Поводом для серьезного беспокойства родителей становится низкая температура у ребенка, при которой столбик термометра опускается ниже 36 ºC. Но, прежде чем паниковать по этому поводу, мамам и папам стоит разобраться в причинах подобного явления, получившего название гипотермии.
Физиологические основы
Нормотермия – это баланс между выработкой тепла организмом и его затратами. В основе – биохимические реакции в определенных рамках, необходимых для комфортного существования человека.
Если этот диапазон меняется по каким-либо причинам в сторону потерь тепла, наступает гипотермия.
Низкая температура может быть:
- Первичная наступает из-за переохлаждения и не связана с патологическими процессами в организме.
- Вторичная – результат заболевания, при котором нарушается сам механизм терморегуляции.
Есть три степени изменения температурного баланса, которые служат ориентиром для оценки уровня падения температуры у ребенка. Каждой степени соответствует своя реакция организма на холод.
Тип гипотермии Температура Физиологическая реакция Легкая (мягкая) 32-35 ºC Компенсаторный спазм сосудов, дрожь, ускоренный метаболизм. Средняя (умеренная) 28-32 ºC Адаптационные механизмы истощены, включается в работку одышка, метаболизм замедляется, возникает нарушение кровотока, расширение сосудов, уменьшение циркулирующей крови и психологическая нестабильность. Тяжелая Менее 28 ºC Метаболизм блокируется холодом, происходит снижение обменных процессов на 5% при каждом снижении на 1 ºC. Например, в 28 ºC работает всего 50% нормы биохимических реакций.
Некоторые педиатры настаивают на четвертой степени низкой температуры, ниже 20 ºC – глубокая гипотермия. Однако это скорее пограничное состояние между жизнью и смертью.
Причины
Триггерами гипотермии становятся самые разные моменты в зависимости от возраста ребенка и его соматического благополучия. Среди них:
- Нестабильный теплообмен у грудничков. Это – физиология. До года происходит формирование механизма терморегуляции: ребенок быстро перегревается и остывает. Особенно большая амплитуда температурных колебаний происходит до трех месяцев.
- Недоношенные младенцы. Гипотермия характерна для них до момента набора нормального веса.
- Суточные физиологические колебания температуры малышей: от 35 до 37°С.
- Прием жаропонижающих лекарств, иногда в комплексе с Вифероном, приводит к понижению температуры сверх меры.
- Гипотермия после прививок.
- Переохлаждение.
- Сбой гормонального фона: гипоталамо-гипофизарная система.
- Снижение концентрации гемоглобина в кровотоке, кровотечения.
- Пубертатный период (стабильность терморегуляции устанавливается только к 14 годам у девочек и к 18 – у юношей).
- Синдром вегетососудистой дистонии.
- Опухолевой рост.
- Стресс.
- Диеты.
- Отравления, интоксикация.
- Постинфекционный период.
- Неврологические проблемы.
- Метаболические нарушения.
Таблица гипотермии по возрастам
Пока механизм терморегуляции не сформирован, возможны отклонения в ту или иную сторону. У детей разного возраста это выглядит по-разному.
Возраст малыша Триггеры Новорожденные и груднички Прямая зависимость от температуры окружающей среды. Недоношенность усугубляет состояние. После года Суть – замедление метаболизма из-за ряда причин. Переохлаждение: синюшность губ и кожи, просто согревается теплой пижамой или одеялом. Кроме того, упадок сил после перенесенной болезни и резкое понижение температуры после приема жаропонижающих. Авитаминоз и анемия. До 14 лет Фоновая интоксикация разного генеза, инфекции, ОКИ, эндокринные сбои, голодание, провоцирующее авитаминоз.
Нормальные показатели
Это важный момент по мнению доктора Комаровского, поскольку множество разновидностей градусников диктует разночтение результатов измерения.
Норма ориентировочно выглядит следующим образом (в):
- Подмышечной впадине: от 36 до 37 °С.
- Ротовой полости: от 36,6 до 37,3 °С.
- Ректуме: от 37,3 до 38 °С.
- Наружном ухе: 37,3 до 38 °С.
Стадии
В педиатрии принято различать несколько стадий гипотермии, что важно для клиники и диагностики состояния.
Стадия Клиника Компенсаторная или динамическая Дебют патологического состояния, характеризующийся следующими признаками:
- сосудистый спазм,
- урежение дыхания,
- холодовой фолликулярный гиперкератоз,
- брадикардия,
- понос,
- холодный пот.
Полукомпенсаторная или ступорозная Проявляется:
- расширением просвета сосудов,
- одышкой,
- тахикардией,
- акроцианозом,
- расширением зрачков,
- предобморочным состоянием, не исключается обморок.
Декомпенсаторная или судорожная Цель – поддержание жизнедеятельности. Признаки:
- гипотония,
- смена учащенного и уреженного дыхания паузами,
- замедление метаболизма,
- ригидность мышц,
- отсутствие реакции зрачка на свет – клиническая смерть.
