Энцефалопатия печени

Печеночная энцефалопатия — потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, которое возникает в случае, если воспаление проникает через гемато-энцефалический барьер.

Среди заболеваний печени энцефалопатия встречается редко, но исход ее довольно трагичен: часто он заканчивается уходом пациента из жизни.

Что это за болезнь?

Печеночная недостаточность ведет к патологии, название которой — энцефалопатия печени. Эта болезнь сказывается на работе центральной нервной системы. Нейропсихические нарушения ведут к состояниям подавленности, неврологическим и эндокринным расстройствам, снижению уровня интеллекта.

Самостоятельное лечение недуга не приводит к успеху. Здесь нужна помощь опытных профессионалов. При острых формах заболевания одного из важнейших человеческих органов — печени, энцефалопатия развивается реже, нежели при хронических. Установить диагноз помогают:

• Биохимические анализы,
• УЗИ печени и желчного пузыря,
• МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей,
• Электроэнцефалография.

Причины

Фоном болезни является острая печеночная недостаточность, вызываемая следующими факторами:

• Гепатитами, вызванными алкогольным отравлением, вирусными инфекциями, отравлением токсичными веществами, в том числе ядовитыми грибами, медицинскими препаратами.
• Ишемией печени.
• Заболеванием Вестфалия-Вильсона-Коновалова.
• Острой жировой дистрофией y беременных женщин.
• Бактериальными инфекциями.

Причиной возникновения патологии может быть также некроз — отмирание печеночной ткани. Болезнь развивается в некоторых случаях без видимых оснований. Очень часто при острой форме недуга пациент погружается в кому. Иногда причины, спровоцировавшие развитие болезни, остаются неясными.

Поводами для перехода болезни в хроническую стадию могут стать:

• Диурез,
• Кровотечение в желудке и кишечнике,
• Парацентез,
• Послеоперационные осложнения,
• Инфекции,
• Воспаление ЖКТ,
• Запоры,
• Рак печени,
• Цирроз печени.
• Асцит — брюшная водянка.

При печеночной недостаточности наблюдается отек головного мозга, повышение внутричерепного давления. Осложнить работу мозга могут бесконтрольный прием лекарств, употребление алкоголя, психоактивных препаратов.

Симптомы

Болезнь сопровождается множеством характерных признаков. Прежде всего, в симптоматике наблюдаются отклонения в психическом состоянии больного. Он теряет чувство времени, путает ночной сон и бодрствование в светлое время суток: жалуется на бессонницу по ночам и сонливость средь бела дня. У пациента обнаруживаются:

• Нервно-мышечные расстройства.
• Потеря памяти.
• Трансформация личности.
• Нарушение речи.
• Снижение интеллекта.
• Апатия.
• Эйфория.
• Бессознательное подергивание конечностей.
• Неподвижный взгляд.
• Заторможенность.
• Бредовое состояние.

Изменение личности характеризуется следующими признаками:

• Несоответствием возрасту.
• Раздражительностью.
• Грубостью.
• Безразличием к близким людям.
• Предпочтением облегченных форм общения.
• Нарушением сознания. Больной становится забывчивым, рассеянным, у него нарушается письменная речь.

Интеллектуальные изменения могут быть не столь явными.

При развитии заболевания через органы дыхания и кожу начинают выводиться продукты жизнедеятельности микрофлоры, находящейся в кишечнике, что приводит к возникновению специфического «печеночного» запаха. При поражении мозжечка наблюдается неритмичное подергивание шейных мышц, туловища, конечностей. У больного наблюдаются скачки температуры, развиваются импотенция, бесплодие.

У болезни выделяют несколько стадий:

• Начальная (стадия субкомпенсации). В этот период больной апатичен, раздражителен. Его мучает бессонница.
• Стадия декомпенсации. Происходят все более значительные изменения психики, пациент становится агрессивным, его поведение неадекватное, сознание нарушенное, возможны обморочные состояния.
• Терминальная. Пациент еще может испытывать болевые ощущения, но его сознание сильно угнетено.
• Кома. У больного наблюдаются судороги, он не реагирует на раздражители. Из комы выходит один пациент из десяти.

Диагностика

Распознавание ПЭ основано на следующих факторах:

• Сведениях об условиях жизни, начале и развитии патологии, которые больной сообщает врачу.
• Анализе клинических проявлений заболевания.
• Биохимических и энцефалографических исследованиях.
• Результатах психометрических тестов.

Важно при выявлении диагноза учитывать совокупность симптомов. Необходимы также инновационные методы обследования: компьютерная томография, ядерно-магнитная спектроскопия. Помимо этого, обязательна дифференциальная диагностика при следующих патологиях:

• Нарушение кровообращения в области мозга.
• Метаболические сбои.
• Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
• Хронический алкоголизм.
• Токсическая энцефалопатия.

Уникальных методов и приемов диагностирования ПЭ разработано довольно много, распознание недуга на начальной стадии довольно затруднительно.

Лечение

Успешным при лечении болезни является ступенчатый принцип. Сначала выявляются и устраняются причины, которые способствуют развитию ПЭ. Следующий шаг — снижение уровня аммиака, пищевых белков, ядовитых соединений в ЖКТ, восстановление здоровой микрофлоры, борьба с запорами.

Затем используются лекарственные средства, нормализующие соотношение биологически активных химических веществ — нейромедиаторов. Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени сопряжено с соблюдением строгой диеты, правильным питанием, рекомендованным лечащим врачом, ограничением или отказом от употребления белка животного происхождения.

Когда болезнь прогрессирует, показана трансплантация печени, то есть, ее пересадка. Борются с болезнью врачи-гастроэнтерологи и хирурги.

Прогноз и профилактика

Прогноз может быть вполне оптимистичным при раннем выявлении болезни, когда намного легче исключить факторы, ведущие к ухудшению состояния пациента, развитию ПЭ. Если кома возникла на фоне быстро развивающегося, молниеносного гепатита, то больного спасти удается редко, избежать летального исхода доводится только 15% пациентов.

Серьезен прогноз и у больных с циррозом и хронической печеночной недостаточностью. Они уходят из жизни в состоянии комы.

Прогноз для больных с острой печеночной недостаточностью зависит от следующих условий:

• Возраста (более благоприятен для лиц от 10 до 40 лет).
• Этиологии (менее позитивен, если прогрессирует вирусное поражение печени).
• Усугубляется при наличии желтухи, нарушении правильного соотношения между фракциями белков крови — диспротеинемии.

Выжить при вступлении болезни в тяжелые 3 и 4 стадии при отсутствии пересадки печени удается всего лишь 20% пациентов. При начале борьбы с недугом на более ранних стадиях спасти удается до 65% страдающих печеночной энцефалопатией. Но у них отмечаются последствия болезни, чаще всего касающиеся поражения головного мозга.