Пиелонефрит в период вынашивания плода

Анатомическое строение мочеполовой системы женщин обуславливает тот факт, что пиелонефрит при беременности является наиболее частым заболеванием, которое диагностируется в 10% случаев. Опасность патологии заключается в том, что инфицирование оказывает неблагоприятное влияние не только на организм будущей мамы, но и на нормальное развитие плода. Предупреждение инфекции – основная задача врача, а в случае ее развития – ранняя диагностика и лечение.

Что нужно знать будущей маме?

Пиелонефрит – это воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки. Он может быть первичным, то есть, возникает сам по себе, без фоновой патологии или вторичным – обострение после перенесенного заболевания почек с нарушением оттока урины. Возникает пиелонефрит остро, во время беременности любого срока или проявляется как обострение уже существующей патологии. Поражает одну или сразу обе почки, причем увеличивающаяся матка беременной сдвигается вправо и давит на правую почку, поэтому пиелонефрит в период вынашивания плода чаще – правосторонний.

Течение заболевания – латентное или с симптомами серозно-гнойного поражения (самый опасный вариант), может быть на фоне гипертонии, с развитием почечной недостаточности. Скудность симптоматики предполагает ответственность врача при наблюдении за беременной и внимательное отношение к себе будущей мамы.

Пиелонефрит беременных может развиться не только в период вынашивания плода, но и в процессе родоразрешения, в послеродовом периоде. Если заболевание возникает во время первого триместра, то это наиболее опасно, поскольку острое воспаление вызывает интенсивный болевой синдром по типу почечной колики, быстро прогрессирует и может привести к выкидышу, аномалиям развития или внутриутробной гибели плода.

Будущей маме следует вести себя очень осторожно в этот период: не переохлаждаться, избегать стрессов, травм, выполнять все рекомендации врача. Это связано еще и с тем, что лекарственная терапия, особенно антибиотиками, беременным в это время противопоказана. Пиелонефрит всегда сопровождается интоксикацией, поэтому после перенесенной инфекционной атаки молодой маме нужно быть готовой к тому, что ребенок родится гипотрофичным, с осложнениями от внутриутробной гипоксии, задержкой роста и развития.

Читайте также: Все про кисты печени

Признаки пиелонефрита беременных

Возбудителями инфекции являются микроорганизмы, размножающиеся в урине при ее застое. Пиелонефрит сигнализирует о себе следующими симптомами:

Высокой температурой, ознобом – признаками распространения воспаления.
Дизурией и болью при мочеиспускании – свидетельство нисходящей инфекции.
Болевым синдромом в месте развития патологического очага с обязательной иррадиацией в поясницу.
Интоксикацией в виде головной боли, тошноты и рвоты.

Важно не спутать эти симптомы с признаками токсикоза беременных, для этого любая боль при беременности требует конкретики, уточнения причины и купирования. Промедление приводит к развитию осложнений вплоть до эклампсии. Есть три степени риска пиелонефрита беременных:

Риск первой степени или низкий – это неосложненная инфекция, возникшая впервые во время вынашивания плода. Своевременная терапия купирует процесс без последствий. Родоразрешение – физиологическое.
Риск второй степени или умеренный в 30% становится осложненным процессом. Если этого не происходит, роды завершаются благоприятно, через естественные родовые пути. Развитие осложнений приводит к преждевременному родоразрешению или выкидышу.
Риск третьей степени или высокий – это пиелонефрит с ХПН, артериальной гипертонией, воспалением унитарного органа. В таком случае беременность прерывают на любом сроке по жизненным показаниям.

Причины

Провоцируют развитие пиелонефрита беременных целый ряд факторов:

Перенесенный цистит, уретрит, бактериурия или бактериоспермия полового партнера.
Аномалии строения мочеполовой системы.
МКБ – за счет обтурации мочеточника и застоя урины с размножением патогенной микрофлоры в ней.
Восходящая инфекция из влагалища.
Плохие социальные условия: работа, питание, проживание.
Обострение эндокринной патологии и хронических соматических заболеваний, ведущее к снижению иммунитета.

