Дизентерия или шигеллез у детей

Дизентерия у детей – острое или хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта, вызванное бактерией рода Шигелл. Недуг носит сезонный характер, вспышки регистрируются в основном летом и осенью.

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Иммунная система детского организма сформирована не полностью, поэтому зачастую недугу подвержены новорожденные, дошкольники и учащиеся. Большое значение в распространении заболевания среди детей имеет коллективное нахождение в детсаду и школе.

При несоблюдении правил гигиены, что характерно для ребенка младшего возраста, риск заражения кишечными инфекциями очень большой. Кроме того, большую роль играет состояние системы водоснабжения в регионе, иногда из-под крана течет вода, не соответствующая санитарным нормам.

Отсутствие полноценного питания с дефицитом витаминов и минералов, частые заболевания респираторными недугами, а также хронические болезни желудочно-кишечного тракта являются предрасполагающими факторами к инфицированию шигеллезом.

Виды

Шигеллы различаются по своей антигенной структуре, в связи с чем выделяют четыре подгруппы бактерий.

Григорьева-Шига

Shigella dysenteriae: наиболее характерным путем передачи является фекально-оральный, встречается очень редко. Инфекция, вызванная шигеллой Григорьева-Шига отличается тяжелым течением в результате высвобождения Шига-токсина, сильным воспалительным поражением кишечника, нередко наблюдается 4 стадия дегидратации с потерей сознания и сильным снижением диуреза, возможно появление судорожного синдрома.

Флекснера

Shigella flexneri высеивается почти в 60% случаев недуга. Протекать болезнь может как с изолированным поражением кишечника, так и вовлечением в патологический процесс желудка. Возможно тяжелое течение, осложнением которого может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Бойда

Shigella boydii наиболее широко распространена в Индии. Инфекция протекает достаточно легко без ярко выраженной симптоматики.

Зонне

Shigella sonnei – возбудитель отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, основной путь распространения – пищевой. Протекает обычно в среднетяжелой форме с локализацией поражения в слизистой желудка и кишечника.

Пути заражения

Заражение может произойти несколькими путями:

пищевой – при употреблении немытых продуктов (овощей, фруктов),
водный – реализуется при питье необработанной воды, а также во время купания на водоемах при случайном заглатывании,
контактно-бытовой путь инфицирования осуществляется через зараженные предметы личной гигиены, посуды, а также от мух, которые переносят на поверхности тела возбудителей и инфицирует продукты питания,
люди с хронической бессимптомной формой болезни могут стать причиной вспышек шигеллеза.

Этиология дизентерии

Возбудители шигеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерии при окрашивании по Граму обретают красный цвет, имеют палочкообразную форму. Возбудители способны к секреции экзотоксинов, главным из которых является Шига-токсин. Он состоит из двух компонентов, которые обеспечивают связь бактерии с рецепторами клеток кишечника и вызывают гибель энтероцитов посредством нарушения синтеза белков.

Причины болезни

Попадая в пищеварительный тракт, шигеллы минуют защитный барьер и попадают в кишечник, где, прикрепляясь к энтероцитам, размножаются и проникают внутрь клеток. Иммунные клетки организма, а именно – макрофаги, активируются и осуществляют фагоцитоз возбудителя, но в результате незавершенного процесса развивается клиническая картина шигеллеза.

Лимфоидные клетки кишечника начинают выработку медиаторов, которые приводят к воспалению слизистой оболочки.

Воздействие токсинов шигелл играет большую роль в проявлениях заболевания:

высвобождение эндотоксина приводит к нарастанию интоксикации, ухудшению самочувствия, подъему температуры,
токсины обладают тропностью к нервным клеткам, при этом наблюдается поражение компонентов вегетативной нервной системы кишечника, сосудистых сплетений и системы кровообращения,
если ребенок заражается через употребление в пищу контаминированных продуктов, наблюдается аккумуляция возбудителей в желудочно-кишечном тракте и развитие поноса по гиперсекреторному типу.

Симптомы и признаки

В периоде инкубации заболевания ребенок жалуется на недомогание, усталость, температура повышается до субфебрильных значений. Затем в разгар болезни присоединяются диспепсические расстройства. Учащается стул до 20 раз в сутки, при этом с каждым походом в туалет каловых масс выделяется все меньше, в нем можно заметить содержание примеси слизи и крови – «ректальный плевок». Ребенок может жаловаться на ложные позывы к дефекации – тенезмы.

