Особенности гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром – это стремительно прогрессирующее нарушение почечной функциональности, приводящее к острым и хроническим формам недостаточности органа. Он развивается на фоне асцита, цирроза, острых вирусных гепатитов, опухолевых новообразований, операций на желчном пузыре и других печеночно-почечных патологий. Симптокомплекс включает уменьшение количества мочи, периферическое увеличение объема брюшной полости, желтушность склер глаз и кожи, покраснение дермы, проявление ксантом, звездочек и сеток сосудов, слабость, тошноту и другие признаки. Выявить или подтвердить болезнь можно также с помощью лабораторных анализов мочи и крови, биопсии почек, УЗИ, доплерографии.

Дополнительные меры

Для назначения эффективных терапевтических мероприятий во время исследования состояния пациента необходимы дополнительные мероприятия по исключению гиповолемии, септического шока, дисбаланса электролитов, почечных болезней и сужения мочеточников. В лечебных целях выбирают агонисты вазопрессина, вазоконстрикторы, антиоксиданты, симпатомиметики, альбумин, антибактериальные, витаминные и другие вспомогательные средства. Кроме того, для устранения патологии и причин ее развития может понадобиться оперативное вмешательство, гемодиализ.

Диетическое питание и своевременные терапевтические действия помогут предупредить прогрессирование болезни и повысить шансы на благоприятный исход. В ином случае прогноз неутешителен, возникают осложнения, приводящие к ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода.

Определение синдрома

Первичное поражение печени в тяжелой форме может привести к функциональной почечной недостаточности, называемой гепаторенальным синдромом. Оно прогрессирует в результате обострения хронических болезней органов пищеварительной и мочевыделительной систем, которые приводят к нарушению фильтрации в клубочковом аппарате, сужению кровеносных сосудов почек и увеличению их просвета. Таким образом, патология почти не меняет почки, а только провоцирует сокращение клеток соединительных структур между капиллярами сосудистого клубочка органа.

Обозначают гепаторенальный синдром по МКБ 10 номером К76.7 в классе K76 «Другие болезни печени», которые находятся среди патологий пищеварения. Он чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет с повышенным давлением в портальной печеночной вене.

Классификация

Согласно распространенной классификации выделяют два типа печеночно-почечного синдрома:

1 тип болезни протекает стремительно, развивается от 2 недель до полугода на фоне обострения состояния больного. Возникает такой гепаторенальный синдром при циррозе, тяжелом алкогольном гепатите, воспалении брюшной полости бактериального происхождения, кровотечениях в желудочно-кишечном тракте и удалении жидкости при парацентезе. Желтуха, коагулопатия, артериальная гипотония отягощают течение болезни.
2 тип прогрессирует медленнее, и в меньшей степени поражает органы. Зачастую появляется под влиянием стойкого асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), при наличии ишемии. Способен вызывать осложнение в виде синдрома 1 типа и другие почечные патологии.

Причины и факторы риска

Причинами развития гепаторенального синдрома могут выступать:

острая или хроническая печеночная недостаточность, структурное изменение паренхимы органа,
патологии органа, возникающие вследствие отсутствия или заращения каналов желчевыводящих путей,
опухолевые новообразования в локации пищеварительной и мочеполовой систем,
чрезмерное потребление парацетомолсодержащих препаратов,
цирроз и гепатит, возникающие при злоупотреблении алкоголем,
скопление большого количества жидкого субстрата в брюшине с ее воспалением (асцит, перитонит) и операции по выведению жидкости без применения альбумина,
желудочно-кишечные кровотечения при варикозном расширении вен,
печеночно-почечные травмы, операции на них и на органах желчевыводящих, мочевыводящих путей,
аутоиммунный гепатит, разрушающий клетки органа, и другие патологии.

Нарушения функциональности органов пищеварения и мочевыведения могут быть спровоцированы плохим питанием, длительным приемом диуретических средств, гипотонией и нарушением кровообращения, скачками креатинина и азота в крови, недостатком натрия и избытком калия в организме. Среди факторов риска также нарушение фильтрационной способности ренального клубочкового аппарата, что приводит к ухудшению состава крови.

Механизм развития болезни

Патогенез гепаторенального синдрома сопровождается протеканием таких процессов в организме:

нарушается кровообращение в почках и фильтрационные способности клубочкового аппарата, вследствие чего повышается содержание в крови азотистых и других продуктов обмена, выводимых почками,
повышается давление в воротной вене, увеличивается просвет артерий и возникает эффект минералокортикостероидов, вследствие чего снижается выделение натрия,
при большой задержке натрия увеличивается активность ренина, влияющего на регулировку кровяного давления, повышается содержание в крови гормонов альдостерона и норэпинефрина,
увеличивается количество креатинина в крови в 2 и более раз, что приводит к нарушению воспроизводства энергии,
нарушается белковый обмен с выделением его конечного продукта распада – мочевины, количество которой снижается,
уменьшается выделение свободной воды как конечного продукта метаболизма, что может привести к уменьшению ионов натрия в плазме крови и водно-электролитному дисбалансу,
снижается синтез простагландина Е2, простациклина и калликреина, способствующих снижению артериального давления и тонизированию сосудов, уменьшающих риск образования тромбов.

