Кишечная инфекция при беременности

Во время беременности вследствие ослабления иммунитета и гормональной перестройки риск заражения острыми кишечными инфекционными заболеваниями повышается.

К наиболее часто встречаемым кишечным инфекциям относятся:

сальмонеллез,
шигеллез (дизентерия),
кампилобактериоз,
иерсиниоз,
ротавирусная инфекция,
пищевая токсикоинфекция неясной этиологии.

Причины кишечной инфекции при беременности

К основным факторам риска инфицирования относятся:

снижение иммунного ответа в результате перенесенных острых или хронических заболеваний,
проживание в областях вспышек инфекции,
отягощенный аллергический анамнез,
патологическое протекание беременности (гестоз, патологии плода и плаценты),
заболевания желудочно-кишечного тракта,
дисбиоз кишечника, в результате которого нарушается основная функция пробиотических бактерий – колонизационной резистентности, в связи с чем патогенным микробам проще начать размножение в пищеварительном тракте,
несоблюдение правил гигиены,
недостаточная тепловая обработка продуктов.

Возможны следующие пути передачи возбудителя беременной:

Фекально-оральный — осуществляется за счет выделения больным или бактерионосителем зараженных испражнений в окружающую среду с последующей контаминацией почвы, воды, растений. Передача возможна алиментарным (пищевым) путем с плохо прожаренным мясом, некипяченым молоком, немытыми фруктами и овощами, либо водным — при употреблении воды из загрязненных источников.

Контактно-бытовой — подразумевает инфицирование через предметы быта (посуду) и средства личной гигиены.

Воздушно-капельный — возможно заражение вирусами, вызывающими кишечную инфекцию, например, ротавирусом.

Симптомы и первые признаки кишечной инфекции

Во время беременности возможно появление признаков, которые схожи с симптомами кишечной инфекции. Например, расслабление стула, тошнота и рвота, которые могут быть вызваны перестройкой гормонального фона, нормальными физиологическими изменениями внутренних органов, погрешностью диеты или полным изменением рациона питания. По мере роста плода матка увеличивается в размере, оказывая давление на соседние органы и ткани, что также может стать причиной неприятных симптомов, проявляющихся диспепсическими расстройствами.

Клиническая картина острой кишечной инфекции характеризуется симптомокомплексом, включающим в себя два вида признаков:

общие симптомы интоксикационного синдрома,
локальные симптомы, характерные для инфекции, вызванной тем или иным возбудителем.

Больная испытывает вялость, подавленность, снижение работоспособности, недомогание, потерю аппетита. Большинство кишечных болезней сопровождаются повышением температуры до субфебрильных и фебрильных значений, признаками интоксикации: головными болями, головокружением, расстройством сна. По мере прогрессирования присоединяются локальные симптомы, которые отражают патогенез болезни:

Боль в животе различной локализации. Так, при сальмонеллезе больные чаще испытывают болезненные ощущения в области пупка, а при шигеллезе в левой подвздошной области.

Рвота может носить как умеренный, так и упорный характер до 15-20 раз в день при тяжелых формах болезни.

Диарея: стул становится жидким, иногда водянистым, возможно появление патологических примесей в кале – слизи и крови, а также изменение оттенка, например, зеленый зловонный кал указывает на сальмонеллез – стул по типу «болотной тины». Учащение дефекации может сменяться появлением ложных позывов с ощущением неполного опорожнения, при этом выделение стула может измеряться несколькими каплями.

В результате многократной рвоты и диареи развивается дегидратация, степень тяжести которой зависит от процентного соотношения потери массы тела. 3 и 4 степени характеризуются угнетением сознания вплоть до развития комы, а также снижением артериального давления, частоты сердечных сокращений и уменьшением количества выделяемой мочи, что говорит о снижении фильтрационной способности клубочкового аппарата почек и развитии почечной недостаточности.

На фоне иммунодефицита и тяжелого течения кишечной инфекции возможно развитие генерализованных форм сепсиса по типу септицемии или септикопиемии. Септицемия – распространение бактерий по кровеносному руслу с поражением органов и тканей. Септикопиемия – на фоне диссеминации возбудителя во внутренние органы возникают гнойные абсцессы, чаще всего при этом поражаются печень, легкие, почки и головной мозг, наблюдается симптомокомплекс полиорганной недостаточности.

В связи с риском развития осложнений в результате тяжелой дегидратации и с целью предупреждения генерализации заболевания при многократной рвоте (более 5 раз в сутки), упорной диарее и повышении температуры необходимо вызвать скорую помощь для госпитализации в инфекционное отделение стационара.

Опасность кишечной инфекции при беременности

На фоне развития выраженной интоксикации и тяжелой степени дегидратации могут возникнуть последствия, опасные как для будущей матери, так и для плода. Некоторые эндо-, экзотоксины бактерий способны к прохождению через плаценту и могут оказать пагубное влияние на здоровье ребенка.

Наибольшую опасность представляет обезвоживание. При выраженной степени наблюдается гиподинамия, потеря массы тела более 5%, может развиться сопор или кома.

При высокой температуре могут возникать фебрильные судороги с нарушением сознания.

Инфекционно-токсический шок приводит к полиорганной недостаточности, при которой наблюдается нарушение гемодинамики в результате снижения функции сердца, уменьшение диуреза в результате почечной недостаточности. Кроме того, из-за развития застоя в кругах кровообращения наблюдается гепатоспленомегалия и печеночная недостаточность, а также высок риск формирования отека головного мозга.

