Почечно-клеточным (светлоклеточным) раком называется перерождение эпителиальных клеток, выстилающих канальцы почек, и носящее злокачественный характер. Есть разные виды заболевания, чаще всего выявляется светлоклеточный рак почки. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени распространённости патологического процесса.
Обзор
Эта разновидность рака является одной из самых распространённых злокачественных опухолей, поражающих почки. Его доля составляет около 90% всех онкологических заболеваний почек. Распространённость почечно-клеточного рака в последние годы возрастает. Каждый год это заболевание диагностируется у 250 тыс. человек, погибают 100 тыс. ежегодно.
Мужчин этот вид рака поражает примерно в 2,5 раза чаще, чем женщин. Около трети пациентов на момент выявления данного онкологического заболевания находятся в стадии метастазирования в отдаленные органы. Прогнозы после удаления раковой опухоли не всегда благоприятны: примерно у половины людей рак возвращается в ближайшие годы.
Классификация
Классифицируется почечно-клеточный рак по нескольким признакам. Как и при других видах онкологических заболеваний, при этой разновидности рака применяется система TNM. Литерой T в этой классификации обозначается сама опухоль, буквы N и M обозначают соответственно вовлеченность в процесс регионарных лимфатических узлов и метастазирование в отдаленные органы.
Первая и вторая стадия заболевания (Т1 и Т2) характеризуются отсутствием прорастания опухоли через стенки капсулы органа, лимфоузлы не поражены (N0), метастазы отсутствуют (M0). На третьей стадии поражаются соседние лимфоузлы. Последняя терминальная стадия почечно-клеточного рака характеризуется наличием отдаленного метастазирования, поражение регионарных лимфоузлов, значения Т могут быть любыми.
Этот вариант классификации используется во всех случаях, так как позволяет наиболее точно определить эффективную терапевтическую тактику, спрогнозировать развитие ситуации и возможные опасные последствия.
Гистологическая классификация выделяет 5 видов почечно-клеточного рака:
светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома, гипернефроидный рак),
- хромофильный (папиллярный) рак,
- хромофобный рак,
- онкоцитарный,
- рак собирательных трубочек.
Метастазировать почечно-клеточный рак может с током лимфы или крови. Гематогенным путем метастазы распространяются в печень, легкие, другую почку, костные структуры (в том числе в кости черепа), мозг, надпочечники. С током лимфы метастазы проникают в регионарные и соседние лимфатические узлы, а также в область средостения. По венам почечно-клеточный рак может распространяться в виде тромба к правому предсердию.
Причины
Причины перерождения клеток в аномальные структуры не известны ученым до сих пор. Как и в остальных случаях, о механизмах развития и этиологических факторах почечно-клеточного рака говорят предположительно.
На сегодняшний день онкологи с уверенностью говорят о следующих факторах, увеличивающих вероятность развития этой разновидности рака:
- курение (повышает риски в два раза),
- избыточная масса тела,
- вредные условия труда: постоянный контакт с токсичными соединениями или радиоактивными излучениями,
- гипертоническая болезнь,
- склероз почки и заболевания, провоцирующие его (сахарный диабет, хроническое воспаление почечных канальцев, туберкулёз почки, почечная недостаточность хронического течения),
- врождённые аномалии развития почек (поликистоз, опущение, недоразвитие),
- некоторые генетические заболевания.
Увеличивает вероятность почечно-клеточного рака длительный бесконтрольный приём, злоупотребление анальгезирующими препаратами, содержащими фенацетин. Риск возникновения заболевания также возрастает в два раза у женщин, перенесших хирургическую резекцию матки.
Симптоматика
Для клиники почечно-клеточного рака характерны три основных признака: болевой синдром, появление примеси крови в моче и легко прощупываемое новообразование в теле почки.
Пальпируемое образование в зависимости от локализации опухоли определяется со стороны поясницы или живота. Оно имеет плотную или эластичную консистенцию, может быть гладким или иметь неровную поверхность.
Характер болей при почечно-клеточном раке зависит от того, какие негативные процессы запускает в почках новообразование. Если у пациента происходит закупорка мочеточника кровяным сгустком, серьёзное нарушение кровоснабжения почки или кровоизлияние в ткани новообразования, то боли резкие, возникают приступами. Если опухоль оказывает механическое воздействие на лоханку почки, сдавливает её, то пациенты жалуются на тупые, ноющие боли, носящие постоянный характер. Такие же ощущения наблюдаются при опущении почки вследствие развития опухоли, при прорастании капсулы почки, при поражении соседних органов и гладкой мускулатуры гнойным воспалительным процессом. Болевые ощущения при клеточно-почечном раке в зависимости от локализации могут отдавать в область гениталий, бедро со стороны поражения.
Гематурия при данном заболевании может иметь разную интенсивность. Наиболее часто у пациентов наблюдается неожиданно возникающая тотальная гематурия, протекающая без болевых ощущений. В некоторых случаях больные отмечают один инцидент наличия большого количества крови в моче, иногда гематурия продолжается в течение нескольких дней. После этого она внезапно проходит и также внезапно появляется через какое-то время (от нескольких дней до месяцев). При больших кровопотерях вследствие гематурии может развиваться постгеморрагическая анемия.
Моча при гематурии
Помимо классической триады у пациентов наблюдаются другие характерные проявления рака почки:
- вторичная артериальная гипертензия,
- общая слабость, вялость,
- отсутствие аппетита,
- признаки общей интоксикации организма,
- лихорадочные явления,
- резкая потеря веса,
- миалгии,
- комплекс диспепсических симптомов,
- артралгии,
- варикозное расширение вен семенного канатика (у мужчин).
Под влиянием патологического процесса у некоторых пациентов развиваются расстройства пищевого поведения, например, анорексия.
Диагностические мероприятия
Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, изучения анамнеза и физикального осмотра. Затем проводятся лабораторные следования:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови на выявление онкомаркёров.
При почечно-клеточном раке в крови выявляется значительное увеличение концентрации красных кровяных телец и гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, высокий уровень мочевой кислоты и кальция. Также отмечаются проявления нефрогенной гепатопатии.
Проводится ряд инструментальных исследований:
- УЗИ почек,
- урография,
- КТ,
- МРТ,
- ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов почки,
- радиоизотопное обследование,
- цистоскопия.
Последний метод исследования проводится в период, когда у пациента наблюдается гематурия. Таким образом определяют локализацию злокачественного новообразования. Если есть подозрение на онкологию, первым проводится ультразвуковое исследование почек. Это доступный и информативный метод, оборудование для такого обследования ультразвуком есть в каждом медицинском учреждении. На УЗИ определяются изменения в размерах пораженной почки, деформации её почечно-лоханочного аппарата, измененная эхогенность определенных участков.
Допплерография позволяет оценить степень вовлеченности в патологический процесс сосудов, снабжающих почку, определить характер васкуляризации. Внутривенная урография с использованием контраста также является достаточно информативным методом обследования. Она не даёт достаточного представления о характере заболевания, но позволяет хорошо изучить произошедшие в органе негативные изменения. Наличие или отсутствие тромбоза почечных вен позволяет выявить метод ангиографии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют определить степень распространённости патологического процесса, установить стадию рака, наметить необходимую тактику лечения. Радиоизотопные исследования и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить эффективность функционирования обеих почек.
Окончательный диагноз при любом виде рака ставится только после гистологических и морфологических исследований биоптата, получаемого в ходе биопсии опухолевых тканей и пораженных метастазами лимфоузлов. Гистология позволяет установить степень злокачественности опухоли, оценить дифференцирование новообразования.
На стадиях почечно-клеточного рака, когда происходит метастазирование в отдаленные органы, могут использоваться дополнительные методы обследования, такие как флюорография (при подозрении на наличие метастазов в лёгкие), рентгенологические исследования костей, ультразвуковое исследование органов брюшины.
Методы лечения
Основными способами лечения почечно-клеточного рака являются:
- нефроэктомия,
- лучевая терапия,
- лечение химиопрепаратами,
- таргетная терапия,
- иммунотерапия,
- химиоэмболизация.
Наиболее эффективным способом борьбы с раком почки на всех стадиях является хирургическая операция. Нефроэктомия может быть простой, когда удаляется почка и окружающая её жировая клетчатка, радикальной (дополнительно проводится иссечение надпочечника, фасций). В тяжелых случаях применяется расширенная нефроэктомия, включающая помимо перечисленных органов удаление соседних пораженных участков.
Если размеры опухоли не превышают пяти сантиметров и ей присвоен класс Т1, то рекомендуется органосохраняющая методика – резекция почки. Этот способ лечения наиболее предпочтителен, так как частично сохраняется функционирующая паренхима органа, что обеспечивает относительно высокое качество жизни в послеоперационном периоде.
Статистические данные свидетельствует, что применение органосохраняющих операций в последнее время имеет стойкую тенденцию к росту. Это обусловлено улучшением качества диагностических методов и увеличением случаев раннего обнаружения рака почки.
Химиотерапия и радиотерапия применяются в лечении почечно-клеточного рака довольно редко. К химиопрепаратам и воздействию ионизирующих излучений эта разновидность злокачественных новообразований имеет высокую устойчивость. К радиотерапии прибегают как к паллиативному лечению на терминальных стадиях рака. В этом же качестве проводится химиоэмболизация. Также этот метод используется в предоперационном периоде. Когда опухоль под воздействием химиопрепаратов уменьшится, проводят нефроэктомию.
Таргетная терапия – новый метод, применяемый с начала XXI века. Он основан на избирательном воздействии специальными препаратами на клетки опухоли.
При метастазировании в отдаленные органы может проводиться хирургическое лечение. При поражении костных структур конечностей рекомендуется ампутация. По возможности проводится иссечение метастазов в отдаленных органах.
В последние годы всё большее распространение получают новейшие малоинвазивные способы удаления раковых опухолей почек. К ним относятся криоабляция, радиочастотная абляция.
Прогнозы
Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлен почечно-клеточный рак. При обнаружении патологии на первой стадии лечение бывает успешным в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. Если рак обнаружен на второй или третьей стадии, прогнозы ухудшаются, пятилетняя выживаемость составляет 70% и 50% соответственно.
Наиболее неблагоприятный исход прогнозируется при выявлении рака на терминальной четвёртой стадии. В таких случаях не всегда удаётся продлить жизнь пациенту даже на год. Пятилетняя выживаемость едва достигает 10%. Значительно ухудшает прогноз тот факт, что опухоль метастазирует в отдаленные органы, поражаются регионарные лимфатические узлы.
Раннее выявление играет огромную роль в лечении почечно-клеточного рака, поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию. Современная медицина позволяет успешно лечить все виды рака, если они обнаружены на ранних стадиях. Чем более запущена болезнь, тем сложнее она поддаётся лечению.
