Все стадии цирроза печени

Цирроз — это прогрессирующее заболевание печени хронического характера, в патогенезе которой лежит:

• дегенерация печеночной ткани,
• гибель гепатоцитов,
• нарушение кровяного русла с последующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Клинически выделяют 4 стадии цирроза печени, в зависимости от симптоматики и количества вовлеченных в патологический процесс гепатоцитов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ЦП присвоен шифр К 74.

Зависимость этиологии и стадии

Причины развития цирроза носят различный характер:

Вирусный

К вирусам, вызывающим дистрофические процессы печени, относятся возбудители гепатитов. При этом этиологическом факторе патология может развиваться достаточно быстро.

Будут проявляться симптомы гепатита на ранних стадиях, а также возможно повышение температуры тела. Основное лечение будет направленно на устранение этиологического фактора — противовирусное.

Токсический

Дистрофию паренхимы печени вызывают различные токсические вещества, включая:

• этиловый спирт,
• промышленные яды,
• лекарственные средства.

Так как печень выполняет функцию «фильтра», то ее задачей будет утилизировать токсины и ядовитые метаболиты. Однако в процессе нейтрализации могут гибнуть гепатоциты. В таком случае при постоянном поступлении отравляющих элементов или же сразу в большом количестве может развиваться цирроз.

Врожденный

Также существует ряд генетически передающихся заболеваний, которые в ходе развития поражают печень:

• гемахроматоз,
• болезнь Вильсона-Коновалова,
• синдром Бадд-Киари,
• галактоземия,
• гликогенозы.

Билиарный

Билиарный цирроз развивается вследствие нарушения нормального оттока желчи. Закупорка желчевыводящего протока может происходить вследствие образования желчных камней, а также сдавливания желчевыводящих протоков опухолями.

Дегенерация гепатоцитов происходит из-за действия высокого давления и ферментов желчи. Достаточно быстро развивается симптоматика, особенно характерно желтушное окрашивание тканей и выпот жидкой фракции крови в брюшную полость.

Может полностью отсутствовать желчь в кишечнике, что будет нарушать пищеварение. Особенность биллиарного цирроза с полной закупоркой желчных протоков — белый кал. Это обусловлено отсутствием желчных пигментов, представленных билирубином и стеркобилином.

Химическая формула билирубина

Застойный

Застойный цирроз развивается по причине портальной гипертензии, то есть из-за повышения кровяного давления в портальной вене. Механизм дегенерации печеночной ткани аналогичен механической.

Деструкция паренхимы печени может вызываться и аутоиммунными реакциями организма. Это происходит при сбое иммунитета. В таких случаях организм считает клетки печени чужеродными и пытается их устранить.

Патогенез и этапы

В основе развития заболевания лежит некроз печеночных клеток (гепатацитов). Он может происходить под воздействием этиологических факторов:

• этиловый спирт,
• гепатотропные вирусы,
• продукты воспаления,
• гепатотропные антитела.

Гибель гепатоцитов может происходить в связи с местной ишемией. Важную роль в развитии патологического процесса играет нарушение синтеза противовоспалительных цитокинов клеток Купфера. Их дисфункция чаще всего вызвано аутоинтоксикацией.

Одним из путей развития заболевания может быть холестаз, который приводит к цитолизу гепатоцитов.

Второй частью патогенеза является фиброгенез. При высоком образовании фибрина:

• происходит капилляризация синусоидов,
• нарушается метаболизм,
• формируется портальная гипертензия.

На последних этапах цирроза печени все ткани заменяются фиброзной тканью.

Стадии цирроза печени

Условно выделяют 4 стадии цирроза печени, которые делят исходя из патологических процессов, протекающих в организме, степени вовлеченности печеночной ткани, а также клинической картины.

Далее представлено фото, которое демонстрирует степень поражения тканей печени на различных стадиях цирроза.

Компенсаторная

Цирроз на стадии компенсации протекает бессимптомно. Это происходит потому, что здоровые клетки паренхимы заменяют патологически измененные гепатоциты.

Таким образом цирроз печени 1 степени протекает без нарушения функции органа. Если патологические изменения уже произошли, то они еще являются обратимыми.

Воспалительные процессы только начинают развиваться, погибшие гепатоциты начинают заменяться жировыми отложениями или фиброзной тканью.

Цирроз печени на ранней стадии, как правило, заканчивается печеночной энцефалопатией.

Симптомы

Начальная стадия цирроза печени проявляться общей слабостью, хронической усталостью. Вследствие того, что очистительная способность органа снижена, то начинают прогрессировать симптомы интоксикации:

• пищеварительные расстройства,
• позывы к рвоте,
• вздутие живота,
• головные боли.

Может повышаться температура тела до субфебрильных показателей.

С развитием патологии на ранней стадии появляется дискомфорт или боль в правом подреберье после физических нагрузок или приема пищи.

У женщин на начальном этапе может нарушаться менструальный цикл.

Лабораторные анализы крови показывают следующую картину:

• альбумин-норма,
• билирубин — понижен,
• протромбиновый индекс имеет показатели в пределах 60-80 ед., повышение скорости оседания эритроцитов,
• незначительный лейкоцитоз,
• небольшое повышение щелочной фосфатазы.

Учитывая, что патогномоничных симптомов на ранней стадии развития цирроза нет, а также неспецифические признаки проявляются незначительно, то заболевание тяжело распознать даже с применением современного оборудования и лабораторных анализов.

Лечение

Направление терапии будет зависеть от степени интенсивности патологического процесса. Если стадия компенсации находится в неактивной фазе, то применяется витаминно-минеральные препараты, введение диеты, при сильном поражении гепатоцитов — гепатопротекторые средства. Рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков и табакокурения.

Если этиологическим фактором выступала вирусная инфекция, то назначается комплексное лечение вирусного гепатита, в которое входят противовирусные препараты. Может дополнительно назначаться симптоматическая терапия: ферменты, жаропонижающие медикаменты.

Прогноз

В связи с частичным нарушением тканей, их функция не нарушается. Прогноз цирроза в стадии компенсации, как правило, благоприятный.

Субкомпенсаторная

На 2-ой стадии компенсаторные механизмы не выдерживают. Таким образом, оставшиеся здоровые гепатоциты не справляются полностью, и на фоне этого появляются первые выраженные патогномоничные симптомы.

Клиническая картина

Вследствие накопления токсинов в организме отмечаются:

• головные боли,
• общая слабость и недомогание,
• повышение утомляемости,
• состояние апатии,
• депрессия,
• гиперемия ладоней и подошв стоп,
• кожный зуд.

Также отмечается нарушение работы желудочно-кишечного тракта: пониженный аппетит, позывы к рвоте, изменение цвета и консистенции кала.

Так как на этой стадии печеночная ткань подвергается прогрессированию воспалительного процесса — развивается гепатит. На фоне этого проявляются боли в правом подреберье.

Чайлд-Пью (ученный, разработавший бальную классификацию циррозов, которая, однако, на территории СНГ не прижилась) у мужчин на стадии субкомпесации выделяет такие клинические признаки:

• облысение,
• гипертрофию молочных желез.

Цирроз печени 2 степени довольно редко, но проявляется следующими симптомами:

• носовые кровотечения,
• гингивит,
• нарушение свёртываемости крови.

В редких случаях может проявляться асцитом (инфильтрации жидкости в брюшную полость). При этом состоянии увеличивается живот, поверхность которого будет упругой.

При лабораторных анализах крови отмечают снижение показателя альбуминов, повышение щелочной фосфатазы, понижение количества билирубина, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение

Терапия учитывает этиологический фактор. Во всех случаях будет рекомендовано ограничить физические нагрузки, соблюдать рекомендации по питанию и придерживаться лечебной диеты №5.

Этиотропная терапия проводится только в случае установки точного диагноза:

• медикаментозный,
• вирусный,
• алкогольный,
• биллиардный цирроз.

Противовирусная терапия основана на применении интерферона. Очень важным аспектом в лечении будет назначение гепатопротекторов (Эссенциале, Гепарин, Липамид).

Для борьбы с портальной гипертензией применяют препараты, которые относятся к группе В-блокаторов (Анаприлин, Нитросорбит). Обязательно в курс лечения включают витаминные средства, а также микроэлементы.

Патогенетическая терапия основывается на использовании в схеме лечения гормональных препаратов и иммунодепрессантов. Их прием обусловлен противотоксическим и противовоспалительным действием.

Терминальная

На рассматриваемом этапе развития заболевания происходит массовая гибель гепатоцитов, на их месте происходит рубцевание (замена фиброзной тканью). Таким образом, печень перерождается вследствие дистрофических процессов, что приводит к значительному снижению функции органа. В связи с этим терминальная стадия проявляется яркой симптоматикой.

Симптомы

К более выраженным клиническим признакам второй стадии присоединяется:

• прогрессирующая мышечная дистрофия,
• асцит,
• окрашивание кожного покрова и слизистых в желтый цвет,
• геморрой,
• варикоз пищеводных вен,
• анемия,
• понижение температуры тела.

Вследствие того, что печень синтезирует клеточные элементы, при ее дисфункции, организм испытывает дефицит в форменных элементах (анемия). Происходит разжижение крови, а потому кровь в сосудах не может удерживать жидкую фракцию. Таким образом, плазма мигрирует с помощью осмоса в ткани организма, что проявляется асцитами и отеками.

Также по причине недостаточности печени нарушается свертывание крови, вследствие недостатка тромбоцитов и других факторов, что проявляется развитием геморроя, появлением синяков и кровоподтеков, внутренними кровотечениями, долгому промежутку времени, за которое происходит образование тромба.

Слизистые и кожа, а также склера приобретают желтый оттенок. Это происходит вследствие накопления билирубина, который в норме утилизируются печенью. Это явление называется паренхиматозной желтухой.

Лечение

Консервативная терапия малоэффективна. Функция печени снижена до минимума и происходит сильная интоксикация организма. Лечение может происходить только методом трансплантации здорового органа или его части.

4-ая стадия (декомпенсированный цирроз печени)

Цирроз печени 4 степени характеризуется полным отказом функционирования печени, орган полностью не работоспособен. Большая часть гепатоцитов и сама капсула заменяются фиброзной тканью. Орган уменьшается в размерах, становится плотным. Развиваются серьезные осложнения.

Симптоматика

Терминальная стадия цирроза печени проявляется:

• асцитами,
• рвотой с примесью желчи и крови,
• существенной потерей веса,
• нарушением свертываемости крови,
• анемией,
• выраженной желтушностью видимых тканей,
• понижением температуры тела.

Водянка

Типичным проявлением последней стадии цирроза является печеночная кома, то есть печень не функционирует. На фоне сильнейшей интоксикации организма повреждаются нервные клетки — пациент впадает в кому.

Как осложнения последней стадии цирроза могут развиваться:

• тромбоз вен,
• печеночная энцефалопатия,
• сепсис,
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Все показатели анализа крови (БАК, ОАК) изменены.

Лечение

Цирроз в декомпенсированной стадии не поддается лечению. Даже трансплантация здоровой печени бывает не эффективной, потому что другие внутренние органы подвержены патологической дегенерации из-за сильнейшей интоксикации.

Даже при успешном неотложном лечении жизнь пациента продлевается на короткое время. В такой стадии она ограничивается годом, а то и месяцем или несколькими днями. Прогноз на терминальной стадии заболевания — неблагоприятный.

Общий прогноз

При быстро развивающемся циррозе с выраженными симптомами длительность жизни не превышает 5-ти лет.

Пациенты, с медленно развивающейся формой болезни, которая не сопровождается осложнениями, имеют среднюю продолжительность жизни до 10-11-ти лет.

Вялотекущий цирроз с минимально выраженной клинической картиной. Пациентом с такой формой заболевания длительность жизни составляет 15-16 лет.

Латентный (скрытый) цирроз, который не имеет симптоматики, не влияет значительно на длительность жизни. Однако его следует контролировать, потому что заболевание может переходить в острое или подострое течение.

Очень важно своевременно обратиться за помощью к специалисту по той причине, что заболевание поддается терапии только на ранних этапах развития. Уже на стадии выраженной симптоматики основное лечение подразумевает трансплантацию.

Это является достаточно опасной операцией с серьезной дооперационной подготовкой. Таким образом, следует профилактировать заболевание:

• вести здоровый образ жизни,
• не злоупотреблять алкогольными напитками,
• придерживаться рационального питания,
• поддерживать высокий уровень иммунитета.

При малейших подозрениях следует обратиться в клинику.