеете дело с аллергией. При неизменном цвете пятна смело ставьте диагноз потницы.

Классификация

У детей после года классификация потницы выглядит иначе. Различают:

Кристаллическую разновидность, когда буллы появляются на неизмененной коже и через пару дней самостоятельно проходят, отшелушившись и не оставив следа.
Красную, при которой в основе патологического процесса лежит появление везикул в устье потовых желез, опоясанных ярким воспалительным валиком, зудящих, нарушающих покой ребенка любого возраста. Длительность высыпаний до двух недель, на постоянной основе обновления элементов.
Белая форма (везикулопустулез) характеризуется появлением мелкой пустулезной сыпи внутри эпидермиса под влиянием стрептококкового токсина. Развивается всегда как результат вторичного инфицирования кокками.
Желтая потница – сестра белой, но токсины, как и инфицирование – стафилококковые. Внутри булл – гной.

В зависимости от локализации дерматологи выделяют локальную и распространенную форму. Первая отличается поражением одной-двух складок или областей, диффузная (генерализованная) оккупирует всю поверхность кожи.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида потницы, но имеет один и тот же механизм развития: нарушение правил ухода, влажный климат, несовершенная терморегуляция и вторичная флора на детской коже с нейтральной рН.

Кристаллическая

Самая простая разновидность. На фоне жары и духоты у ребенка появляются пузырьки небольшого диаметра в складках кожи лица (носогубный треугольник, межбровная зона). Иногда высыпания локализуются на затылке. Нет ни воспаления, ни эрозий, ни зуда, ни расчесов, ни вторичного инфицирования. Везикулы вскрываются, подсыхают, шелушатся и исчезают без следа.

Красная

Первичный элемент – эритема, отечная красная, выпуклая. Появляется в местах, где отсутствует дыхание кожи (под памперсом, плотной одеждой) и выглядит, словно множественные бурые бугорки. Позднее на ней возникают везикулы с прозрачной жидкостью внутри, не имеющие тенденции к слиянию. Появляется зуд, расчесы, развивается вторичное инфицирование.

Белая и желтая

По сути, это кристаллическая потница, но содержимое внутри булл при белой потнице – молочного цвета. Это – жидкость, предшествующая гною. Желтая потница – характеризуется пустулами с гнойным содержимым. Очень часто в обоих случаях процесс осложняется воспалением, отечностью, но экссудация при этом незначительная, пузырьки вскрываются и быстро подсыхают в корочки, которые отпадают с небольшим шелушением, не оставляя следов.

Глубокая

Первичный элемент сыпи в этом случае – папула, а не пузырек. Формируется такое уплотнение в глубоких слоях дермы и течет тяжелее всех вышеперечисленных. Диаметр папул до 2 мм, они раздражают кожные рецепторы нервных окончаний, зудят и вызывают болевые ощущения в зависимости от глубины формирования элементов и тяжести течения. Локализуются чаще всего в паху, на животе, спине.

Опрелость

Диагностируется по признаку присоединения мокнутия. Напоминает экссудативный диатез или экзему, которые раньше считались тоже разновидностями потницы. В опрелость трансформируется любая разновидность потницы из-за перегрева ребенка и гипергидроза. Площадь поражения – большая, эритема – сильная, мокнутие – плохо поддающееся лечению. Поражаются локтевые и коленные сгибы, что доставляет массу неудобств малышу. Редко, но развивается болезненность и поднимается температура.

Инфицированная

Перейти в такую форму может любая потничка. Вскрывающиеся пузырьки – входные ворота для инфекции. Условно-патогенные бактерии, постоянно присутствующие на коже малыша, заметив их, активизируются, вытесняют нормальную флору и открывают доступ патогенным бактериям извне. Постепенно все прозрачные пузырные элементы приобретают гнойное содержимое, и начинает развиваться вторичное воспаление. Автор таких перемен чаще всего – стафилококк, но возможно и инфицирование грибком. В этом случае возможно развитие микотической экземы, трудно поддающейся терапии.

Пока потница не приобрела статус заболевания, ее можно вылечить в домашних условиях.

Диагностика

Подтверждение диагноза потницы подразумевает одновременную дифференциальную диагностику с другими патологиями. Конечно, сделать это под силу только педиатру или дерматологу – квалифицированным и опытным специалистам. Необходимо исключить детские инфекции, поллиноз, диатез, экзему, дерматит, герпес. Алгоритм обследования малыша при этом следующий:

Сбор анамнеза, тщательный физикальный осмотр с акцентом на моменты ухода за малышом.
ОАК, ОАМ для оценки общего состояния малыша.
Биохимия с целью уточнения функциональных нарушений со стороны главных органов и систем детского организма.
Микроскопирование отделяемого пузырьков и соскоба с близлежащих тканей.
Бакпосев жидкости везикул и пустул с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Инструментальное обследование при потнице не проводится.

