Печень – это наиболее крупная железа в организме человека. Она принимает участие в процессе выработки гормонов, кроветворении и пищеварении, способствует переработке и выведению из организма вредоносных веществ. Размеры железы напрямую связаны с возрастом человека, его полом и конституцией, а также зависят от состояния самой печени. И именно для определения объемов органа осуществляется перкуссия печени.
Линии и размеры перкуссии по Курлову
Выделяют перкуссию печени по методике Курлова – это диагностическая процедура, которая заключается в простукивании железы в попытках выявить её границы. Суть процедуры заключается в том, что органы паренхиматозного типа, во время выстукивания издают тупой звук, у полых органов, звук гораздо звонче. Постукивания осуществляется по определённым линиям и области, где наблюдается притупление звука, признаются границами железы.
Отмечают три основные линии (их можно посмотреть на специально созданной схеме):
- срединно-ключичная – размещается по вертикали через центральную часть ключицы,
- окологрудинная – проходит посредине между срединно-ключичной линией и областью, размещенной по краям грудины,
- передняя подмышечная – вдоль передней границы подмышечной впадины.
Исследование размеров печени по методу Курлова, осуществляется у людей в возрасте старше семи лет. При этом выделяют три разновидности размеров железы:
- Первый выделяется по срединно-ключичной линии, благодаря которой выявляется верхняя и нижняя черты органа. У детей, этот размер составляет не более семи сантиметров, у взрослых – до десяти сантиметров.
- Определение второго размера осуществляется по срединной линии с учётом различий в издаваемом во время простукивания звуке. У маленьких детей нормальным показателем считается шесть сантиметров, у подростков и взрослых этот показатель составляет от семи до восьми сантиметров.
- Третий определяется за счёт измерения расстояния от левой дуги ребра до срединной линии. У взрослых норма составляет семь сантиметров, у детей – пять сантиметров.
Подготовка
Для проведения перкуссии, человеку не потребуется предпринимать никаких подготовительных действий. Главное, во время процедуры максимально расслабиться, избавившись от напряжения в мышцах живота. Но с учётом повышенной болезненности пораженной железы, расслабиться будет довольно трудно.
Нормы у детей и взрослых
После изучения главных линий, используемых при проведении процедуры, следует осуществить несколько замеров. Они именуются размерами железы и являют собой расстояние между границами органа. У взрослых, размеры печени варьируются от 7 до 10 сантиметров.
Определение размеров железы при осуществлении перкуссии может характеризоваться низкими показателями точности, поскольку присутствие в брюшной полости и кишечнике жидкости или газа, значительно снижает точность измерения.
Нормальные показатели размеров печени, присутствующие в детском возрасте, несколько отличаются. И только по достижении ребенком 8 лет, строение эпителиальных клеток органа у детей, начинает соответствовать строению взрослых.
У детей в возрасте меньше 8 лет, размеры составляют 5-7 сантиметров.
В случае с детьми возрастом менее 3 лет, перкуссия является неинформативной. У новорожденных присутствует такая особенность, как слабовыраженное сегментарное строение печени, нижняя часть органа выступает за границу реберной дуги, именно поэтому детям в возрасте до 3 лет, рекомендуется изучать размеры железы с помощью пальпации.
Техника выполнения
Описываемая процедура осуществляется по следующему алгоритму:
- На линии, размещенной по центру правой ключицы, с помощью простукивания выделяют верхнюю черту органа. Её определение осуществляется единожды, это объясняется тем, что край железы проходит чётко по горизонтали.
- Далее, палец размещают параллельно установленной верхней черте железы и осуществляют медленное простукивание до возникновения тихого звука.
- Нижняя черта железы характеризуется наличием косого среза и опускается с левой стороны к правой. Меряется несколько раз.
- Черту выделяют снизу вверх. Для этого палец нужно приложить к пупку и осуществлять простукивание до появления глухого звука.
- Для определения границы по левому изгибу ребра, палец нужно разместить перпендикулярно в области крепления восьмого ребра, осуществляется тихое постукивание с постепенным движением к грудной клетке.
На какие заболевания указывает изменение границ?
Благодаря проведению перкуссии можно сделать точное заключение о состоянии печени и присутствующих заболеваниях.
Верхушка железы смещена вверх:
- присутствуют злокачественные или доброкачественные образования в верхушке органа,
- абсцесс, размещенный под капсулой железы,
- поражение эхинококками, в результате которого в эпителиальных клетках формируется киста,
- наблюдается смещение диафрагмы к верху,
- плеврит.
Верхушка органа сдвинута к низу:
- эмфизема лёгких – в альвеолах накапливаются воздушные массы, как итог, можно увидеть смещение диафрагмы и брюшных органов к низу,
- висцероптоз – патологическая разновидность смещения брюшных органов к низу,
- пневмоторакс – в грудной клетке находится воздух (подобное состояние может спровоцировать летальный исход).
Нижняя граница печени расположена ближе к вверху:
- атрофия органа,
- цирроз на последних стадиях – сопровождается уменьшением объемов органа,
- асцит – патология, характеризующаяся тем, что в брюшной полости размещается вся незадействованная жидкость, что провоцирует перемещение органов вверх,
- метеоризм – из-за присутствия в кишечнике воздушных масс, происходит перемещение внутренних органов в сторону диафрагмы.
Нижняя черта железы смещена к низу:
- различные формы гепатита – в органе присутствует воспаление, которое сопровождается сглаживанием краев железы,
- застойная печень – патология, которая формируется вследствие застоя крови в маленьком круге циркуляции крови,
- злокачественные или доброкачественные образования в эпителиальных клетках печени,
- патологии сердца, которые возникают вместе с застойными процессами и увеличением объема органа.
Отличие между перкуссией и пальпацией
Довольно часто люди путают между собой такие процедуры, как перкуссия и пальпация, но между этими методами исследования имеется существенная разница.
Различие заключается в том, что во время перкуссии упор делается на полученный звук. Область расположения органа простукивается для определения присутствующих границ.
В свою очередь, пальпация – это метод прощупывания органа, в ходе которого исследуется форма краев печени, консистенция органа, присутствие уплотнений и болезненных ощущений.
Анатомия человека очень сложная сфера, поэтому в попытках изучить состояние печени, рекомендуется не только проводить перкуссию, изучая размеры органа, но и провести пальпацию, чтобы определить возможное наличие новообразований.
Обе процедуры могут применяться и для обследования других органов, в частности, селезенки, мочевого пузыря, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, кишечника. Проводить исследование должен только квалифицированный доктор.