Боль в животе обычно носит спастический характер и чаще всего локализуется в подвздошной области с левой стороны.

В случае развития гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором поражается не только толстый, но и тонкий кишечник и желудок, клиническая картина с самого начала заболевания сопровождается выраженной интоксикацией, упорной рвотой, сильными разлитыми болями по всей области живота.

Возможно развитие тяжелой степени дегидратации, при которой наблюдается сильная потеря жидкости, помрачение сознания, судорожный синдром, снижение артериального давление и резкое уменьшение выделяемой мочи.

Возможно бактерионосительство, которое не проявляет никаких признаков заболевания, при этом наличие возбудителя можно обнаружить лишь по результатам исследований. Зачастую такие люди становятся источниками инфекции, поэтому необходимо проходить ежегодную диспансеризацию для раннего выявления носительства и проведения этиотропного лечения.

Шигеллез при тяжелом течении может осложниться:

инфекционно-токсическим шоком,
энцефалическим синдромом,
гемолитико-уремическим синдромом,
перитонитом,
пневмонией,
инфекциями мочеполовой системы.

Симптомы заболевания держатся на протяжении 10 дней, после чего происходит клиническое выздоровление. Морфологические изменения слизистой кишечника восстанавливаются спустя несколько недель после исчезновения признаков болезни.

Особенности течения болезни у грудных детей

Новорожденные дети в основном не заражаются дизентерией, так как в крови циркулируют антитела, полученные от матери. Начиная с 3 месяцев, тенденция к инфицированию возрастает. Среди симптомов отмечается:

стул с сильным неприятным запахом,
слизистые выделения в каловых массах,
испражнения сохраняют оформленность,
ребенок становится капризным, нарушается сон,
пропадает аппетит,
диарея при прогрессировании недуга.

Велик риск развития выраженной степени дегидратации, поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Диагностика

Общий анализ крови обнаруживает увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Анализ кала.

Бактериальный посев шигелл из образцов фекалий производится в лабораторных условиях с целью выявления и идентификации возбудителя. Мазки с биологическим материалом наносятся на чашку Петри с питательной средой. Чаще всего используют среды:

Левина,
Кауфмана,
Плоскирева.

Иммуноферментный анализ оценивает количественное содержание антител в крови ребенка к шигеллам. Этот метод диагностики можно использовать уже со второго-третьего дня клинических проявлений инфекции.

РПГА.

Ректороманоскопия проводится в случае подозрения на бактерионосительство или при хронизации болезни, а также для дифференциальной диагностики с воспалительными болезнями кишечника неинфекционной природы. Выполняется процедура с помощью устройства, состоящего из трубки с камерой, осветительного прибора и устройства, подающего воздух. При введении романоскопа в прямую кишку оценивает состояние слизистых оболочек.

Копроцистоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

Сальмонеллез.
Балантидиаз.
Энтерогеморрагические эшерихиозы.
Болезнь Крона – хроническая болезнь, характеризующаяся специфическим иммунным воспалением стенки кишечника, при этом поражения локализованы сгруппированно с наличием незатронутых участков слизистой. Больные жалуются на тупые боли в животе, понос, кал приобретает водянистый характер, возможно ректальное кровотечение, при этом объем выделяемой крови незначительный. При обострении недуга повышается температура, а также в патологический процесс вовлекаются суставы. При проведении диагностики результаты ректороманоскопии обнаруживают характерное для болезни изменение слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой».
Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание ободочной и прямой кишки. В основе недуга лежит генетический дефект реализации иммунного ответа, особенности вегетативной нервной системы и нарушение микрофлоры кишечника. Больные жалуются на диарею, в кале присутствует кровь и слизь, акт дефекации становится болезненным. Боли в животе в большинстве случаев схваткообразные, усиливаются после приема пищи, поэтому дети могут отказываться от еды, терять массу тела. В тяжелых случаях наблюдается сильная степень дегидратации, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, уменьшается выделение мочи.

Лечение шигеллеза

В случае тяжелого течения инфекции показана госпитализация в стационар. Терапия заболевания направлена на восполнение потерянной жидкости, устранения признаков интоксикации, эрадикацию возбудителя из организма и купирование симптоматики.

