Очаговое поражение легких микобактериями туберкулеза

Очаговый туберкулёз (код по МКБ 10: A15-A19) — это форма вторичного инфекционного процесса, возникающая на фоне первичного туберкулезного очага в легких. Имеет латентное течение, поэтому диагностируется чаще всего случайно. Отличается медленным прогрессированием, ограниченными и малыми участками поражений (до 1 см), не деструктивен. Особенностью очагового туберкулеза является локализация микобактерий в прежних местах поражения легких или лимфоузлах. Возбудитель заболевания — палочка Коха, пути передачи — лимфогематогенный и контактно-бытовой. Возрастных рамок и гендерной окраски не существует: главное – наличие уже перенесенной ранее инфекции. Этот момент накладывает свой отпечаток и на проводимую терапию: лечение выявленного вторичного туберкулеза начинают сразу комбинацией нескольких противотуберкулезных препаратов.

Легкие

Причины

Повторное инфицирование, как и первичное, способны вызвать только микобактерии туберкулеза, которые активируются под воздействием внешних и внутренних провокационных моментов. К внешним относятся:

  • Тесное общение с инфицированным человеком.
  • Несоблюдение санитарных норм при нахождении в очаге эпидемии.
  • Грубое нарушение правил личной и интимной гигиены.
  • Некорректное лечение ОРЗ, ОРВИ, гриппа, простуды.

К внутренним причинам относят:

  • Снижение защитных сил организма под влиянием аутоиммунных процессов или при обострении соматических болезней.
  • Постоянный стресс.
  • Некорректный режим питания: голодание, диеты, переедание.
  • Хроническое расстройство системы пищеварения с диспепсией и запорами.
  • Вредные привычки.
  • Бесконтрольный прием медикаментов.

Классификация

Современные фтизиатры делят весь вторичный туберкулез на две большие группы:

  • Начальную (мягко-очаговую), проявляющуюся симптомами поражения бронхиального дерева: трахея, бронхи, ткань легкого. Если этот процесс вовремя диагностирован, то лечению поддается легко, очаги рассасываются, оставляя после себя след от первичного поражения. Лимфоузлы приобретают нормальные размеры, санируются от микобактерий.
  • Хроническую (фиброзно-очаговые уплотнения). При таком течении болезни воспаление практически отсутствует, симптомов нет, происходят только морфологические изменения структуры легкого: инфильтрация старого очага поражения, кавернозный распад, диссеминация процесса с исходом в рубец.

 Локализация очагов

Каждая из групп очагового туберкулеза может формировать мелкие, средние, крупные, единичные или множественные очаги, которые чаще всего локализуются в верхней доле правого легкого, гораздо реже – слева. Известны единичные случаи симметричного поражения обеих верхушек. Происходит так по нескольким причинам:

  • Верхушка легкого – самый малоподвижный сегмент органа и поэтому наиболее сенсибилизированный: палочки Коха, доставленные сюда током крови, с легкостью оседают в ткани легкого, практически неуязвимой для внутренней санации (мало кислорода, лимфы, крови) и сенсибилизируют его.
  • Человек ходит вертикально, эта позиция усиливает негативный эффект от недостатка питательных веществ и кислорода в верхушках легкого. Это как напор воды на верхних этажах здания.
Читайте также:  Причины появления папиллом на руках, пальцах и кистях и способы их лечения

Заразен или нет для окружающих?

Очаговый туберкулез легких заразен (открытая форма). Учитывая практически бессимптомное течение, это увеличивает опасность для окружающих. Активироваться инфекция может в любой момент, поскольку подвержена реактивации и трансформации из других видов туберкулезной инфекции. При таком развитии болезни любое, даже незначительное воздействие извне: кашель больного, стоящего рядом в автобусе, инфицированное молоко, рукопожатие с больным кожной формой туберкулеза.

Симптомы

Заболевание течет практически без симптомов, своих характерных признаков. Пациент ощущает интоксикацию и продромальные явления: как правило, это плохой аппетит, одышка, раздражительность, потливость, бессонница, жар и температура по вечерам. Иногда к ним добавляется ещё и сухой кашель. Но такую симптоматику легко списать на простуду, усталость, переутомление. Единственным признаком, общим для всех форм туберкулезной инфекции, который должен заставить пациента насторожиться и обратиться за помощью к врачу, является постоянное ощущение духоты и потливость в ночное время. Там, где здоровые люди мерзнут, инфицированные пациенты стремятся открыть окно и понизить температуру в комнате. Конечно, это не 100% диагностика туберкулеза, но совершенно точный сигнал организма о неполадках в бронхо-легочной системе.