Симптоматика

Во время развития болезни могут проявляться такие симптомы:

уменьшение выделения мочи,
снижение аппетита, изменение вкусовых предпочтений,
постоянная ослабленность и легкая утомляемость,
пожелтение склеры глаз и кожи,
покраснение дермы с расширением капилляров и проявлением звездочек сосудов,
увеличение объема живота, селезенки, гепатомегалия,
отечность лица и конечностей,
расширение поверхностных вен,
появление околопупочной грыжи,
деформирование суставов пальцев ног и рук,
увеличение молочных желез у мужчин.

Методы диагностики

Диагностика гепаторенального синдрома проводится в несколько этапов:

Исследование клубочкового аппарата и его способности к фильтрации,
Подтверждение диагноза с исключением гиповолемии, септического шока, бактериального перитонита и других печеночно-почечных патологий.

Для подтверждения диагноза могут применяться такие диагностические инструменты:

осмотр врачом с пальпацией живота позволит выявить увеличение брюшины и отдельных органов,
клинический анализ крови с оценкой гематокрита, количества тромбоцитов и лейкоцитов, мочи на количество эритроцитов и белка,
биохимическое исследование мочи и крови на уровень креатинина (при гепаторенальной патологии он превышает 133 ммоль/л в крови и 106 мкмоль/л в урине) и натрия (норма до 135 ммоль/л в крови, 260 ммоль/сут в моче),
измерение суточного объема выделяемой урины (диуреза),
УЗИ почек для исключения патологий их паренхим и сужения мочеточников,
допплерография, позволяющая просканировать кровоток в крупных и средних сосудах с применением ультразвуковых волн,
почечная биопсия применяется в крайнем случае, для определения происхождения патологии в органах.

Терапия синдрома

Лечением гепаторенального синдрома занимаются: нефролог, уролог, гастроэнтеролог определяют патологии органов ЖКТ, а хирург и реаниматолог занимаются пациентом при необходимости оперативного вмешательства и поддержания его жизненных функций.

Для терапевтических целей пациенту назначается внутривенное введение препаратов:

агонисты антидиуретического гормона вазопрессина (Терлипрессин, Реместип) регулируют удержание воды в организме и сужение кровеносных сосудов,
вазоконстрикторы (Сандостатин, Октреотид) являются аналогом вазопрессина,
антиоксиданты (Ацетилцистеин) повышают защитные функции, помогают при передозировке парацетамолсодержащими средствами,
симпатомиметик Допамин нужен для увеличения выделения норадреналина,
Альбумин нормализирует объем циркулируемой крови и предотвращает гиповолемию,
антибактериальные средства (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Ко-Тримоксазол) при бактериальном перитоните, асците комбинируют с альбумином,
физраствор обессоленного альбумина или плазмы крови повысит объем циркулирующей в сосудах крови, поможет предотвратить сердечную недостаточность и стабилизировать отток мочи.

До полного выздоровления больной находится на стационаре в отделении интенсивной терапии, ему назначается постельный режим и специальная диета по типу стола №5:

отказ от животных белков, жиров, клетчатки,
исключение спиртосодержащих веществ,
сокращение потребления жидкости до 1,5 л,
ограничение белковой пищи, соли,
употребление продуктов щадящей обработки,
дробное питание.

Эффективным терапевтическим методом является гемодиализ – внепочечное очищение крови с удалением из нее токсинов и продуктов обмена. При этом кровь пропускается через специальный фильтрующий аппарат «искусственная почка». Процедура позволяет восстановить водно-электролитный баланс, удалить избыток воды из организма, устранить отечность, понизить артериальное давление, подготовить пациента к трансплантации почки.

Если болезнь прогрессирует не более 3 лет и отсутствует эффективность других терапевтических действий, может проводиться пересадка больного органа. Особенно актуален такой метод для пациентов с 1 типом гепаторенального синдрома.

Предупреждение синдрома

Чтобы предотвратить развитие гепаторенального синдрома, стоит своевременно лечить печеночно-почечные патологии. Кроме того, стоит придерживаться таких рекомендаций:

в профилактических целях поддерживать здоровый рацион, умеренно потреблять алкогольные напитки, отказаться от курения,
после проведения лапароцентеза, прокола брюшной стенки для исследования содержимого полости, корректировать содержание белков плазмы,
при наличии асцитической жидкости в брюшине избегать или ограничивать прием диуретических средств,
контролировать водный и электролитический баланс,
своевременно лечить инфекционные печеночно-почечные патологии.

Прогноз

Прогноз заболевания при несвоевременном лечении неблагоприятный – при синдроме 1 типа летальный исход может наблюдаться в течение 10–14 дней, а при вялотекущей патологии 2 типа – через 3–6 месяцев. Продлить жизнь пациенту на 3 года позволит трансплантация органа, которая помогает 60% больным. В ином случае улучшение работы почек наблюдается только у 4–10% пациентов, зачастую с развитием гепаторенального синдрома на фоне вирусного гепатита.