Антибактериальная медикаментозная терапия назначается для устранения шигелл из организма. Препаратом выбора при лечении шигеллеза у детей является Невиграмон. Фторхинолоны в педиатрической практике не используются, так как обладают множеством побочных эффектов, но являются средствами первого ряда при лечении инфекции у взрослых.

Пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника, так как во время инвазии возбудителя нарушается состав микробиоты в кишечнике, к тому же прием курса антибиотикотерапии воздействует не только на шигелл, но и на полезные бактерии. Эффективным препаратом является Линекс.

Дезинтоксикационные мероприятия заключаются в назначении инфузии растворов солей, глюкозы, больному прописывают также ферментативные препараты, поддерживающие функционирование поджелудочной железы.

Регидратационная терапия проводится посредством внутривенного введения растворов Трисоль, Хлосоли.

Глюкокортикостероиды назначаются при тяжелой форме шигеллеза для более быстрого и эффективного снятия воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника и предупрежденияразвития инфекционно-токсического шока и его последствий.

Диета

При шигеллезе рекомендуется стол №4 по Певзнеру:

в рационе питания необходимо ограничить потребление углеводов и жиров до нижней границы суточной нормы,
исключить из меню продукты, способствующие механическому повреждению слизистой оболочки кишечника,
пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде,
снизить количество соли менее 5 г в сутки,
исключить приправы, острые, молочные продукты, овощи и фрукты,
разрешаются мясные изделия, приготовленные на пару, бульоны, рисовый отвар, кисель.

Диетотерапия направлена на восстановление нормального функционирования кишечника, снижение нагрузки при переваривании пищи и исключение риска травматизации слизистой оболочки. Соблюдение стола №4 в комплексе с медикаментозным лечением обеспечивает быстрое выздоровление ребенка.

Амебиаз у детей

Амебиаз – заболевание, вызванное простейшим микроорганизмом, сопровождающееся поражением кишечника и других органов. Возбудитель относится к роду Entamoeba класса Sarcodina. Штамм, вызывающий развитие недуга – Entamoeba histolytica. Ребенок заражается фекально-оральным путем через пищу, воду или предмета быта. Характерна сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается летом и осенью.

Причина

При попадании амебы в желудочно-кишечный тракт, возбудитель проходит через защитные барьеры организма, а именно – соляную кислоту желудка, так как находится в состоянии цисты. Затем простейшие оказываются в кишечнике, где проходят ряд трансформаций и превращаются в просветную форму, которая не вызывает симптомов заболевания. На данном этапе ребенок становится носителем амебиаза.

С течением времени просветная форма амеб начинает интенсивное размножение путем бинарного деления и затем претерпевает следующую трансформацию в вегетативный вид, который, проходя в стенку кишечника, становится тканевой амебой.

Возникновение поражения слизистой кишечника и появление симптомов связано с неблагоприятным воздействием веществ, выделяемых амебой. Возбудитель секретирует специальные белки в кишечные клетки, в результате чего происходит повреждение слоев стенки. Также простейшее способно подавлять активность тканевых макрофагов, защищая таким образом себя от иммунного ответа организма.

При тяжелом течение возможно распространение возбудителя к другим органам и тканям через кровяное русло, при этом происходит образование эрозий, язв и нагноений. Наиболее часто амебы диссеминируют в легкие, печень, головной мозг и почки, приводя к серьезным последствиям.

Встречаются случаи развития кожной инфекции, которая обуславливается контаминацией дермы наружных половых органов при дефекации жидкими каловыми массами, содержащими амебу.

Симптомы

Поражение кишечника характеризуется бессимптомным началом болезни, для которого характерны редкие эпизоды разжижение стула, ребенок при этом может чувствовать себя хорошо. Возможно возникновение кратковременных схваткообразных умеренных болей в животе различной локализации. Такие признаки сопровождают легкие формы амебиаза, выздоровление может наступить через 1-2 недели.

Для средней степени тяжести недуга характерно появление приступообразных болей в подвздошной области живота, учащение акта дефекации до 5 в день. При этом ребенок жалуется на плохое самочувствие, усталость, сонливость, возможно снижение аппетита и появление капризного настроения. Температура обычно не повышается.