Лечение потницы у детей

Правильный диагноз – залог успешного лечения. Ничего специфического в лечении потницы нет: при правильном уходе буллы проходят через несколько дней самостоятельно. Важно не допускать расчесов и присоединения вторичной флоры. При первых милиарных пузырьках ребенка нужно начинать ежедневно купать в ваннах с лечебными травами. Отвары ромашки, череды, чистотела, календулы, мать-и-мачехи – отличное наполнения ванн. Их можно чередовать с ванночками из марганцовки (концентрацию подскажет доктор, это обязательно, так как марганцовка очень сушит кожу). Чтобы не допустить мокнутия пораженную кожу обрабатывают присыпками, крахмалом и мазями, сделанными в аптеке по прописи дерматолога.

Малышей купают по несколько раз в день. Мыло, кроме детского, не рекомендуется, поскольку оно смывает с детской кожи незрелую защитную смазку. После ванны ребенка аккуратно промокают хлопковым полотенцем и на некоторое время оставляют голеньким, чтобы оставшаяся влага полностью испарилась, а кожа надышалась кислородом. Затем смазывают пораженные участки рекомендованными врачом кремами с цинком. Зуд хорошо снимают примочки из соды.

Для купирования потницы важна одежда. Новорожденным необходима ХБ-ткань, да и всем другим возрастным категориям следует отказаться от синтетики. Смысл одежды при потнице – исключить перегрев. Если мама беспокоится о том, чтобы не простудить малыша, лучше взять на прогулку дополнительные теплые вещи, которые можно одеть в случае необходимости.

Особое внимание пеленанию: оно индивидуально. Летом лучше вообще обойтись без него. Солнце, воздух и вода в прямом смысле – лучшие друзья малыша. Грудничков следует в домашних условиях оставлять на некоторое время раздетыми: в три месяца – это полчаса, в четыре – на 40 минут, с выходом голышом на улицу, если это вы делаете на даче, например. Кожа должна постоянно дышать. При таком подходе потница капитулирует уже через пару дней.

Визит к врачу необходим, если потничка не проходит более 5 дней или если есть симптоматика инфицирования. Прогрессирование воспаления отчетливо определяется визуально, поэтому тянуть с обращением за медицинской помощью не стоит. Гнойничковые процессы лечатся длительно и трудно, необходимо предупредить их распространение.

Что во время лечения потнички нельзя делать?

Об этом вам расскажет каждый врач. Для исключения осложнений необходимо:

Не допускать перегрева воздуха в помещении, где находится малыш. Оптимальная температура: 22-24 градуса.
Не кутать малыша и одевать в одежду только из натуральных тканей.
Не купаться в реке, поскольку возможно инфицирование бактериями, которых огромное количество в водоемах, особенно без проточной воды.
Не заниматься спортом, интенсивными физическими упражнениями из-за сильного гипергидроза и провокации инфицирования.
Не делать массаж, мануальные процедуры, поскольку чужие руки могут «подарить» патогенные бактерии.
Не мазать кожу жирными, плотными, тяжелыми косметическими средствами, закупоривающими поры.

Профилактические меры

Потницу можно и нужно предупреждать. Рекомендации по профилактике просты:

Отдать предпочтение одежде из натуральных тканей с момента появления малыша на свет.
Регулярно проветривать комнату ребенка, поддерживать оптимальную температуру.
Избегать перегрева, не кутать малыша.
Раз в неделю купать ребенка в ванне с лекарственными травами.
Подгузники менять каждые два часа (или давать отдохнуть от них младенцу, оставив его на пеленальном столике или разрешить побегать голышом по комнате).
Из всех природных водоемов купаться можно только в море. Соль обеззараживает кожу.
Составить правильный рацион питания малыша.
Стирать одежду только специальными детскими порошками.

БезОков обращает внимание: какие стиральные порошки выбрать?

Гипоаллергенные порошки для стирки детских вещей помогают избежать не только аллергии, но и потнички. На российском рынке масса стиральных средств с лейблом «Детский», но к сожалению, немногие из них по качеству соответствуют названию. Чтобы понять, какой именно порошок вам нужен, запомните простое правило: отличительной чертой качественного детского средства для стирки является минимальный процент ПАВ (поверхностно активных веществ химической природы): не более 10%. Кроме того в нем не должны присутствовать отдушки, фосфаты.

Обычно состав средства пишут на упаковке. ПАВы в хорошем порошке занимают в прописи последние позиции. Помните об этом и всегда смотрите, что покупаете для своего крохи. Хорошо зарекомендовал себя отечественный «Эковер», зарубежные аналоги: Фрау Шмидт, Regent.