При диссеминированном туберкулезе легких большое количество очагов инфекции формируется в органах дыхания, при этом бактерии проникают лимфогенным или гематогенным путем. Болезнь может протекать в генерализованной форме, когда микобактерии поражают не только ткани легких, но и другие органы.
Подобная форма заболевания зачастую проявляется у пожилых людей, поскольку у них снижен иммунитет. В детском и подростковом возрасте этот недуг формируется в очень редких случаях. Летальный исход из-за диссеминированного типа возможен в 3% случаев от общего количества умерших в результате туберкулеза.
Как классифицируется заболевание?
В соответствии с путями распространения бактерий генерализованный туберкулез делится на несколько форм:
- гематогенную,
- лимфогенную,
- лимфобронхогенную.
Каждая из форм протекает в острой, подострой либо хронической стадии, а также может характеризоваться как ограниченная либо распространенная.
Для диссеминированного туберкулеза острой стадии характерна гематогенная передача. Очаг инфицирования милиарный до 1-2 мм в диаметре или крупноочаговый — до 10 мм в диаметре. Заболевание милиарного типа на рентгене проявляется густой «просовидной» диссеминацией, как правило, расположенной симметрично, с обеих сторон органа. Возможно тифоидное (проявляющееся в виде лихорадки и резкого отравления), легочное (развивается выраженная недостаточность в дыхательной системе) либо менингеальное (с менингитом, менингоэнцефалитом) течение. Для острого крупноочагового типа заболевания характерно течение сходное с таким недугом, как долевое казеозное воспаление легких, обнаруживается наличие крупных и симметричных очагов, локализующихся в основном субплеврально в верхней доле легких. Если крупноочаговые изменения прогрессируют, то возможно разрушение тканей органа и образование пустот.
Данный недуг в подострой стадии характеризуется гематогенным и лимфогенным генезом. При гематогенно-диссеминированной форме МБТ чаще всего распространяются по верхнему отделу легких. А при лимфогенном – по нижнему и прикорневому, причем возможно сочетание с лимфагинитом в выраженной степени. При подострой стадии обнаруживаются очаги средних либо крупных размеров, а иногда комбинирование с тонкостенными «штампованными» полостями, также может проявляться пневмосклероз.
Подострая форма имеет гематогенное (очаги затрагивают верхушки легких) или лимфогенное (очаг располагается в нижних отделах) распространение. Каверны (полости) достигают разных размеров, но выглядят как штамповка.
Для хронического диссеминированного туберкулеза характерно формирование очагов на фоне рецидивного поражения микобактериями. Диссеминация в органе полиморфная, различного уровня давности и размеров (от мелких до крупных очагов). В то же время число и размер увеличиваются во время обострения. В легких можно заметить образование диффузного пневмосклероза, эмфиземы, фиброзных и цирротических изменений в верхних отделах.
Для туберкулеза такого типа характерно подразделение по МКБ 10 в соответствии с такими кодами:
- А 19.0 – наличие милиарного туберкулеза,
- А 19.0 – имеется заболевание в диссеминированной форме,
- А 19(0) – инфекция протекает в острой стадии с единственной локализацией,
- А 19(1) – милиарный туберкулез в острой стадии с множественными очагами.
Факторы, воздействующие на формирование недуга
Заболевание распространяется по сосудистому руслу под воздействием следующих провоцирующих моментов:
- пациент перенес инфекционные заболевания (корь, грипп),
- у больного иммунодефицитное состояние,
- обострение аллергической реакции,
- имеются вредные привычки (систематически употребляются наркотики, алкоголь),
- изменяется гормональный фон (свойственно беременным женщинам и в послеродовой период, людям в престарелом возрасте),
- в организме недостаток витаминов,
- произошло нарушение метаболизма,
- человек часто переохлаждается,
- произошел сбой в работе эндокринной системы (а именно, сахарный диабет, нарушение в функциях гипофиза),
- если регулярно происходят контакты с людьми, у которых диагностировали открытую форму туберкулеза (туберкулез отличает высокая контагиозность),
- не проведена вакцинация БЦЖ,
- из-за анатомических особенностей (при замедленном кровотоке).
Симптоматика
Симптоматика, которая проявляется при диссеминированном туберкулезе, обусловлена тем, какие органы были затронуты патологическим процессом. При этом заболевании можно обнаружить следующие признаки:
- постоянный кашель, в котором может встречаться примесь крови,
- синдром хронической усталости,
- лихорадка в легкой либо тяжелой степени, потливость и озноб,
- общий дискомфорт и беспокойство, головные боли,
- ощущение вялости, одышка,
- снижение веса,
- абдоминальная отечность,
- суставные боли,
- бледность кожи вследствие анемии,
- увеличение гланд, лимфатических узлов,
- гепатомегалия и спленомегалия,
- надпочечниковая недостаточность,
- развитие мультиорганной патологии.
Как диагностируют заболевание?
Диагностировать эту патологию довольно трудно, поскольку её симптоматика схожа с признаками воспаления легких, респираторно-вирусных инфекций, даже онкологии с метастазами. Когда пациент обращается за консультацией к врачу, жалуясь, что быстро утомляется, кашляет, болит горло, появилась вялость и одышка, то изначально осуществляет физикальное обследование: осмотр кожи на существующие рубцы, оставшиеся, если больной перенес парапроктит, лимфаденит, грудной клетки на симметричность (если нет, идет развитие туберкулеза в одной доле легкого), проверяют мышцы плечевого пояса на болезненность и напряженность. Во время прослушивания легких при помощи стетоскопа выявляют наличие хрипов, их локализацию и свойства. Обязательно сдается анализ мокроты на микобактерии. Иногда у пациента берутся для исследования промывные воды из бронхов либо желудка (обычно в детском возрасте).
Помимо этого могут быть проведены такие обследования:
- бронхоскопия,
- микроскопия мокроты,
- торакоскопия,
- плевральная пункция с биопсией плевры и гистологией плеврального выпота.
Также широко используется для точного диагностирования туберкулеза – рентген.
Как лечить подобное заболевание?
Лечение проводят с помощью специфических противотуберкулезных медикаментов по специальной схеме, так называемой DOTS-программе.
Назначают прием Изониазида, Рифампицина и Стрептомицина (либо Этамбутола), Пиразинамида согласно утвержденному плану. Во время острой фазы могут быть назначены гормоны (Преднизолон) иинтерфероны (Лейкинферон). Лечить заболевание нужно в условиях стационара, длительно, пока не рассосутся инфильтративные очаги, не закроются каверны, а также не будет получен негативный анализ мокроты на ВК. После окончания терапии в больнице пациент и дома должен принимать противотуберкулезные лекарства в течение 6-9 месяцев для сохранения полученного результата.
Как дополнение могут быть использованы препараты, которые ускоряют восстановительные процессы в тканях. В некоторых случаях используется коллапсотерапия. Оперативное вмешательство осуществляют лишь при кровотечении, редко. Немаловажно калорийно питаться (назначается диета по 11 диет-столу). Каждый больной ставится на диспансерный учет в тубдиспансере, ежегодно проходит профилактические курсы терапии при необходимости. Вопрос о прекращении подобных курсов решает врач.
Прогноз и профилактические меры
Острый диссеминированный туберкулез может закончиться благоприятно, если он своевременно выявлен и проведено полноценное курсовое этиотропное лечение современными препаратами третьего или четвертого поколения. Если заболевание осложнено менингитом, возможен летальный исход. Подобный недуг в подострой фазе способен к обратному развитию либо трансформации в хроническую форму, для которой характерно развитие на протяжении многих лет, с осложнениями в виде формирования очагов вне легких и плавного перехода в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Для исключения подобных проблем с легкими рекомендованы следующие профилактические меры:
- Вакцинация в детском возрасте.
- Флюорографическое обследование не реже одного раза в два года.
- Диспансерное наблюдение в тубдиспансере минимум 2 года. Чтобы больного, поставленного на диспансерный учет, сняли с него, нужно следующее: иммунитет в норме, отсутствие рецидивов, хронизации процесса, вредных привычек, цирроза в легких, кальцинатов и туберкулом,
- Химиопрофилактика, первично ее проводят здоровым людям, которые находятся в зоне повышенной опасности возникновения заболевания (к примеру, тесно общаются с инфицированными). Вторично — инфицированным и людям, которые переболели данным заболеванием ранее.
Среди неспецифических мер профилактики можно выделить следующие:
- поддержание в нормальном состоянии иммунитета,
- следование правилам гигиены,
- соблюдение чистоты во всех помещениях (проводить влажную уборку с хлорсодержащими веществами, проветривать),
- полный отказ от пагубных привычек (спиртное, сигареты).
