Диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит – это воспалительное заболевание инфекционного и аллергического генеза, вызванное широким спектром причин. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется поражением клубочкового аппарата почек и мезонефроса (промежуточной ткани).

Диффузный гломерулонефрит под увеличением

Виды

Виды заболевания представлены в схеме:

Виды гломерулонефрита

Фокально-сегментарный

Код по МКБ N03.1. Патоморфологической основой этого вида являются склеротические изменения в структуре капилляров почек. Главные проявления: отеки, протеинурия и гематурия (высокий белок и эритроциты мочи), артериальная гипертензия. Течение неблагоприятное.

Мембранозный

Код по МКБ N03.2. Патоморфологической основной этого вида выступают утолщения капилляров почек, с последующим их расщеплением и отложением на базальной мембране клубочков иммунных комплексов. Симптомы: массивные отеки, реже гематурия и артериальная гипертензия. Развитию этого вида более подвержены мужчины, чем женщины, прогноз у которых более благоприятный.

Мембранозный гломерулонефрит

Пролиферативный

Код по МКБ N03.3. Пролиферативный (диффузный мезангиальный) гломерулонефрит – наиболее распространенный вид. В патоморфологическом плане является классическим вариантом гломерулонефрита, поскольку отвечает всем критериям иммунного воспаления, включающим изменения структуры капилляров, пролиферацией клеток, образованием в стенках иммунных комплексов. Клинически чаще всего характеризуется гематурией и протеинурией, также, в более редких случаях, может сопровождаться артериальной гипертензией и отеками.

Мезангио-капиллярный

Код по МКБ N03.5. Патоморфологически отличается пролиферацией клеток структуры почечных капилляров с последующим их внедрением в гломерулы почек, в результате чего последние приобретают особую дольчатую структуру. Клинически мезангио-капиллярный гломерулонефрит проявляется гематурией и протеинурией, отеками, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Очень плохо поддается терапии, тяжело переносится.

Формы

Диффузный гломерулонефрит имеет острую и хроническую формы.

Острый диффузный гломерулонефрит

Подразделяется на две основные клинические формы:

  • Циклическая – начало острое, бурное, выздоровление быстрое. После наступления ремиссии наблюдаются эпизоды незначительной протеинурии и гематурии.
  • Латентная – невыраженная симптоматика, можно отнести к подострому виду гломерулонефрита.
  • Хронический диффузный гломерулонефрит

    Разделяется на пять форм:

  • Нефритическая – ведущим симптомом является нефритический, включающий в себя макрогематурию (появление крови в моче, заметное невооруженным глазом), протеинурию, повышение артериального давления и периферические отеки.
  • Гипертоническая – преобладают симптомы артериальной гипертензии.
  • Смешанная – имеются проявления первых двух форм.
  • Латентная – гломерулонефрит без явных клинических проявлений.
  • Гематурическая – характеризуется изолированной гематурией.
  • Причины

    Причины заболевания бывают:

    • бактериальной природы: простуда, вызванная, главным образом, бета-гемолитическим стрептококком группы А,
    • небактериального происхождения: травмы, вакцинация, аллергия, переохлаждение.

    Особенности этиологии в зависимости от вида гломерулонефрита:

    • фокально-сегментарный: инъекционные наркотики, ВИЧ,
    • мембранозный: вирус гепатита В,
    • мезангио-капиллярный: вирус гепатита С,
    • пролиферативный: не имеет специфической причины, может быть вызван любым из названных выше факторов.

    Патологическая анатомия

    Размер Цвет Поверхность Гломерулы Нормальный или несколько увеличен Коричневый с оттенками серого Бугристая гиперемия/ишемия

    отложение фибрина отек

    пролиферация тромбозы

    гемостазы

    Основные симптомы

    Признаки заболевания:

  • Отеки – равномерно распределены, выражены на лице, возникают по утрам. Появляются быстро и также быстро исчезают. Кожа над отекшими местами бледная и теплая.
  • Нарушения мочевыведения – учащенное и болезненное (при хроническом диффузном гломерулонефрите).
  • Олигурия/анурия – постепенное уменьшение выделения мочи высокой плотности, вплоть до полного ее отсутствия, вызванное нарушением фильтрационной функции клубочков почек из-за их острого отека.
  • Боли в пояснице: двусторонние, низкой интенсивности.
  • Патологические примеси в моче: протеинурия, цилиндрурия, почечный эпителий, гематурия. Моча красного цвета, в тяжелых случаях цвета «мясных помоев».
  • Артериальная гипертензия и ее симптомы: головная боль, головокружение, мушки перед глазами. При длительном течении возможно развитие осложнений: сердечная недостаточность, кровоизлияния в вещество головного мозга, в структуры глаза.
  • Отеки рук

    Клинические признаки у детей:

    • мочевой синдром,
    • отеки,
    • артериальная гипертония.

    Особенность у детей – стертая клиническая симптоматика, без явных признаков заболевания. В связи с этим важно своевременное профилактическое посещение участкового терапевта с целью наблюдения за объективным состоянием ребенка и его анализами.

    Дифференциальная диагностика

    Критерий Гломерулонефрит Пиелонефрит Сердечные заболевания Клиника отеки всего тела

    двусторонняя боль в пояснице

    частое мочеиспускание

    красный цвет мочи

    артериальная гипертония

    повышение температуры тела

    боли в пояснице и животе

    частое мочеиспускание

    отеки нижних конечностей

    сердечная симптоматика

    Анализы мочи олигурия/анурия

    высокая плотность

    гематурия

    протеинурия

    цилиндрурия

    лейкоцитурия

    бактериурия

    специфических изменений нет УЗИ почек специфических изменений нет расширение чашечно-лоханочной системы специфических изменений нет

    Лечебные мероприятия

    Терапия заболевания включает:

    • диету: стол №7 по Певзнеру,
    • режим постельный или полупостельный,
    • антибактериальные препараты из групп пенициллинов и цефалоспоринов (при бактериальной этиологии заболевания),
    • стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, метилпреднизолон,
    • иммунодепрессанты: Циклоспорин А,
    • диуретики: при выраженных отеках,
    • антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

    Перед использованием препаратов необходима консультация лечащего врача.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о зависимостях и вредных привычках человека
    Adblock
    detector