Бактериологический анализ мочи — микробиологическое исследование, направленное на выявление патологической микрофлоры в сданном материале. Цель — диагностика бактериальной инфекции в мочевыводящих путях и определение чувствительности найденных в биоматериале патологических микроорганизмов к препаратам.
Риск появления вредоносных бактерий в моче повышается при заболеваниях, передающихся половым путем, хронических инфекционных процессах, сахарном диабете, сниженном иммунитете, не соблюдении правил личной гигиены.
Пути инфицирования
В норме патогенные микроорганизмы в моче не обнаруживаются. Бактериурия может быть истинной (бактерии не просто попадают в урину, но живут и размножаются в ней) и ложной (бессимптомной), возникает несколькими путями:
- Нисходящим (при наличии очага инфекции в любом органе микроорганизмы с током крови или лимфы могут попасть в мочеполовую систему).
- Восходящим (бактерии, попадая в уретру из нижних отделов мочевыводящей системы, поднимаются в почки).
Показания к назначению
Анализ не входит в категорию часто назначаемых, но при некоторых воспалительных заболеваниях является незаменимым для постановки правильного диагноза и выбора эффективной терапии, например при:
- подозрении на инфекцию мочеполовых путей,
- отсутствии видимых причин высокой температуры у детей,
- развитии пиелонефрита,
- неэффективности антибиотикотерапии в лечении инфекций мочеполовой системы,
- необходимости контроля за эффективностью лечения,
- беременности,
- изменении цвета мочи,
- планировании проведения хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы.
При заболеваниях почек — он обязателен, поскольку определяет не просто вид возбудителя, а его чувствительность к антибиотикам, что необходимо для адекватной терапии.
Правила сбора мочи
Сбор мочи на бактериологию может происходить как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Перед сдачей анализа в домашних условиях, за два дня, не следует давать себе чрезмерную физическую нагрузку и, по возможности, посоветовавшись с врачом, отказаться от приема лекарственных препаратов. Для правильной диагностики подходит средняя порция мочи (около 20 мл.), собранная после ночного сна до завтрака.
Подготовка к сдаче урины, требует соблюдения правил:
- хорошо вымыть руки с мылом и вытереть насухо,
- произвести тщательный туалет наружных половых органов без применения моющих средств.
Для биоматериала необходимо использовать стерильный контейнер, после открытия которого, не допускается прикосновений к его внутренней поверхности. После сдачи образца, крышка емкости плотно закрывается и доставляется в лабораторию.
Не допускается сбор материала из мочеприемника. Не следует пить много жидкости, для увеличения диуреза, так как в этом случае происходит уменьшение количества бактерий.
Во время менструации исследование на бактериологию не проводят, во избежание не правильной диагностики. У детей грудного возраста разрешается сбор мочи в любое случайное время, при использовании специальных стерильных мешочков.
В условиях стационара за правильную сдачу материала и доставку его в лабораторию отвечают медицинские работники.
В лечебных учреждениях могут быть использованы и другие методы сбора мочи. С целью уточнения локализации инфекционного процесса применяются более сложные медицинские манипуляции: катетеризация или пункция мочевого пузыря (применяется у новорожденных, пациентов с нарушением контроля мочеиспускания и при заболеваниях предстательной железы). Эти процедуры проводит врач или обученный персонал, с помощью необходимого оборудования (катетер и стерильный шприц).
Хранение и транспортировка
Взятый анализ необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов. В лечебно-профилактических учреждениях для лучшей сохранности проб во взятый материал могут добавлять 1% борную кислоту и хранить не более 24 часов при комнатной температуре.
Также с целью экспресс-диагностики инфекционного процесса возможно применение специальных устройств ДипСтрик, которые позволяют быстро и достоверно выявить количественный учет и идентификацию специфических бактерий.
Каждый образец, должен поступать в лабораторию с направлением на исследование, выписанное врачом.
При поступлении контейнеров в лабораторию, специалист проверяет их целостность и наличие маркировки (дата, место и время сбора мочи, Ф.И.О. пациента). Если эти условия не соблюдаются, врачу сообщают, что материал не пригоден. В отдельных случаях, когда повторное взятие пробы не возможно, в протоколе исследования указываются нарушения, которые были выявлены на этапе изучения урины.
В экстренных ситуациях может быть применен метод микроскопического исследования и определение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов (дает основание заподозрить у пациента бактериурию, но не дает право поставить точный диагноз).
Для посева мочи на флору используют питательные среды. Они должны отвечать следующим условиям: обеспечивать рост, размножение и питание бактерий. Выделяют несколько типов сред для выращивания микроорганизмов.
Универсальные Селективные Дифференциально-диагностические Кровяной агар содержит в составе кровь животных. Применяют для определения чувствительности к антибактериальным препаратам бактерий: treptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стрептококков групп A, B, C и G и др. Колумбийский агар CNA предназначена для выявления грамположительных кокков: золотистого стафилококка, стрептококков группы В, стафилококка эпидермального, энтерококков. Подавляют рост грамотрицательных бактерий. Среды, выявляющие способность бактерий расщеплять белок, углеводы и высоко атомные спирты (Эндо среда, Шустовой среда, Расселла среда и другие). Среда CLED для определения и подсчета микроорганизмов всех видов. Агар МакКонки для определения грамотрицательных бактерий: энтеробактерий. Среды, на которых проявляется способность бактерий обесцвечивать добавленные красители (среда Ротбергера, среда Омелянского). Среды, выявляющие способность микробов усваивать вещества, которые не усваиваются другими микроорганизмами (цитратный агар Симонса).
