Гематурия – наличие в моче красных кровяных телец (эритроцитов), количественно превышающих принятую норму.
Эритроциты в моче – один из типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей широкого спектра нефро-урологических заболеваний. Часто эта патология возникает при серьезных нарушениях в работе иммунной системы и на фоне заболеваний крови.
В норме гематурия проявляется крайне редко. Это не заболевание, а синдром, сопутствующий многим воспалительным, инфекционным и иным негативным процессам, протекающим в организме.
При любом проявлении данной патологии необходимо обратиться к специалисту с целью выявления причины и назначения соответствующего лечения.
Норма и отклонения
Эритроциты – кровяные тельца, которые находятся в плазме крови, содержат гемоглобин и доставляют кислород ко всем тканям организма.
Красные кровяные тельца представляют собой диск, вогнутый с двух сторон. В норме они не способны проникать через почечные мембраны. При фильтрации жидкости клубочками почек, лейкоциты, белки и эритроциты не должны проникать в урину. Но их минимальное количество наблюдается в анализах мочи и у здорового человека.
Содержание эритроцитов в моче в определенных пределах принято считать допустимой нормой:
- для женщин – от 0 до 3 единиц,
- для мужчин – от 0 до 1 единицы.
Превышение показателей требует консультации нефролога или уролога.
Определяют три степени повышения количества красных кровяных телец в моче:
- до 20 единиц – слабо выраженная эритроцитурия,
- от 20 до 200 единиц – умеренно выраженная,
- выше 200 единиц в поле зрения – выраженная макрогематурия.
Постоянное обнаружение эритроцитов даже в малых количествах (микрогематурия) требует количественного метода оценки клеточного состава.
Микрогематурия носит изолированный характер, почечная недостаточность при этом не развивается. Возникает во время бега или продолжительной ходьбы, при длительном пребывании в парилке, в стрессовой ситуации или при повышенных физических нагрузках. После окончания физической нагрузки эритроциты самостоятельно приходят в норму.
Заболевания, вызывающие повышение эритроцитов в моче, делят на следующие группы:
- физиологические патологические состояния (перегрев организм в парилке или под солнцем, стрессовая ситуация, усиленные физические нагрузки, употребление алкоголя, чрезмерно острая или соленая пища),
- заболевания почек и мочевого пузыря (гломерулонефрит, доброкачественные и злокачественные опухоли, пиелонефрит, цистит, травматические нарушения, мочекаменная болезнь, гидронефроз),
- патологии мочеполовой системы у мужчин (простатит, аденома простаты),
- гинекологические проблемы у женщин (эрозия шейки матки, маточное или вагинальное кровотечения),
- медикаментозные осложнения (продолжительный прием сульфаниламидов, циклофосфамида, варфарина, уротропина, гепарина натрия и аскорбиновой кислоты),
- патологии других органов (гемофилия, гипертоническая болезнь, бактериальная или вирусная интоксикации, тромбоцитопения, сердечная недостаточность, лихорадочное состояние).
Во всех случаях отклонения количества эритроцитов от нормы необходимо выяснение первопричины.
Измененные и неизмененные эритроциты
Попадающие в мочу эритроциты бывают двух видов:
- неизмененные,
- измененные.
Неизмененные (свежие) эритроциты, не подвергшиеся деформации и не утратившие гемоглобин, имеют первоначальную форму и красный цвет. Выявляются чаще всего при заболеваниях мочевыводящих путей и поступают в мочу из поврежденных сосудов и слизистой оболочки. Наличие неизмененных красных кровяных телец в урине может свидетельствовать как об их недавнем попадании в эту среду, так и о наличии серьезных патологий организма, в связи с чем, происходит постоянное пополнение и обновление клеток крови в моче.
Измененные кровяные клетки имеют поврежденную оболочку, а в результате воздействия агрессивной среды расщепляется железосодержащий белок – гемоглобин. Также под действием компонентов урины происходит изменение формы клетки. Эритроциты приобретают вид колец, теряют привычный окрас и утрачивают способность транспортировать кислород. Такой вид эритроцитов называется выщелоченным.
Измененные эритроциты в моче выявляются в случае злокачественной патологии мочевыделительной системы, нарушения целостности почки, при клубочковом нефрите после перенесенного инфекционного заболевания, при гломерулонефрите, свежих травмах. Все эти причины приводят к увеличению количества измененных кровяных телец, что является важным критерием диагностики перечисленных заболеваний.
Выщелачивание эритроцитов не имеет принципиального значения при выяснении источника эритроцитурии.
