Оценка стадии развития онкологического заболевания простаты необходимо для того, чтобы начать эффективное лечение. Рак классифицируют на четыре стадии.
Рак предстательной железы 1 степени не выявляется при трансректальной пальпации и инструментальных исследованиях, не имеет никакой симптоматики. Обнаружить начало патологического процесса возможно только по изменению уровня простатоспецифического антигена (ПСА) — онкомаркера заболеваний простаты.
Рак предстательной железы 2 степени можно обнаружить при применении инструментальных методов исследования и при ПСА-скрининге. Опухоль находится в пределах железы, не метастазирует.
На третьей стадии новообразование распространяется за пределы капсулы простаты. Метастазы в отдалённые органы могут как присутствовать, так и отсутствовать. Часто это определяется только в процессе хирургического вмешательства.
На четвёртой стадии рак даёт метастазы, чаще всего в костные структуры, лёгкие и лимфатические узлы.
Критерии для оценки стадии развития рака
Для определения стадии патологии сегодня онкологи применяют систему TNM, шкалу Глисона и ПСА-скрининг.
В системе TNM выделяют три категории оценки:
Шкала Глисона (сумма Глисона) определяет степень дифференциации опухоли. По этому признаку выделяют:
- высокодифференцированные новообразования (от 1 до 4 баллов),
- умеренно дифференцированные опухоли (от 5до 7 баллов),
- низко дифференцированные или недифференцированные опухоли (от 8 до 10 баллов).
Дифференциация опухоли определяется на основании гистологических исследований микропрепарата предстательной железы, получаемого путём биопсии.
Первая стадия
Первая степень рака клинически не определяется, не выявляется никакими диагностическими способами, кроме определения уровня ПСА. Как правило, её обнаруживают при проведении ПСА-скрининга или в ходе гистологии биоптата после операции по поводу аденомы простаты.
Эта степень рака оценивается по системе TNM как T1, N0, M0. Степень дифференциации находится в пределах от 1 до 4 баллов. Показатели уровня ПСА — не более 10 нг/мл.
Новообразование характеризуется крайне малыми размерами, поражение здоровых тканей не более 5%. При выявлении такого новообразования прогнозы благоприятные, процент полностью излеченного заболевания стремится к 100. К сожалению, обнаруживают рак первой степени крайне редко.
Вторая стадия
Рак второй степени поддаётся выявлению при трансректальной пальпации, опухоль возможно обнаружить при проведении ультразвукового исследования, визуализировать на томографе.
Новообразование локализовано в пределах капсулы железы, не распространяется на лимфатическую систему (N0), не имеет метастазов (M0).
Выделяют следующие категории:
- T2a — рак распространён в пределах одной из долей железы, в патологию вовлечено не более половины этой доли,
- T2b — опухоль распространяется на более чем половину одной из долей железы,
- T2c — патология распространена в обеих долях простаты.
По шкале Глисона показатели могут находиться в пределах от 5 до 7 баллов (иногда до 8 баллов). Показатели уровня ПСА составляют не более 20 нг/мл.
Злокачественные опухоли второй степени почти не дают симптоматики, хорошо поддаются лечению, прогнозы благоприятные.
Третья стадия
Рак предстательной железы 3 степени характеризуется выходом новообразования за пределы капсулы железы. Она может затрагивать везикулы, но не поражает регионарные лимфатические узлы (N0), не имеет метастазов в отдалённые органы (M0).
Классификация по признаку распространённости патологического процесса включает:
Для этой стадии характерна довольно выраженная симптоматика, включающая:
- расстройства мочеиспускания, вызванные механическим воздействием новообразования на мочеиспускательный канал,
- нарушением сексуальных функций,
- болевым синдромом, локализованным в области промежности, нижней части живота, поясничном отделе,
- кровяными примесями в моче или сперме.
Прогнозы неблагоприятные, такие опухоли плохо поддаются лечению, часто неоперабельны по причине выхода за пределы капсулы.
Четвёртая стадия
Рак простаты 4 степени классифицируется следующими категориями:
- T4, N0, M0 — патология распространена на близлежащие органы, однако не поражает лимфатическую систему, не имеет метастазов в отдалённые органы,
- T1, 2, 3 или 4, N1, M0 — патологический процесс может иметь любую степень распространения, быть локализован в пределах капсулы или выходить за её пределы, не имеет метастазов в отдалённые органы, однако поражает лимфатические узлы,
- T1, 2, 3 или 4, N 0 или 1, M 1 — патология может иметь любую степень распространённости, поражать лимфоузлы или нет, но имеет метастазы в отдалённые области.
В свою очередь категория М подразделяется на следующие виды:
- M1a — наличие метастазов в не регионарных лимфатических узлах,
- M1b — метастазирование в костные структуры,
- M1c — распространение метастазов в головной мозг, печень или лёгкие.
Прогнозы на этой стадии крайне неблагоприятны, опухоль неоперабельна из-за наличия метастазов, продолжительность жизни не превышает нескольких лет. Возможно только паллиативное лечение для облегчения состояния пациента.