Бактериальный посев мочи проводят на твердые питательные среды — в чашки Петри — прозрачные, не глубокие лабораторные цилиндры с крышкой или на жидкие — в лабораторные пробирки. Засеянные среды выдерживают при температуре 35-37°C в течение 18-24 часов. В некоторых случаях требуется большее время (до двух суток) для оценки результатов, если:
- они не соответствует клинической картине заболевания,
- выявлен плохой рост микроорганизмов, не позволяющий их идентифицировать,
- необходимо исключить наличие грибков,
- анализ взят с помощью надлобковой пункции,
- образец брался у пациента с нарушениями иммунной системы.
При выполнении всех необходимых условий можно приступать к расшифровке результатов, которая включает оценку колоний-скоплений микроорганизмов, видимые без применения специального оборудования, их формы, размеров, строения.
Основные критерии определения
Название микроорганизма Форма колоний Цвет колоний Особенности Сапрофитный стафилокков
(S. Saprophyticus) Грозди
- на CLED среде – желтые,
- на кровяном агаре — цвет слоновой кости.
Не восприимчив к антибиотику новобиацину. Золотистый стафилококк
(S. aureus) Грозди
- на CLED среде и кровяном агаре – крупные желтые.
Склеиваются со специфической антисывороткой. Энтерококки фэциум
(E. faecium) Цепочки
- на кровяном агаре — серовато-белые,
- на CLED среде — желтоватые.
Пониженная чувствительность к цефалоспоринам. Стрептококк агалактия
(S. agalactiae) Цепочки
- на кровяном агаре — голубые,
- на CLED среде — мелкие бесцветные.
Чувствительны к цефалоспоринам. Лактобактерии
(Lactobacillus spp.) Цепочки
- на кровяном агаре — зеленое затмение возле колоний,
- на CLED среде — не растут или вызывают ее пожелтение.
Являются нормальными для микрофлоры цервикального канала и половых органов. Коринобактерии
(Corynebacterium urealyticum) Цепочки
- на кровяном агаре — растут медленно, образуя мелкие блестящие колонии.
Устойчивы ко многим антибактериальным препаратам. «Дифтероидные» палочки: форме буквы V
- на CLED среде — растут плохо.
Являются нормальными для микрофлоры мочеиспускательного канала и половых органов. Синегнойная палочка
(Pseudomonas aeruginosa)
- среда и колонии окрашиваются в зелено-синий цвет.
Характерный запах жасмина. Кандида
(Candida spp.) полусфера
- на среде Сабуро — гладкие колонии белого цвета.
Дрожжеподобный гриб.
По результатам исследования мазков под микроскопом при выявлении сине-голубых колоний возбудителя определяют как энтерококк (кокки) или бактерии группы KESC (родов Клебсиел, Ентеробактерий, Сераций и Цитробктер).
Для оценки количества бактерий, чашки Петри выдерживают в термостате 18-24 часа, после чего производят подсчет выросших колоний, сравнивая их с шаблонами оценки плотности роста бактерий на питательных средах.
При оценке результатов исследования необходимо учитывать следующие особенности:
- правильность забора, транспортировки и исследования проб,
- наличие клинических проявлений инфекции мочеполовых путей,
- количество выделенных бактерий и их концентрация.
В случаях, если в пробе определяется три и более различных видов скопления микроорганизмов, то это расценивается, как случайное ее засорение и рекомендуют повторное взятие анализа.
Выделяют 3 группы патогенных бактерий:
Группа Название бактерий Возможность возникновения инфекции 1
- микобактери,
- кишечная палочка,
- сапрофитный,
- стафилококк (возбудитель острого цистита у женщин),
- лептоспиры,
- сальмонеллы.
Каждый из них способен самостоятельно вызвать воспаление мочеполовой системы. 2
- энтеробактер,
- клебсиеллы,
- протей мирабилис и вульгарис,
- синегнойная палочка,
- золотистый стафилококк,
- цитробактер,
- марганелла,
- серрации,
- уреаплазма,
- уреалитикум.
Чаще поражает детей:
- гемофильная палочка,
- пневмокок.
Проявляют патогенные свойства при ослабленном иммунитете или на фоне других заболеваний. 3
- стафилококк агалактия,
- ацинетобактер,
- псевдоманады,
- стенотрофомонас.
Редко вызывают воспаление мочевыводящих путей
После проведения исследования оформляют бланк с расшифровкой полученных результатов, которые передают лечащему врачу. Специалист, опираясь на данные лабораторного анализа, виде возбудителя инфекции (при его наличии), его концентрации и восприимчивости к антибактериальным препаратам, принимает решение о дозировках и кратности приема препаратов, которые будут эффективны в каждом конкретном случае.