Быстропрогрессирующий, подострый, экстракапиллярный гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – это патологическое состояние, в ходе которого происходит стремительное развитие недостаточности почек. Отмечено, что всего за три месяца количество креатинина может быть увеличено в два раза.

Хронический гломерулонефрит

Общее представление

Подострый гломерулонефрит – это болезнь почек хронического характера. Патология характеризуется тяжелым протеканием и бурным развитием. У человека за короткий период (от 2 недель до нескольких месяцев) происходит развитие почечной недостаточности, формируется терминальная уремия.

В редких случаях подострый гломерулонефрит может быть первичной формы, такой тип болезни выявляется только у 3-5% детей, в большинстве случаев у подростков.

Строение почки

Этиология и патогенез

Выделяют пять типов экстракапиллярного гломерулонефрита:

  • антительный – возникает у 5% больных,
  • иммунокомплексный – развивается в 30-40% ситуаций,
  • малоиимунный – у 50% больных,
  • смешанный – включает в себя элементы, характерные для малоиммунного и антительного гломерулонефрита,
  • идиопатический – развивается у 5-10% пациентов.

Антительный вид патологии возникает вследствие негативного воздействия антител на стенки капилляров. Диагностируется за счёт линейного иммунофлюоресцентного свечения антител в материале, изъятом во время биопсии органа.

Иммунокомплексный подострый гломерулонефрит выделяется следующими факторами:

  • присутствует гранулярная иммунофлюоресцентная подсветка,
  • в капиллярной стенке клубочков обнаруживаются иммунные комплексы,
  • снижено количество комплемента.

Такой тип болезни чаще всего формируется из-за стрептококкоков, эндокардита инфекционного типа, криоглобулинемии, гепатитов В и С.

Малоиммунный тип экстракапиллярного гломерулонефрита характеризуется повреждением нейтрофилами и моноцитами капсул нефрона. Отсутствует свечение материала, полученного в результате биопсии органа, в сыворотке обнаружены антитела к миелопероксидазе и протеиназе. Заболевание развивается вследствие васкулита.

Смешанный тип подострого гломерулонефрита характеризуется такими факторами:

  • присутствует линейной иммунофлюоресцентной подсветки материала, полученного во время проведения биопсии,
  • обнаружение в крови антител БМК,
  • антитела к цитоплазме нейтрофилов.

Изредка могут разрастаться клетки клубочков почки.

Идиопатический тип заболевания характеризуется тем, что довольно трудно обнаружить причину повреждения. Выделяется отсутствием иммунофлюоресцентного свечения материала, полученного в результате биопсии почек. В крови отсутствуют иммунокомплексы и антитела, количество комплемента не подвергается изменению.

Схема гломерулонефрита

Как проявляется?

Клиническая картина подострого гломерулонефрита ярко выражена, происходит быстрое нарастание таких симптомов:

  • сильные отёки,
  • кровавые вкрапления в урине,
  • снижение объемов мочи,
  • ухудшение работы почек,
  • повышение артериального давления.

Признаки гломерулонефрита

Довольно часто заболевание возникает на фоне нефротического синдрома, что провоцирует увеличение количества креатинина в крови. Патология развивается параллельно с анемией и гиперлипидемией (повышение уровня холестерина).

С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в урине кровь, цилиндры и лейкоциты.

Тяжелее всего патология развивается в случае присутствия сопутствующих системных заболеваний и если своевременно не приступить к лечению экстракаппилярного гломерулонефрита, то не исключается даже смертельный исход.

Диагностика

Среди лабораторных диагностических методов подострого гломерулонефрита, можно выделить следующие:

  • Анализ крови. Обнаруживается анемия, повышение СОЭ, в ряде ситуаций выявляют лейкоцитоз.
  • Анализ крови на биохимию. В организме присутствует повышенное содержание креатинина и мочевины. Снижается количество альбуминов, увеличивается количество глобулинов, что характерно для нефротического синдрома.
  • Проба Реберга-Тараева. Позволяет выявить понижение СКФ.
  • Анализ урины. Выявляют наличие протеинурии, микрогематурии, асептической лейкоцитурии и цилиндрурии. Понижается относительная густота урины.
  • Анализ мочи по Зимницкому. Снижается относительная густота биологического материала, может даже развиваться изостенурия.
  • Исследование мочи

    Что касается инструментальных диагностических процедур, то при экстракаппилярном гломерулонефрите используют:

  • Ультразвуковое исследование. Наблюдается комбинирование быстро возникающей недостаточности почек, чаще всего размеры органов не меняются, но почки могут уменьшаться в случае прогрессирования склеротических трансформаций.
  • Пункционная биопсия. Незаменимая процедура при диагностике подострого гломерулонефрита, поскольку также дает возможность проанализировать серьёзность прогноза и выявить нужду в активной терапии.
  • Изучение глазного дна. Определяется сужение артериол, отёчность диска зрительного нерва.
  • Лечение

    Терапия подострого гломерулонефрита начинается с одновременного применения пульс-терапии и плазмафареза. В дальнейшем пациенту предписывают прием 4 групп лекарственных средств:

    • антиагреганты,
    • глюкокортикоиды,
    • цитостатики,
    • антикоагулянты.

    Если начать терапию ещё до появления клеточных масс полулунного типа и при количестве креатинина, который не достигает 5 миллиграмм, исход будет положительный.

    При пауцииммунном экстракаппилярном гломерулонефрите, доктора могут рекомендовать прохождение лимфоцитафереза, во время которого из системы кровообращения убирают лимфоциты периферического типа.

    Если лечение медикаментами не дает должного эффекта и формируется недостаточность почек хронического типа, пациенту рекомендуют гемодиализ и пересадку почки.

    Пересадка органа считается эффективной при всех видах экстракапиллярного гломерулонефрита. Но оперативное вмешательство не гарантирует, что орган приживется и всегда присутствует вероятность развития рецидива.

    Последствия

    Прогноз течения заболевания после терапии полностью зависит от силы травмы клубочкового аппарата почки и негативного воздействия на внутренний орган:

    • при наличии абсолютной ремиссии – на протяжении 1,5 лет пациент обязан следовать поддерживающему лечению,
    • особенности поддерживающего лечения зависят от причины, спровоцировавшей развитие патологии,
    • контроль над гипертензией осуществляется с помощью препаратов ингибиторов АПФ.

    Прогноз

    Если пострадало от 30 до 50% клубочков почек, пациентам проводят агрессивную иммуносупресивную иммунотерапию. Прогноз патологии – сложный.

    Если пострадало меньше 30% клубочков, то работоспособность органа может быть восстановлена. В таких ситуациях прогноз является позитивным. Благодаря иммуносупрессивной терапии практически в 80% случаев, состояние пациентов стабилизируется. Длительность ремиссии составляет до 4 лет.

    В тех ситуациях, когда пораженно больше 50% клубочков, – прогноз тяжелый. В этой ситуации доктора прогнозируют пациентам длительность жизни от 6 до 12 месяцев. Единственная возможность выжить – пересадить донорскую почку.

    Если при первых признаках патологии не обратиться за помощью к лечащему врачу, то в качестве осложнения на фоне экстракапиллярного гломерулонефрита могут развиваться и другие заболевания. Иммунная система будет не в состоянии одновременно бороться с несколькими патологиями, что ускорит протекание болезни и высоко вероятен летальный исход. В том случае, если вовремя обратиться к доктору и прислушиваться его рекомендаций, то вероятность выздоровления значительно выше.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о зависимостях и вредных привычках человека
    Adblock
    detector