Причины повышения по ренальному и постренальному типу
При классификации гематурии по причине, повлекшей эту патологию, можно выделить следующие типы:
- преренальная или соматическая (появление крови в моче не связано с заболеванием почек и мочевыделительной системы),
- ренальная (возникает на фоне патологии почек),
- постренальная (вызвана поражением мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей).
Основными заболеваниями, относящимися к ренальным причинам повышения эритроцитов в урине, являются:
Как правило, при ренальной причине гематурии наблюдается превышение количественной нормы лейкоцитов и эритроцитов и появление белка в моче.
Постренальные причины эритроцитурии – следствие проблем с мочевым пузырем и/или мочеиспускательным каналом. Основные причины данного типа:
Симптомы
В большинстве случаев гематурия любой этиологии имеет выраженные клинические симптомы, которые проявляются как все вместе, так и в различных комбинациях или одиночно.
Протекание патологического процесса бессимптомно, без характерных клинических проявлений, случается крайне редко.
Основным визуальным симптомом этого состояния считается изменение цвета урины. В зависимости от интенсивности эритроцитурии, изменение цвета может варьироваться от едва заметного до ярко выраженного. В случае макрогематурии урина может приобретать очень темную окраску. Наряду с этим симптомом появляются и другие, вызывающие дискомфорт и болезненное состояние:
- резкая боль в нижней части живота,
- недомогание и повышение температуры,
- изменение артериального давления,
- почечная колика,
- тошнота, потеря аппетита, рвота,
- головная боль,
- нарастающая слабость,
- учащенное мочеиспускание,
- боль в боку,
- тянущие и ноющие боли в области поясницы,
- болезненность при мочеиспускании,
- частые позывы к дефекации,
- выделение крови с мочой,
- отеки.
Даже часть этих симптомов указывает на необходимость обращения к специалисту.
Постановка диагноза
Для диагностирования заболевания, вызвавшего эритроцитурию, врач, в первую очередь, проведет визуальный осмотр, пальпацию и тщательный опрос пациента с изучением истории болезни. Затем, для корректной постановки диагноза, будут назначены диагностические обследования.
Опираясь на проявленные симптомы, пол и возраст пациента, специалист подберет комплекс необходимых диагностических мероприятий, из следующих лабораторных исследований:
- общий анализ мочи,
- анализ по Нечипоренко,
- бактериальный посев на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам,
- биохимию,
- общий анализ мочи повторный.
И инструментальные исследования, в зависимости от тяжести состояния пациента:
- ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочеточников,
- УЗИ органов малого таза,
- кольпоскопия,
- цистоскопия,
- внутривенная уретрография,
- рентгенография почек,
- магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы,
- компьютерная томография мочевыводящих путей.
На основании результатов обследования, специалист ставит диагноз и назначает медикаментозное, а при необходимости и оперативное лечение.
В том случае, если повторный анализ мочи не подтверждает количественное превышение нормы эритроцитов, то эритроцитурия считается транзиторной, единичной. В обратном случае назначается лабораторный анализ трехстаканной пробы.
Цели и суть трехстаканной пробы
Целью трехстаканной пробы является первичная диагностика местонахождения источника гематурии. Для проведения анализа необходимо собрать урину порционно в три стерильные емкости. Все три порции должны быть собраны за одно мочеиспускание поочередно.
В течение двух часов необходимо сдать биоматериал на исследование. Лаборант анализирует уровень эритроцитов в каждой емкости и делает заключение. Этого анализа не достаточно для правильного и окончательного диагноза, но, это – самый легкий и примитивный способ определения места поражения.
По результатам исследования выделяют три возможных варианта месторасположения патологии.
1-ый вариант наибольшее количество эритроцитов в емкости № 1. свидетельство поражения уретры. 2-ой вариант наибольшее количество клеток крови в емкости №3. поражение мочевого пузыря. 3-ий вариант одинаковый уровень эритроцитов во всех емкостях. подозрение на патологию почек или мочеточников.
Этого анализа не достаточно для правильного и окончательного диагноза.
Метод трехстаканной пробы – самый легкий и примитивный способ для определения места патологии, который дает возможность врачу назначить необходимое обследование.
Как снизить уровень эритроцитов?
В зависимости от поставленного диагноза врач назначает адекватное тяжести патологии лечение. Во время проведения терапии необходимо находиться под наблюдением врача.
Схема лечения подбирается индивидуально, может включать в себя: диету, комбинированную медикаментозную терапию, местные процедуры (наложение нефростомы, катетеризация, инсталляции лечебными растворами), физиопроцедуры, иммуномодуляцию, хирургическое вмешательство. В случае инфекционной составляющей патологии добавляется антибактериальная терапия.
Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение помогут избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациента.