Триггерами кровотечения из носа могут быть заболевания общего и местного характера, а также внешние причины, с самим носом не связанные.
Триггеры эпистаксиса Характеристика изменений Местные Травмирование слизистой носа. Привычка ковырять в носу, попытка засунуть в него инородное тело, удар, падение. Если кровотечение невозможно остановить в течение 10 минут или нос деформирован – срочно вызывать врача или обращаться в травмпункт. Жарко и сухо в помещении. Ребенок близко играет у отопительных приборов: батареи, нагреватели, кондиционер в режиме тепла. Излишняя активность, вызывающая переутомление. Периодическое подкравливание требует правильного режима дня, особенно перед сном. Сильный кашель или надрывный плач. Высокое давление в капиллярах носоглотки в сочетании с их хрупкостью приводит к эпистаксису. Колебания атмосферного давления, смена климата при переездах, перелетах на море или в горы. В процессе адаптации кровотечение пропадает бесследно. Воспаление слизистой носоглотки разного генеза, в том числе аллергического. Капилляры рвутся из-за отека и истончения эпителия и изменения структуры стенки самого сосуда. Носовые патологии: аденоиды, синуситы. Механическое сдавливание сосудов полости носа с их разрывом приводит к кровотечению. Общие Респираторные инфекции: ОРЗ, ОРВИ, грипп, простуда. Суть кровотечения – высокая температура тела и расширение кровеносных сосудов с изменением структуры их стенки. Гипертензия. Случается в результате перегрева на солнце, в душном помещении, при чрезмерных физических усилиях. Гемофилия. Нарушение свертываемости крови диктует длительный прием противосвертывающих препаратов, которые при передозировке вызывают эпистаксис. Лейкоз. Нарушение кроветворения и дифференцировки клеток крови в сочетании с опухолевым ростом и нарушением проницаемости сосудов. Нарушения функции почек и печени разного генеза: врожденные и приобретенные (гепатиты, нефриты). Изменение проницаемости сосудистой стенки в результате обменных процессов, хрупкость капилляров, ломкость. Некорректный прием медикаментов: Аспирина, Ибупрофена, Нурофена. Обезболивающие и жаропонижающие лекарства провоцируют кровотечения из-за их влияния на систему свертываемости крови. Капли в нос – деконгестанты. Приводят к пересушиванию слизистой, ее атрофии и кровотечению из-за дегенерации сосудов. Высокое артериальное давление, как самостоятельная патология, а не симптом. Постоянна перегрузка при перекачивании крови по сосудам под давлением приводит к их истончению и разрыву. Кариес, афты. Инфекционное поражение сосудов с их разрывом. Половое созревание подростков. Чаще у девочек в период становления менархий.
Дополнительные симптомы и обследование
Кровотечение из носовой полости всегда сопровождается сопутствующей симптоматикой и это очень важный момент в диагностике причины патологии.
Обычно эпистаксис сочетается с:
- Бледностью дермы.
- Предобморочным состоянием, головокружением.
- Общей разбитостью, упадком сил.
- Липким, холодным потом.
- В редких случаях – потерей сознания.
При травме носа срочно требуется медицинская помощь, алгоритм которой заключается в следующем:
- Осмотр риноскопом.
- Рентгенограмма носовых пазух.
- Сложные травмы требуют дополнительного обследования КТ и МРТ.
После предварительного обследования назначаются следующие манипуляции:
Предполагаемый триггер кровотечения Методика обследования Инфекции или другие болезни носоглотки Осмотр ЛОР-врача, рентгеновский снимок пазух, МРТ. Повышенное давление Холтер, УЗИ почек, ОАМ, определение мочевины и креатинина, остаточного азота лабораторно. Высокое внутричерепное давление Осмотр невролога, визуализация сосудов глазного дна, МРТ мозга, дуплекс брахиоцефальных сосудов. Недостаток витаминов в организме ОАК. Сенсибилизация организма Осмотр аллерголога-иммунолога, иммунограмма, аллергопробы. Патология системы свертывания крови Осмотр гематолога, ПТИ, коагулограмма. Нарушение гормонального фона Осмотр эндокринолога, кровь на гормоны. Патология билиарной системы УЗИ печени, кровь на желчные пигменты, АлАТ и АсАТ. Заболевания сердца и сосудов ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер. Болезни крови Консилиум гематолога и онколога, биохимия на ЛДГ, АсАТ, мочевину, беловые фракции, пигменты печени, фибриноген, глюкозу), пункция костного мозга, цитохимия пунктата.
Особенности «опасного» кровотечения и правила первой помощи
Степень опасности эпистаксиса определяется серьезностью заболеваний, спровоцировавших его. Чаще всего самые опасные кровотечения начинаются спонтанно и сопровождаются кровоточивостью других органов. Для них характерно появление кровоподтеков и синяков при минимальном контакте с кожей и слизистыми.
Отличительной чертой патологии считается ее дебют в ночное время, при этом кровь течет резко, сильной струей.
Свидетельствуют такие геморрагии о:
- Нарушении целостности крупного сосуда в носу.
- Новообразовании носа и пазух различного генеза.
Травма тоже не всегда безобидна, нужно смотреть на цвет крови. Алая кровь из носа говорит о заинтересованности легких, коричневая, свернувшаяся – о повреждении желудка или пищевода.
Первая помощь
Кровь из носа у ребенка требует немедленной реакции родителей. Чтобы им легче было ориентироваться, практикующие врачи разработали правила остановки кровотечения:
- При эпистаксисе ребенка сажают прямо и с чуть заметным наклоном головы вперед.
- Сонного малыша следует разбудить и осторожно посадить в правильную позу.
- Должен быть полный покой. Никакой суеты.
- В ноздрю аккуратно вводят ватный тампон, смоченный в перекиси водорода (10 минут).
- Переносицу охлаждают мокрым полотенцем или пакетом с кусочками льда.
Через 10 минут непрерывной геморрагии вызывают врача, который может использовать:
- Гемостатические губки.
- Тампоны с хлоруксусной кислотой в нос.
- Прижигание лазером.
- Внутривенное введение аминокапроновой кислоты.
- При большой кровопотере делают переливание крови.
Лечение
После остановки кровотечение, если не выявлено никакой патологии, устраняют провоцирующие факторы:
- Создают оптимальный микроклимат дома.
- Избегают закапывания каплей в нос без насущной необходимости.
- Прикрывают нос теплым шарфом при длительном пребывании на морозе.
- Укрепляют сосуды носоглотки закаливанием, контрастным душем, прогулками, физкультурой, правильным питанием.
- Если проблема связана с заболеванием, его купируют согласно всем рекомендациям педиатра.
Осложнения
Самое частое – обморок. Чуть реже встречается подташнивание из-за раздражения задней стенки носоглотки стекающей по ней кровью.
Обильное кровотечение может принять ретроградное течение и попасть в глазницы.
БезОков предупреждает: чего нельзя делать?
Кровотечение из носа априори предполагает запрет на различные действия. Нельзя:
- Убирать подушку из-под головы.
- Поднимать ноги выше туловища.
- Резко запрокидывать назад голову, это вызовет стекание крови в пищевод и спровоцирует тошноту.
- Внезапно менять позу, в которой дебютировала геморрагия.
- Принимать полулежачее или лежачее положение.
- Активно двигаться и разговаривать.
- Вводить тампон глубоко в ноздрю.
- Сморкаться.
Профилактика кровотечения по Комаровскому
Во избежание рецидивов доктор Комаровский предлагает:
- Поддерживать оптимальную влажность жилища, чтобы слизистая не пересыхала.
- Обеспечивать обильное питье ребенку.
- Отучать от ковыряния в носу.
- Увлажнять нос растворами витаминов A и E.
- Контролировать кровь, сдавая регулярно ОАК.
- После кровотечения исключить в течение недели любые нагрузки.