Потливость

Диагностика

Чаще всего для определения болезней такого рода пользуются туберкулином, который выявляет наличие палочки Коха в организме взрослых и детей. Расшифровка реакции – всегда прерогатива специалиста. Но любая туберкулиновая проба требует дополнительной диагностики, которая заключается в проведении:

  • Сбора анамнеза (контакт с инфицированным или перенесенный туберкулез).
  • Физикального обследования пациента, которое с помощью осмотра, аускультации, перкуссии, пальпации поможет собрать данные, подтверждающие предварительный диагноз (хрипы, жесткое дыхание).
  • Микроскопия и посев мокроты с целью выявления возбудителя при открытой форме заболевания. Иногда требуется троекратное повторение анализа с промежутком в две недели.
  • Измерение АД, ЭКГ, мониторирование АД с целью выявления заинтересованности сердечно-сосудистой системы в процессе.
  • Эндоскопия бронхов с забором биоптата на исследование из очага поражения.
  • Флюорография, рентгеновский снимок, КТ, МСКТ, МРТ – визуализация очага поражения.

Реакция Манту

Лечение

При лечении очагового туберкулеза широко практикуется метод провокации: лечение противотуберкулезными препаратами без точного подтверждения диагноза. В случае если пациент инфицирован и врачи имеют дело с латентным туберкулезом, провокация дает манифестное обострение болезни, что подтверждает окончательно наличие инфекции и требует назначения специального лечения по индивидуальной схеме.

Читайте также:  Может ли герпес появиться на спине?

Открытые формы очагового туберкулеза лечатся стационарно, неактивные предполагают поликлиническое наблюдение за лечением пациента. Всегда терапия начинается тремя противотуберкулезными средствами. Доза и схема лечения рассчитывается врачом, исходя из веса пациента, его состояния, стадии процесса. Смена химиотерапии проходит через 3 месяца. Следующие полгода предполагается добавление иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Фоновой терапией является прием витаминов и микроэлементов. Тяжелые, резистентные формы очагового туберкулеза требуют гормонотерапии для подавления воспаления. Такое лечение может растянуться на год.

Очаговый туберкулез опасен развитием пневмосклероза. Это требует постоянной химиопрофилактики, что в свою очередь создает проблемы, поскольку возбудитель со временем становится невосприимчивым к большинству стандартных препаратов. Фармакология не успевает создавать все новые и новые противотуберкулезные препараты, поэтому профилактика болезни и ее диагностика приобретают чрезвычайную важность.

Пациенты с очаговым туберкулезом проходят обязательный курс реабилитации, санаторно-курортное лечение, подлежат постановке на диспансерный учет.

Как правильно питаться больному?

Пищевой рацион больного очаговым туберкулезом должен рассчитывать специалист. Прежде всего, он обязан быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов и витамино-минеральные комплексы. В ежедневное меню включают:

  • Легко усваиваемое мясо, рыбу, морепродукты, молоко и яйца.
  • «Хорошие» жиры до 100 г в сутки (масло животного и растительного происхождения, орехи).
  • Фрукты и овощи в неограниченном количестве.
  • Крупяные каши.
  • Мед.
  • Поливитаминные таблетизированные комплексы (БАД).

Практически ограничений в продуктах нет, но нужно учитывать соматические заболевания пациента: почечная и сердечная патология требуют ограничения соли, увеличения продуктов с магнием, патология печени требует исключения острой пищи, консервированных продуктов, любого алкоголя, костная система нуждается в повышенном количестве молочных продуктов, нервная – в витаминах группы В.

Мясо

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от стадии выявленного заболевания. Острые формы купируются быстро и без осложнений, хронические протекают тяжело и прогнозировать их исход сложно. Профилактика подразумевает общие для всех форм туберкулеза мероприятия:

  • Вакцинация и ревакцинация по календарю прививок.
  • Туберкулинодиагностика.
  • Профосмотры и диспансеризация населения.
  • Улучшение социальных условий труда и быта на государственном уровне.
  • Пропаганда санитарных знаний.
  • Закаливание.
Читайте также:  Почему появляется аллергия на пиво, дрожжи, хмель и другие компоненты

Составной частью профилактики и лечения является диета.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о зависимостях и вредных привычках человека
Adblock
detector