Поллиноз на пылевого клеща

Пылевой клещ относится к семейству Pyroglyphidae, роду Dermatophagoides. Размеры составляют от 0,2 до 0,5 мм, поэтому невооруженным глазом увидеть его невозможно. Продолжительность цикла развития составляет около 35 дней, причем в неблагоприятных условиях среды пироглиды могут образовывать протонимфу, устойчивую к внешним воздействиям. Живут пылевые клещи 60-80 дней, одна самка за сутки откладывает примерно 60 яиц. Наибольшая численность членистоногих живет в постельном белье. Питаются клещи эпидермисом, грибами и другими органическими веществами.

Чем опасен клещ домашней пыли?

У многих людей, генетически предрасположенных к аллергическим реакциям, наблюдается сенсибилизация пылевыми клещами. Аллергенным действием обладают сами членистоногие живые и мертвые и продукты их жизнедеятельности. Несмотря на наличие грызущего ротового аппарата, клещи не кусаются, поэтому самостоятельной опасности не несут. Но каловые массы, в состав которых входят различные ферменты, оказывают пагубное влияние в виде аллергических реакций и даже болезней. В результате клещевой сенсибилизации может развиться:

атопический дерматит,
бронхиальная астма,
аллергический ринит,
конъюнктивит.

Причины появления аллергии

В основе аллергической реакции лежит взаимодействие антигена (аллергена) с клетками иммунной системы у предрасположенных к тому лиц. При попадании в организм через дыхательные пути клещей или их экскрементов происходит их встреча с Т-лимфоцитами, вырабатываются иммуноглобулины, затем при повторном попадании аллергена запускается каскад реакций, в ходе которых тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления, в том числе гистамин. Далее наступает стадия клинических проявлений.

Основные симптомы у детей и взрослых

Пылевая аллергия сопровождается множеством симптомов и проявлений.

Аллергический ринит характеризуется обильными водянистыми выделениями из носа, затрудненным дыханием, зудом и жжением, частым чиханием. Больные жалуются на чувство стекания секрета по носоглотке – симптом «постназального стекания». Как правило, выделения жидкие и бесцветные. Часто ринит сопровождается слезотечением. В ночное время больных беспокоит плохой сон, затрудненное дыхание и храп. При клещевой сенсибилизации насморк имеет чаще всего сезонный характер в период наиболее интенсивного размножения – весна-осень, нередко наблюдается связь возникновения симптоматики с проведением уборки.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, при клещевой сенсибилизации чаще всего носит круглогодичный характер, обостряется при нахождении больного в пыльном помещении. Среди симптомов отмечается слезотечение, жжение, поражение, как правило, затрагивает оба глаза. Конъюнктива отечная, гиперемированная

Аллергический дерматит проявляется буллезной и везикулезной сыпью на конечностях, лице, шее, подмышечных впадинах, волосистой части головы в результате контакта кожи с хитином и экскрементами пылевого клеща. Больной жалуется на кожный зуд, покраснение в области высыпаний.

Отек Квинке – состояние, угрожающее жизни. Развивается вследствие воздействия веществ, приводящих к спазму сосудов: простагландинов, гистамина, брадикинина. Эти медиаторы увеличивают проницаемость сосудов. В результате возникает гиперемия и отек слизистой оболочки дыхательных путей настолько сильный, что возможно развитие асфиксии и летальный исход.

Симптомами ангионевротического отека являются:

резко затрудненное дыхание,
увеличение в размерах, распухание кожи шеи, лица, век,
усиление потоотделения,
учащенное сердцебиение,
при развитии гипоксии возможен цианоз слизистых оболочек губ.

Ангионевротический отек – состояние, требующее немедленного обращения в скорую медицинскую помощь.