По мере прогрессирования недуга стул становится все чаще, а каловые массы могут иметь в своем составе кровь и слизь. Боли в животе нарастают и становятся все более распространенными. Дальнейшее течение недуга может принять злокачественный характер с развитием тотального воспаления кишечника, при котором летальный исход без терапии приближается к 10%.

В слепом кишечнике за счет разрастания грануляционной ткани может образоваться амебома, что может привести к непроходимости. Зачастую это патологическое явление принимают за онкологическое новообразование, в связи с чем необходимо проводить глубокую диагностику. При раннем выявлении и назначении лекарств амеба проходит бесследно.

Внекишечные формы характерны для детей с выраженным иммунодефицитом и характеризуются тяжелыми осложнениями:

абсцесс легкого проявляется регулярным повышением температуры тела, болью за грудиной, кашлем с отхождением мокроты темного цвета при прорывании гнойника, в ткани образуется полость, заполненная гноем,
абсцесс печени: ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, болезнь сопровождается периодическим повышением температуры, характерным признаком является ночное повышенное потоотделение.,
абсцесс головного мозга – редкое осложнение амебиаза, при этом ребенок страдает от сильных головных болей без четкой локализации, рвоты, тошноты. Распространение гнойников по поверхность ткани мозга сопровождается неврологическими симптомами и нарушениями психики.

Кожная форма амебиаза характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, случаи недуга редко регистрируются в России. Признаком недуга является образование язв на ягодицах и промежности.

Диагностика

Анализ крови отражает наличие анемии и воспалительного процесса, при этом ускоряется СОЭ, увеличивается количество лимфоцитов и снижается содержание гемоглобина.

При обнаружении в посеве образца испражнений вегетативной формы амебы ставится диагноз амебиаза. При этом в клетке возбудителя можно найти эритроциты.

При тяжелом течении и развитии внекишечных форм амебу невозможно выделить из гноя, взятого посредством пункции абсцессов, поэтому в клинической практике применяются стандартные серологические методы исследования, например, иммуноферментный анализ, который позволяет оценить титр антител к возбудителю.

Полимеразная цепная реакция проводится для обнаружения ДНК амеб.

На колоноскопии стенки кишечника имеют характерные изменения: отмечаются отечность и покраснение слизистой, наличие в ней эрозий и язв, в просвете органа находится большое количество слизи. При проведении обследования специалист берет участок ткани для проведения биопсии в местах нахождения воспалительных дефектов.

Лечение

Терапия заболевания включает комплекс мероприятий:

Восполнение водно-солевого баланса посредством инфузионной терапии.

Диета с исключением острой, соленой, плохо перевариваемой пищи. Больному необходимо обеспечить обильное питье.

Бессимптомную форму болезни, при которой в просвете кишки находятся непатогенные формы микроорганизмов, назначают просветные амебоциды:

Дилоксанида фуроат, дозировка рассчитывается, исходя из веса пациента: 20 мг/кг/сутки 3 раза в день, обычно курс составляет около 10 дней,
Паромомицин – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 20 дней.

Нитроимидазолы назначаются в среднетяжелых случаях недуга, к препаратам относится Метронидазол. При злокачественном течении применяется в комплексе с Доксициклином.

Препараты железа необходимо применять при развитии анемии.

В случае возникновения абсцесса печени проводят его пункцию с промыванием гноя антибиотиками широкого спектра действия и установлением дренажа.

БезОков напоминает о вакцинации

Разработана вакцина против шигеллы Зонне. Ее введение приводит к выработке антител к возбудителю, в результате чего риск заражения шигеллезом снижается в разы. Прививка против дизентерии Флекснера находится на стадии клинических испытаний.

Профилактика шигеллеза и амебиаза

Чтобы уберечь ребенка от заражения шигеллезом и амебиазом, следует придерживаться нескольких простых правил профилактики:

приучить ребенка к мытью рук после улицы и перед едой,
тщательно промывать все овощи и фрукты,
не употреблять в пищу плохо обработанное термически мясо,
в летнее время устанавливать ловушки для мух в жилом помещении,
для сохранения еще неокрепшего детского иммунитета следует своевременно лечить острые и хронические заболевания, а также придерживаться календаря прививок,
обеспечить ребенку полноценное питание, богатое белками и витаминами,
совершать регулярные прогулки на свежем воздухе,
заниматься спортом.