Симптомы и диагностика
Разные гипотермические данные коррелируются с отличной друг от друга симптоматикой
Степень гипотермии Симптоматика Мягкая Проявляется:
- отсутствием аппетита,
- холодной, но гиперемированной кожей,
- слабым криком,
- нарушением ритма сердца,
- апатией,
- диспноэ,
- дрожанием,
- спазмом сосудов в качестве компенсации с головокружением.
Умеренная Клинически визуализируется:
- невнятная речь, некоординированные движения, заторможенность,
- вялость, отсутствие интереса к окружающим,
- гипотония.
Тяжелая Проявления:
- гиперемия и ригидность мышц,
- замедление сердечного ритма,
- рвота,
- потливость,
- прекома с исходом в кому и летальный исход.
Диагностика
Она складывается из нескольких составляющих:
- Физикальный осмотр.
- ОАК, ОАМ, биохимия.
- ЭКГ и ФЛГ.
- Рентгенограмма органов грудной клетки.
Этот алгоритм обеспечивает скрининг общего состояния организма ребенка.
Действия родителей
То, что именно нужно делать, зависит от степени гипотермии и выглядят следующим образом.
Степень Алгоритм Легкая Пошагово:
- снять с малыша влажную одежду,
- нагреть температуру воздуха выше 25 °С,
- с 6 месяцев – дать теплое питье,
- укутать теплым одеялом,
- создать нейтральную тепловую среду для поддержания оптимального метаболизма,
- обеспечить теплое питье.
Умеренная Согревание ребенка всеми возможными способами. Контроль частоты дыхания и сердечных сокращений. При переходе в глубокую гипотермию – реанимационные действия. Тяжелая Согревание и вызов скорой.
Врачи-педиатры рекомендуют:
- Вести себя спокойно и собрано.
- Всегда иметь под рукой несколько градусников, чтобы можно было сравнить их показания и не допустить ошибку.
- Комнатная температура не должна быть ниже 20°С.
- Тепло одеть малыша.
- При нормализации температуры тела – одежду лишнюю снять. Ни в коем случае при компенсаторной гипертермии не применять Нурофен. Это может быть опасным.
- Следить за сухостью одежды.
- Достаточное питье соков и включение в рацион свежих фруктов, витаминов.
- Комнату, в которой находится малыш, следует проветривать.
- Обеспечить полный покой ребенку.
Лечение
Если гипотермия имеет патологическую природу, лечение проводят в стационаре, а в тяжелых случаях – в реанимации, ПИТ (сильное обморожение). В домашних условиях можно купировать только гипотермию первой степени. В остальных случаях возможны серьезные осложнения.
Динамическая гипотермия способна возникнуть на фоне инфекций, иммунодефицита. Проявляется она резким подъемом температуры после переохлаждения.
Чтобы не пропустить развитие почечной патологии, следует сдать ОАМ. Это же станет гарантией купирования цистита. В домашних условиях лечение таких патологий невозможно.
Стационарно:
- Исключается соприкосновение с любыми холодными поверхностями.
- Ребенка помещают в теплоизоляционное одеяло: фольга и шерсть.
- Инфракрасное тепло.
- Локально – грелки.
- Теплая ванна с постепенным повышением температуры: на 3 градуса выше при каждой смене воды до 40°С.
- Инфузии теплых растворов.
- При спазме мышц – Диазепам в/м.
- Оксигенация до сатурации 95%.
- Гипотония купируется введением в вену: Атропина, Дексаметазона, Преднизолона.
- Нормализация электролитов и сахара крови.
- Коррекция аритмии вплоть до дефибриллятора.
Осложнения
Они фиксируются на уровне второй-третьей стадии и проявляются в:
- угнетении иммунитета, что является входными воротами для инфицирования организма,
- одышке,
- респираторных инфекциях разной степени тяжести: ОРВИ, ОРЗ, грипп, герпес,
- дисфункции печени,
- холодовом ячмене и высыпания на коже,
- цистите,
- энцефалопатии, головные боли,
- перебоях в работе сердца и сосудов.
Водные переохлаждения
Они возможны в любое время года, не только летом. Суть – разница в температуре тела и окружающей среды. Такое возможно:
- при длительном плавании в бассейне,
- во время купания в прохладной воде,
- на прогулке в дождливую и ветренную погоду.
Переохлаждение в воде наступает быстро, поскольку она имеет высокую теплопроводность.
Если такое случается, родителям следует контролировать время пребывания в бассейне, реке, море.
При признаках гипотермии ребенка нужно помещать в тепло и, если нужно, проводить первую доврачебную помощь.
Профилактика гипотермии
Это – задача родителей. Ребенок не в состоянии обеспечить контроль температуры тела – основы комфортного самочувствия.
Алгоритм помощи малышу следующий:
- Термометрия, особенно ночью при потливости.
- Тактильный контакт между мамой и младенцем: живот к животу.
- Правильное купание в негорячей воде (не более 5 минут) с обязательным помещением малыша после купания в сухое тепло.
БезОков рекомендует: когда нужна помощь врача?
Вмешательство врача обязательно при падении температуры ниже 32 °С, поскольку возможна полиорганная недостаточность. Ребенка необходимо госпитализировать. Только в стационаре возможно точное измерение температуры тела, нормальный сон и оказание любой необходимой помощи при попытках показаний термометра упасть ниже допустимой нормы.