Аллергия на пылевого клеща у ребенка имеет несколько особенностей в связи с неполноценным развитием иммунной системы:

повышение температуры до субфебрильных значений,
атопический дерматит развивается в результате воздействия токсических веществ клеща на нежную кожу ребенка,
фотосенсибилизация – малышу сложно смотреть на свет, глаза начинают слезиться,
потеря аппетита у грудничков – частый признак аллергической реакции,
в некоторых медицинских исследованиях наблюдается связь клещевой сенсибилизации с внезапной детской смертью. ВДС – смерть ребенка до года без видимых причин, чаще всего связанная с остановкой дыхания.

Признаки атопического дерматита у ребенка

Диагностика

При появлении вялости, недомогания, длительного насморка, сыпи и других признаков аллергической реакции необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Аллергия на пылевого клеща должна быть подвержена тщательной диагностике:

Общий анализ крови при аллергической реакции выявляет повышение количества эозинофилов.

Офтальмоскопия проводится для исследования состояния конъюнктивы, при этом слизистая оболочка выглядит гиперемированной, отечной, разрыхленной, наблюдается ангиоотек век, в передней камере глаза скопление большого количества водянистой влаги без примеси крови и гноя.

Цитологическое исследование мазка из полости носа проводится для определения концентрации эозинофилов в секрете, увеличение их количества на 10% и более по сравнению с референсными значениями говорит о сенсебилизации организма аллергеном.

Передняя риноскопия проводится с помощью специального инструмента, при аллергической природе ринита врач выявляет большое количество прозрачных выделений, покраснение слизистых оболочек, их значительный отек, в некоторых случаях при круглогодичном характере течения наблюдается симптом Воячека – слизистая имеет характерный мраморный вид.

Передняя риноманометрия.

Кожные тесты с аллергенами проводятся в период ремиссии, выделяют несколько методов проведения пробы:

накожный – на неповрежденные участки кожи наносится смоченная аллергеном марлевая салфетка,
скарификационный – раствор аллергена наносится на кожу предплечья, после чего выполняются небольшие надрезы специальным инструментом,
прик-тест – аллергены наносятся на предплечья, затем выполняется несколько неглубоких уколов иглой.

Исследование функции внешнего дыхания проводится с помощью спирометра.

Дыхательная проба с сальбутамолом оценивает обратима или необратима обструкция легких при выявленной бронхиальной астме. В начале исследования пациенту проводится спирометрия, затем ингаляционно вводится сальбутамол, после чего больной снова дышит в спирометр. Если после приема препарата показатель объема форсированного выдоха легких за 1 секунду увеличился на 12%, то результат означает обратимую бронхообструкцию.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с причинами возникновения аллергии и купирование проявлений болезни. В период беременности необходимо с осторожностью принимать лекарственные средства, необходимо следовать инструкции.

Антигистаминные препараты блокируют рецепторы гистамина, в результате чего медиатор не может присоединиться к клетке-мишени, это приводит к тому, что симптомы аллергической реакции не развиваются. Предпочтение отдается антигистаминным средствам второго поколения, так как они не оказывают седативный эффект. К таким веществам относятся лоратадин, цетиризин.

При аллергическом конъюнктивите прописывают специальные капли препаратов кромоглициевой кислоты, а также комбинированные лекарства:

Дифенгидрамин,
Азеластин,
Бетадрин.

Чтобы вылечить аллергический ринит, используют адреномиметики (нафазолин, ксилометазолин). Важно помнить, что длительный прием этих препаратов может привести к различным осложнениям и зависимости, которая проявляется отсутствием эффекта от их применения.

Глюкокортикостероиды при бронхиальной астме используются ингаляционно в качестве базисной терапии. Эти препараты оказывают местное воздействие, поэтому риск развития осложнений минимален.

Зафирлукаст – препарат, относящийся к группе лейкотриеновых антагонистов. Их прием может снизить потребность в бета-адреномиметиках.

Моноклональные антитела

Бета-адреномиметики применяются для купирования приступа бронхиальной астмы. Эта группа препаратов способствует расширению просвета бронхов, восстанавливает дыхание.

Муколитики применяются для отхождения мокроты.