Присоединение вторичной инфекции может поражать мочеполовую систему с последующим заражением ребенка, а также к миокардитам, пневмонии и болезням почек.

Эти процессы могут приводить к патологическому течению беременности и оказывать осложнения на плод.

БезОков предупреждает: Какой вред наносит кишечная инфекция плоду?

Наибольшую опасность для плода представляют тяжелые формы кишечных инфекций у матери, осложненные сильным обезвоживанием и развитием инфекционно-токсического шока или сепсисом.

В первом триместре злокачественная форма заболевания может привести к угрозе выкидыша в результате развития патологий и гипоксии плода, несовместимых с жизнью. Некоторые осложнения приводят к появлению врожденных аномалий и пороков, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам. Во втором триместре у плода в результате интоксикации могут наблюдаться неврологические нарушения, тугоухость.

При появлении первых признаков кишечной инфекции у беременной необходимо незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту и гинекологу. Это позволит провести раннюю диагностику, назначить план лечения и предупредить возможные осложнения.

Лечение кишечной инфекции при беременности

Терапия острых кишечных инфекций направлена на комплексную борьбу с синдромом интоксикации, восполнение потерянной жидкости для восстановления водно-солевого баланса, а также на эрадикацию возбудителя из организма.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает прием Регидрона перорально при умеренной рвоте и диарее, а также инфузию глюкозо-солевых растворов.

Регидратационные мероприятия заключаются в восполнении жидкости путем введения препаратов, содержащих комбинацию электролитов – Трисоль, Квадрасоль.

Антибиотикотерапия проводится с целью этиотропного лечения, который выражается в борьбе с возбудителем бактериальной этиологии. Чаще всего используют препараты, механизмом действия которых является подавление размножения возбудителя. Лекарства, разрушающие клеточные стенки микробов, используются редко в связи с опасностью возникновения инфекционно-токсического шока, который развивается при интенсивном поступлении в кровь больного эндотоксинов в результате разрушения мембран.

Симптоматическая терапия назначается для купирования боли в животе. Целесообразен прием спазмолитиков – Но-Шпы, Дротаверина. Нестероидные противовоспалительные средства не применяются в связи с их побочным действием в виде развития эрозий слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. При ярко выраженной диарее следует применять сорбенты. Эффективным препаратом этой группы является Энтеросгель. Он обладает обволакивающим смягчающим действием, способствует выведению токсинов и бактерий из кишечника. Противопоказано употребление средств, угнетающих перистальтику кишечника, к таким лекарствам относится Лоперамид.

Для облегчения нагрузки на поджелудочную железу можно использовать ферменты – Мезим, Панкреатин.

Диета играет большую роль в ускорении выздоровления. Чаще всего назначается стол №4 по Певзнеру, включающий блюда с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Следует исключить из рациона во время болезни и в первые недели после выздоровления пищу, раздражающую слизистую желудочно-кишечного тракта:

приправы, пряности,
острые блюда,
овощи и фрукты, так как на их переваривание требует усиленной работы органов пищеварения,
жирную, копченую, жареную пищу.

Беременной женщине с острой инфекцией нужно наблюдаться у врача-гинеколога, чтобы предупредить развитие осложнений у вынашиваемого плода.

Тяжелая форма болезни

Развитие тяжелых генерализованных форм острых кишечных недугов у беременной характеризуется тяжелым течением с ярко выраженным интоксикационным синдромом и тяжелой степенью дегидратации, распространением возбудителя в другие органы с развитием септицемии или септикопиемии. Такие состояния требуют наблюдения пациентки в инфекционном отделении стационара или в реанимации.

Злокачественное течение кишечных инфекций наблюдается редко, основной причиной развития является выраженная иммунодепрессия на фоне хронических болезней и тяжелых недугов (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, тяжелое течение беременности).

При госпитализации лечащий врач назначает все необходимые методы исследования для выявления возбудителя и составляет план лечения. В случае инфекционно-токсического шока выполняются все необходимые мероприятия в условиях реанимации:

инфузионная терапия,
переливание плазмы и сыворотки,
подключение к аппарату искусственной вентиляции легких,
парентеральное питание,
применение осмотических диуретиков для снятия отека мозга и легких,
Добутамин для устранения сердечной недостаточности,
поддерживающая терапия для предупреждения преждевременных родов, либо экстренное родоразрешение при наличии показаний,
в случае развития 3 и 4 степени дегидратации используют внутривенное введение раствора Реополиглюкина.

Профилактика

Основные методы профилактики направлены на предупреждение заражения возбудителями кишечных инфекций и повышение иммунитета. При следовании нескольким простым правилам риск развития недуга снижается во много раз:

обрабатывать руки антисептическим мылом перед едой, после посещения туалета и улицы,
подвергать тщательной термической обработке мясную продукцию,
проводить очистку питьевой воды фильтром или кипячением. Лучше всего пить бутилированную воду,
отказаться от употребления сырых яиц, являющихся источником сальмонеллеза,
исключить контакт с больными кишечной инфекцией,
вовремя избавляться от просроченных продуктов,
укреплять иммунную систему правильным сбалансированным питанием, регулярными прогулками, активным образом жизни и отказом от вредных привычек,
проходить плановые диспансеризации,
существуют некоторые виды вакцин, способствующих выработке антител к антигенам возбудителя. Например, разработана вакцина против шигеллеза.