Диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит – это воспалительное заболевание инфекционного и аллергического генеза, вызванное широким спектром причин. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется поражением клубочкового аппарата почек и мезонефроса (промежуточной ткани).

Виды

Виды заболевания представлены в схеме:

Фокально-сегментарный

Код по МКБ N03.1. Патоморфологической основой этого вида являются склеротические изменения в структуре капилляров почек. Главные проявления: отеки, протеинурия и гематурия (высокий белок и эритроциты мочи), артериальная гипертензия. Течение неблагоприятное.

Мембранозный

Код по МКБ N03.2. Патоморфологической основной этого вида выступают утолщения капилляров почек, с последующим их расщеплением и отложением на базальной мембране клубочков иммунных комплексов. Симптомы: массивные отеки, реже гематурия и артериальная гипертензия. Развитию этого вида более подвержены мужчины, чем женщины, прогноз у которых более благоприятный.

Пролиферативный

Код по МКБ N03.3. Пролиферативный (диффузный мезангиальный) гломерулонефрит – наиболее распространенный вид. В патоморфологическом плане является классическим вариантом гломерулонефрита, поскольку отвечает всем критериям иммунного воспаления, включающим изменения структуры капилляров, пролиферацией клеток, образованием в стенках иммунных комплексов. Клинически чаще всего характеризуется гематурией и протеинурией, также, в более редких случаях, может сопровождаться артериальной гипертензией и отеками.

Мезангио-капиллярный

Код по МКБ N03.5. Патоморфологически отличается пролиферацией клеток структуры почечных капилляров с последующим их внедрением в гломерулы почек, в результате чего последние приобретают особую дольчатую структуру. Клинически мезангио-капиллярный гломерулонефрит проявляется гематурией и протеинурией, отеками, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Очень плохо поддается терапии, тяжело переносится.

Формы

Диффузный гломерулонефрит имеет острую и хроническую формы.

Острый диффузный гломерулонефрит

Подразделяется на две основные клинические формы:

Циклическая – начало острое, бурное, выздоровление быстрое. После наступления ремиссии наблюдаются эпизоды незначительной протеинурии и гематурии.

Латентная – невыраженная симптоматика, можно отнести к подострому виду гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит

Разделяется на пять форм:

Нефритическая – ведущим симптомом является нефритический, включающий в себя макрогематурию (появление крови в моче, заметное невооруженным глазом), протеинурию, повышение артериального давления и периферические отеки.

Гипертоническая – преобладают симптомы артериальной гипертензии.

Смешанная – имеются проявления первых двух форм.

Латентная – гломерулонефрит без явных клинических проявлений.

Гематурическая – характеризуется изолированной гематурией.

Причины

Причины заболевания бывают:

бактериальной природы: простуда, вызванная, главным образом, бета-гемолитическим стрептококком группы А,
небактериального происхождения: травмы, вакцинация, аллергия, переохлаждение.

Особенности этиологии в зависимости от вида гломерулонефрита:

фокально-сегментарный: инъекционные наркотики, ВИЧ,
мембранозный: вирус гепатита В,
мезангио-капиллярный: вирус гепатита С,
пролиферативный: не имеет специфической причины, может быть вызван любым из названных выше факторов.

Патологическая анатомия

Размер Цвет Поверхность Гломерулы Нормальный или несколько увеличен Коричневый с оттенками серого Бугристая гиперемия/ишемия

отложение фибрина отек

пролиферация тромбозы

гемостазы

Основные симптомы

Признаки заболевания:

Отеки – равномерно распределены, выражены на лице, возникают по утрам. Появляются быстро и также быстро исчезают. Кожа над отекшими местами бледная и теплая.

Нарушения мочевыведения – учащенное и болезненное (при хроническом диффузном гломерулонефрите).

Олигурия/анурия – постепенное уменьшение выделения мочи высокой плотности, вплоть до полного ее отсутствия, вызванное нарушением фильтрационной функции клубочков почек из-за их острого отека.

Боли в пояснице: двусторонние, низкой интенсивности.

Патологические примеси в моче: протеинурия, цилиндрурия, почечный эпителий, гематурия. Моча красного цвета, в тяжелых случаях цвета «мясных помоев».

Артериальная гипертензия и ее симптомы: головная боль, головокружение, мушки перед глазами. При длительном течении возможно развитие осложнений: сердечная недостаточность, кровоизлияния в вещество головного мозга, в структуры глаза.

Клинические признаки у детей:

мочевой синдром,
отеки,
артериальная гипертония.

Особенность у детей – стертая клиническая симптоматика, без явных признаков заболевания. В связи с этим важно своевременное профилактическое посещение участкового терапевта с целью наблюдения за объективным состоянием ребенка и его анализами.

Дифференциальная диагностика

Критерий Гломерулонефрит Пиелонефрит Сердечные заболевания Клиника отеки всего тела

двусторонняя боль в пояснице

частое мочеиспускание

красный цвет мочи

артериальная гипертония

повышение температуры тела

боли в пояснице и животе

частое мочеиспускание

отеки нижних конечностей

сердечная симптоматика

Анализы мочи олигурия/анурия

высокая плотность

гематурия

протеинурия

цилиндрурия

лейкоцитурия

бактериурия

специфических изменений нет УЗИ почек специфических изменений нет расширение чашечно-лоханочной системы специфических изменений нет

Лечебные мероприятия

Терапия заболевания включает:

диету: стол №7 по Певзнеру,
режим постельный или полупостельный,
антибактериальные препараты из групп пенициллинов и цефалоспоринов (при бактериальной этиологии заболевания),
стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, метилпреднизолон,
иммунодепрессанты: Циклоспорин А,
диуретики: при выраженных отеках,
антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Перед использованием препаратов необходима консультация лечащего врача.