Метод специфической иммунотерапии

При подтвержденном диагнозе клещевой сенсибилизации помимо лекарственных средств иногда назначают специфическую иммунотерапию, которая предполагает введение больному малых доз аллергена с постепенным их увеличением.

Перед началом проведения аллерген-специфической терапии необходимо следовать некоторым правилам:

исключить из рациона питания продукты, входящие в список истинных аллергенов (цитрусовые, яйца, молоко, грибы, мед, орехи, горчица, кофе, какао и другие),
своевременно сообщать медицинскому персоналу о признаках ОРВИ или обострении хронического заболевания, так как во время недуга не рекомендуется проводить данную процедуру,
не пропускать инъекции, соблюдать строгий их план, назначенный лечащим врачом, иначе терапия не принесет необходимого результата.

Противопоказаниями к иммунотерапии являются:

онкологические заболевания,
болезни, сопровождающиеся снижением работы иммунной системы,
сердечно-сосудистые заболевания,
возраст до 5 лет,
тяжелая степень бронхиальной астмы,
прием бета-адреноблокаторов.

Основным принципом механизма действия аллерген-специфической иммунотерапии является выработка толерантности организма больного к пылевому клещу. При этом вырабатываются иммуноглобулины G, которые блокируют агент, не вызывая тем самым сенсибилизации, и, соответственно, клинических проявлений.

Процедура осуществляется двумя методами:

подкожно: инъекции вводятся подкожно в медицинском учреждении,
сублингвально: больной принимает аллерген под язык самостоятельно в стенах дома.

Сначала вводится небольшая доза, которую постепенно увеличивают до максимально переносимой, а затем это количество назначается на длительное время в качестве поддерживающей терапии. В среднем курс лечения составляет от 3 до 5 лет при условии соблюдения режима приема аллергена. В большинстве случаев терапия позволяет избавиться от нежелательных симптомов.

Правила борьбы с паразитом

Самый надежный способ избавиться от пылевого клеща – устранить его благоприятные условия жизни:

в первую очередь необходимо провести тщательную влажную уборку, включая труднодоступные места (пространство за мебелью, плинтуса, щели),
избавиться от предметов интерьера, способствующих накоплению пыли (ковры как на стенах, так и напольных, чехлы для мягкой мебели из тряпичного материала), заменить их можно синтетическими предметами быта,
провести стирку постельного белья в стиральной машинке, температура воды при этом должна превышать 60 градусов,
заменить плотные занавески на более легкие,
сменить старые подушки, матрас и одеяла на новые или отдать в химическую чистку,
постирать все детские игрушки,
регулярно поддерживать чистоту и проводить влажную уборку, желательно приобрести пылесос с моющей функцией,
следить за влажностью в квартире, она не должна превышать 40%,
по возможности приобрести кондиционер, который пропускает мелкие частицы менее 30 микрон,
проводить регулярное проветривание жилого помещения,
в летнее время можно вынести постельное белье на солнце, так как ультрафиолет пагубно влияет на клещей и яйца,
следует обработать вещи специальными средствами, их действие сохраняется до 2-3 месяцев.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы избежать возникновения аллергии на пылевого клеща, необходимо соблюдать несколько простых правил профилактики:

следить за влажностью в жилом помещении,
проводить регулярную влажную уборку,
чаще стирать пыль в труднодоступных местах и с предметов быта: книг, сервизов,
своевременно стирать постельное белье,
каждый день проветривать квартиру,
избавляться от предметов интерьера, игрушек и одежды, способных накапливать на своей поверхности пыль,
исключить употребление табака, так как табачный дым может спровоцировать развитие аллергии,
рацион питания должен быть сбалансированным, с правильным соотношением белков, жиров и витаминов, это поможет укрепить иммунитет,
снизить количество потребляемых продуктов, обладающих сенсибилизирующим действием,
при наличии хронических заболеваний необходимо соблюдать лекарственную терапию.