Обструктивный пиелонефрит (код МКБ 10 — N11.1) – это серьёзное инфекционное заболевание почек, спровоцированное нарушением оттока мочи. Этот фактор главным образом отличает его от необструктивного течения заболевания (код МКБ 10 — N11.0).
Отличия
У этих двух видов заболевания существуют характерные отличия.
Признак Обструктивный пиелонефрит Необструктивный пиелонефрит Нарушение оттока мочи Есть Нет Образование конкрементов в почке Часто. Иногда само заболевание возникает из-за образования камней Редко. Возможно в случае длительного латентного течения заболевания Характер лихорадки Резкое повышение температуры до критических значений. Плохо или совсем не сбивается жаропонижающими средствами Медленный подъём температуры до критических значений с эпизодами понижения без приёма жаропонижающих Болевые ощущения Почечная колика, очень сильные резкие боли Давящая или тупая ноющая боль в области поясницы, иррадирующая в живот Образование гнойных инфильтратов Часто встречающееся осложнение течения заболевания Практически не встречается Этиология Заболевание носит вторичный характер. Основная причина кроется либо во врождённых аномалиях строения мочевыводящих путей, либо в длительном течении хронического воспалительного процесса или мочекаменной болезни Заболевание носит первичный характер, возникает при попадании в ткань и слизистые почек патогенных микроорганизмов. Хирургическое вмешательство Требуется часто. Оперативным путём устраняются дефекты, нарушающие отток мочи, камни. Иногда необходима нефростомия для сохранения функции почки Оперативное вмешательство не требуется
И обструктивный, и необструктивный пиелонефрит могут возникать при восходящем (из мочевого пузыря и уретры) и нисходящем (с током крови) инфицировании тканей почек болезнетворными микроорганизмами, но при первом виде заболевания характеризуется тяжёлыми застойными явлениями и разрушением почечной ткани.
Стадии
Этапы развития необструктивного пиелонефрита:
- Острый инфекционный воспалительный процесс, характеризующийся лихорадкой, болевым синдромом.
- Хронический процесс, который может протекать бессимптомно. На этом этапе происходят изменения в чашечно-лоханочной системе почек, возможно рубцевание и склерозирование тканей, после чего речь уже будет идти об обструктивном пиелонефрите.
Стадии течения обструктивного пиелонефрита выделяются по степени поражения почки:
- Воспалительный процесс протекает равномерно по всей почке, наблюдается её отёчность.
- Застойные воспалительные очаги усугубляют процесс обструкции, образуются абсцессы, карбункулы, происходят паталогические изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки, некротические процессы.
Методы диагностики
Для постановки корректного диагноза в обоих случаях больному необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи, пройти ультразвуковое обследование почек. Если УЗИ и лабораторные анализы показывают наличие обструктивно-застойного процесса, пациенту могут назначить КТ или контрастную урографию и цистографию для определения места нарушения оттока мочи и его причины.
Терапия
Лечение необструктивного пиелонефрита проводится исключительно медикаментозно. Пациенту назначается антибиотик, к которому чувствительны возбудители, вызвавшие воспаление. Для облегчения состояния в процессе лечения и дальнейшей профилактики пациент должен соблюдать диету и питьевой режим.
При обнаружении обструктивного процесса для начала назначают антибиотикотерапию для устранения острого воспаления. Затем больному подбирают уросептики или бактериостатические препараты для профилактики рецидива. Врач определяет место и характер обструкции и далее принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Например, обструктивный пиелонефрит, возникающий на фоне беременности, просто требует лекарственной поддержки до родоразрешения, конкременты из почек можно убрать аппаратно, а вот врождённые аномалии подразумевают операцию по их устранению.
Возможные осложнения
Главную опасность при необструктивном пиелонефрите представляет переход его в хронический бессимптомный процесс с рубцеванием почечных тканей или в обструктивный пиелонефрит.
Серьёзными осложнениями при обструктивном течении заболевания считаются:
- Развитие рефлюкс-нефропатии и вторичное сморщивание почки.
- Возникновение очаговых гнойных процессов (абсцесс, карбункул, некроз тканей).
- Сепсис и бактериотоксический шок.
- Развитие острой почечной недостаточности и потерю органа.
Прогноз
Чем раньше удастся диагностировать болезнь, тем благоприятнее прогноз. При необструктивном пиелонефрите полного излечения удаётся добиться максимум через две недели после начала терапии. Обструктивный пиелонефрит требует более серьёзной диагностики и тщательного лечения основной причины возникшего затруднения при работе почки. Благодаря современным малоинвазивным технологиям для операций на почках и мочеточниках, больной так же в скором времени полностью восстановится.
При соблюдении рекомендаций врачей большинству пациентов удаётся достичь полной ремиссии.