Кроме того, нельзя исключить развитие пиелонефрита и после родов. Этому способствует:

Медленная инволюция (сокращение) матки, которая является входными воротами для инфекции и давит на мочеточники, создавая условия для застоя урины и ее инфицирования.
Следы прогестерона, который способствует расширению мочеиспускательного канала и мочеточников.
Остатки последа с гипотонией матки и кровотечением.
Применение катетеризации мочевого пузыря с развитием травматического воспаления.
Острая постродовая задержка урины.
Вторичное инфицирование.

Гестационный пиелонефрит

Воспаление почек, возникшее остро во время вынашивания плода (чаще во втором триместре и справа) известно под названием гестационный пиелонефрит. Вызывает его как патогенная микрофлора, так и условно-патогенная, живущая в организме женщины на постоянной основе. Провоцируют развитие пиелонефрита очаги фокальной и перифокальной инфекции: кариес, ангина, желчный пузырь, которые стимулируют гематогенное инфицирование. Но не исключено и восходящее поражение микробами их инфицированных половых органов: вульвовагинит, кольпит, уретрит.

Механизм развития воспаления прост: увеличивающаяся матка давит на органы мочевыделительной системы, нарушая отток мочи и способствуя размножению патогенных микробов. Именно поэтому чаще врачи встречаются с пиелонефритом во втором и третьем триместре.

Измененный гормональный фон делает мочевые пути гипотоничными, подверженными дискинезии, перегибам, образованию петлей – так действует прогестерон. Беременность провоцирует нефроптоз, нарушает баланс привычной микрофлоры в пользу патогенной. Кроме того, гестационный период сопряжен со снижением иммунитета, что происходит автоматически, чтобы избежать отторжения зародыша, который воспринимается организмом в качестве чужеродного агента. Поэтому чаще пиелонефритом заболевают женщины, забеременевшие в первый раз.

Предрасполагающими к гестационному пиелонефриту факторам относят:

Перепады температуры окружающей среды.
Наследственность.
Эндокринные патологии.
Бактериурию.

Симптоматика заболевания сводится к следующему: высокая температура, болевой синдром в поясничной области, повышенное АД, дизурия, визуальные изменения мочи. Поставить диагноз может только врач, опираясь на результат анализов: лейкоцитоз в крови и моче, белок и бактерии в урине. Дополнительно назначается посев и УЗИ с Доплером, чтобы визуализировать состояние будущего малыша.

Чем опасен?

Гестационный пиелонефрит опасен и для мамы, и для ребенка. Но, прежде, всего заболевание губительно действует на плод: врожденные пороки развития, выкидыш, внутриутробная гибель плода и преждевременные роды с опасными осложнениями: отслойка плаценты, гипотрофия, внутриутробное поражение нервных стволов. Что касается будущей мамы, перед врачами встает вопрос о способе родоразрешения. На этом этапе важна правильная оценка ситуации, общего состояния беременной и плода. Часто роды заканчиваются кесаревым сечением.

Избежать самого нежелательного сценария, призвана терапия пиелонефрита, что пугает женщину априори: всем известно – антибиотики негативно влияют на плод. Но в этом случае их отрицательное действие, не идет ни в какое сравнение с последствиями нелеченного пиелонефрита. Тем более, что ученые доказали: после 20-ой недели беременности плацента уже практически сформирована и служит естественной охранительной зоной для плода, ограждая его от токсичных антибиотиков.

Диагностика

Серьезность положения требует квалифицированного, качественного и полного обследования для назначения правильного лечения. Проводят следующие исследования:

ОАК и биохимию: дает представление о состоянии матери (лейкоцитоз на уровне падения гемоглобина)
Тест по Нечипоренко: количество клеток иммунной системы в урине – показатель интенсивности воспаления.
ОАМ: уровень протеинурии и лейкоцитурии свидетельствует о степени поражения функции почек.
Посев мочи на питательные среды дает возможность определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
УЗИ – визуализирует состояние плода и состояние почек (исследуют две области).

Особенности лечения у беременных

Терапия пиелонефрита – прерогатива врача. Оно всегда осуществляется стационарно и под контролем анализов. Назначают:

Антибиотики широкого спектра действия, цефалоспорины (Ампициллин, Гентамицин, Оксациллин). Следует подчеркнуть, что Гентамицин назначают только при чувствительности микробов к нему и отсутствия аналогов, поскольку он обладает оттотоксичным эффектом (способен повредить слуховой нерв).
Спазмолитики и обезболивающие препараты (Спазмалгон, Нурофен). Иногда их с успехом заменяет иглоукалывание.

Общеукрепляющая витаминотерапия, минеральные комплексы.
Седативные препараты назначают с большой осторожностью и только растительного происхождения (Валериана, Ново-Пассит).
Для улучшения оттока урины пациентке прописывают постельный режим в позе на боку (не рекомендуют положение на спине), которая чередуется с коленно-локтевым положением на 10–15 минут по несколько раз в сутки. Если моча не отходит, проводят катетеризацию или дренирование урины из почки.
Пиурия (нагноение) требует хирургического вмешательства с удалением капсулы органа или всей почки. В этом случае может быть принято решение о прерывании беременности по жизненным показаниям.
Важнейшими компонентами лечения являются диета и питьевой режим. Из рациона питания исключают все, раздражающее систему пищеварения в индивидуальном порядке. Жидкости нужно потреблять не менее 2,5–3 литров в день под контролем отеков. Запрещаются мочегонные чаи.
Необходимо исключить все вредные привычки: никотин, этанол. Наркотики и кофеин нефротоксичны.

Лечение народными средствами

Беременность предполагает осторожность в использовании средств народной медицины. Аптечные почечные сборы разрешены только после консультации с врачом. Хорошо зарекомендовали себя шиповник, клюква, брусника. Из них варят компоты, морсы. А вот из отваров предпочтительны только овсяные, которые, обладая противовоспалительными свойствами, никак не действуют на тонус матки. И готовятся просто: 1 стакан овсяной крупы заливают литром чистой, холодной воды и кипятят 2 часа. Остужают, процеживают и пьют по полстакана перед каждой едой. Эффект – отличный, безопасность – полная.

Как жить и вынашивать ребенка?

Беременность обязывает женщину вести здоровый образ жизни. Пиелонефрит – не приговор, но вносит свои коррективы. Острое воспаление почек предполагает постельный режим первую неделю и увеличение объема употребляемой жидкости (более 2 л) на весь период болезни. Любая форма заболевания требует диеты с преобладанием овощей и фруктов при ограничении острых, жирных, кислых блюд. Супы, только сваренные на втором бульоне (первый – выливают). Жареному нужно сказать твердое «нет», отдать приоритет вареному, запеченному, приготовленному на пару. Соль – не более 5 г в сутки. Витаминные комплексы – обязательны. Движение – необходимо: прогулки пешком способствуют оттоку мочи.

Профилактика

Предупреждение пиелонефрита заключается в соблюдении простых правил:

Специальные комплексы упражнений и прогулки на свежем воздухе с целью исключения застаивания мочи и возникновения воспаления: укрепление мышц спины и поднятие тонуса органов.
Если в анамнезе – заболевания почек, весь период вынашивания младенца требуется строгое соблюдение диеты, стимулирующей отток урины.
Питьевой режим, рекомендованный врачом.
Беременной женщине нужно следить, чтобы выделение мочи из пузыря происходило не реже, чем через 3–4 часа. Это профилактика застоя урины, которая является почвой для размножения микробов и причиной воспаления.

Выполнение рекомендаций способно предотвратить развитие пиелонефрита. Однако первые же симптомы неблагополучия должны стать поводом для посещения врача.