Если у пары в течение года регулярной половой жизни без применения средств и методов контрацепции не происходит зачатие, то необходимо обратиться к врачу. Примерно в 45% случаев виновником является мужчина, в 40% случаев отсутствие детей обусловлено женским бесплодием. У остальных пар не удаётся установить причину или речь идёт о так называемой иммунологической несовместимости пары.
Ведущим методом исследования для установления мужского бесплодия является анализ спермы. Тест на бесплодие у мужчин можно сдать и без посещения врача в специализированной лаборатории: полученный в домашних условиях эякулят отправляют на анализ в специализированную лабораторию. Время доставки материала не должно превышать 1 час. Специалисты рекомендуют сдавать анализ как минимум дважды. Если в обоих исследованиях результаты будут аналогичны, то можно говорить о достоверности данных.
Спермограмма
Спермограммой называется исследование, в котором определяются характеристики и клеточный состав мужского эякулята. Это основной анализ, позволяющий оценить степень фертильности мужчины.
Подготовительный этап и сбор материала для исследования
Для получения достоверных данных в ходе исследования перед сбором материала для анализа мужчина должен подготовиться. Подготовительный этап заключается в:
- воздержании от сексуальных контактов в течение трёх или четырех дней (если возникло спонтанное семяизвержение, сдачу эякулята следует отложить),
- в течение такого же времени мужчине необходимо воздерживаться от употребления спиртного, наркотиков, лекарственных препаратов,
- исключении травмоопасных ситуаций, стрессов, перенапряжения, переохлаждения и перегрева нижней части тела,
- по возможности отменяются сильнодействующие препараты, если в них есть жизненная необходимость, то следует сообщить об их приёме врачу, который будет расшифровывать результаты.
Все эти меры необходимы для получения достоверных данных в ходе проведения исследования эякулята.
Биоматериал мужчина получает самостоятельно путём мастурбации. Лучше всего делать это непосредственно в лаборатории, где для этого отведены специальные помещения. В таком случае исключается вероятность нарушения условий хранения и транспортировки материала.
Сперма собирается в специальную стерильную ёмкость. В процессе мастурбации и семяизвержения мужчина должен внимательно проследить за тем, чтобы не прикасаться к внутренним поверхностям контейнера руками или половым членом. В этом случае в сперму могут попасть частички пыли или грязь, бактерии, которых в организме на самом деле нет. Обязательным условием является сбор всего эякулята, выделенного в процессе семяизвержения, так как одним из исследуемых параметров является объём спермы.
Расшифровка результатов и возможные отклонения
Характер исследования может разниться в зависимости от того, какую цель оно преследует. В первый раз, как правило, назначается базисный анализ, в ходе которого оцениваются основные параметры спермы. В дальнейшем для получения большего объёма информации врач может направить мужчину на расширенную спермограмму.
Специалистами Всемирной Организации Здравоохранения разработаны стандарты нормального эякулята, определены предельные значения, при отклонении от которых диагностируются различные нарушения.
Нормальный объём спермы не должен быть менее 1,5-2 мл. Цвет она имеет серовато-белый с опалесцирующим эффектом, обусловленным беспрерывным движением половых клеток. В эякуляте здорового мужчины не должны присутствовать красные кровяные клетки, белых может наблюдаться до 4 в поле зрения. Наличие эритроцитов свидетельствует о том, что в мочеполовой системе протекает патология или есть поврежденные участки, из которых в эякулят попадает кровь. повышение концентрации лейкоцитов говорит о протекании воспалительного процесса в простате или других органах мочеполовой системы.
Также не должно быть обнаружено спермагглютинации (склеенных между собой сперматозоидов), возможно наличие небольшого количества слизи и участков агрегации (сперматозоидов, соединённых с другими видами клеток).
Нормальный показатель кислотности среды колеблется в пределах 7,2-8. Отклонение от нормы указывает на патологический процесс в предстательной железе или семенных пузырьках.
Также исследуется время разжижения и вязкость спермы. Если она очень густая, это мешает прогрессивному движению сперматозоидов. Время разжижения в норме составляет от 15 минут до часа.
В процессе исследования клеточного состава эякулята могут быть выявлены следующие отклонения:
- олигоспермия — объём исследуемого материала менее 1,5 мл,
- олигозооспермия — половых клеток в эякуляте менее предельных значений (15 млн/мл),
- астенозооспермия — меньше 40% сперматозоидов с прогрессивны или непрогрессивным движением,
- тератозооспермия — превышение количества половых клеток с морфологическими изменениями,
- азооспермия — в эякуляте не обнаружены сперматозоиды,
- некроспермия — нет живых половых клеток,
- криптоспермия — обнаружены единичные половые клетки (в поле зрения они не попадают, поэтому для их определения применяют центрифугирование),
- акиноспермия — отклонение, характеризующееся отсутствием подвижности всех обнаруженных сперматозоидов.
Поимо этих отклонений могут быть выявлены гемоспермия (наличие в сперме кровяных примесей) и лейкоспермия (превышение концентрации лейкоцитов), а также пиурия (значительное превышение лейкоцитарной массы, свидетельствующее о гнойно-воспалительном процессе, то есть в сперме есть примесь гноя).
В процессе исследования могут применяться окрашивающие вещества. Например, для определения мёртвых клеток и живых, но неподвижных сперматозоидов. На глаз они не различимы, а после применения красителя становится понятно, живы клетки или нет. Это обусловлено тем, что мембраны живых половых клеток непроницаемы для применяемых красящих веществ, тогда как в мёртвые клетки он проникать может.
Другие диагностические исследования для установления бесплодия
После получения результатов спермограммы врач может направить пациента на другие анализы для проверки мужчины на бесплодие и уточнение диагноза.
Так как процесс сперматогенеза тесно связан с гормональным фоном, то может потребоваться исследование гормонов. При наличии показаний необходимо проверить концентрацию тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона. Кровь на анализ сдаётся в период, когда в организме наблюдается самая высокая концентрация гормонов — с 7 до 11 утра.
Причиной некоторых случаев бесплодия является варикозное расширение вен семенного канатика. Для определения варикоцеле и некоторых других заболеваний врач обязательно проводит физикальный осмотр пациента. Для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков проводится трансректальная пальпация.
Обязательным методом исследования является также УЗИ органов мочеполовой системы. Этот диагностический метод доступен, информативен и безопасен, условия для его проведения есть в каждом медицинском учреждении. На ультразвуковом исследовании оцениваются размеры и состояние органов, выявляются участки с повышенной или пониженной эхогенностью, что позволяет установить наличие и локализацию очагов патологических процессов.
При наличии указаний на варикоцеле или другие заболевания яичек может потребоваться такое исследование как допплерография сосудов полового члена и мошонки.
Если есть подозрения, что причиной бесплодия является инфекционный процесс, проводят бактериологический посев спермы и секрета простаты, исследуют мазок из уретры, делают анализ крови на выявление антител к возбудителям инфекций.
При подозрении на ретроградную эякуляцию, когда у пациента в момент оргазма не выделяется семя, назначается анализ мочи, которая собирается сразу после сексуального контакта. В этом случае в урине будут присутствовать фрагменты спермы, которая при данном расстройстве движется не наружу, в обратном направлении, в мочевой пузырь.
Все перечисленные исследования позволяют установить причину отсутствия детей. После проведения всех необходимых диагностических исследований пациенту назначается соответствующее лечение. Большинство диагностированных случаев поддаётся коррекции методами современной медицины.