Суточный анализ мочи — это метод диагностики, для которого необходим весь биоматериал за 24 часа. Обследование проводится с целью оценки диуреза и биохимических параметров биологической жидкости. Это даёт информацию о функционировании мочеполовой системы, эндокринных желёз, сердца и других органов.
Норма урины за день
У здорового человека с мочой выводится около 80% всей выпитой жидкости, не считая влаги, содержащейся в продуктах питания. То есть, при употреблении двух литров в сутки, мочеотделение должно составлять примерно 1,5-1,6 литра.
Количество мочи зависит от многих факторов. На диурез влияет физическая нагрузка, климатические и погодные условия, принимаемые лекарства, питание и питьевой режим. Также прослеживается корреляция суточного диуреза с полом и возрастом человека.
В среднем у здорового взрослого мужчины выделяется от 1200 до 2000 мл за 24 часа. У женщин – от 1000 до 1600 мл.
Нормальный диурез – это не только объём выводимой урины, но и количество мочеиспусканий, а также соотношение между отделением мочи в ночное и дневное время. Здоровый человек испытывает желание опорожнить мочевой пузырь примерно 6-8 раз в сутки. Большая часть выделяется днём, соотношение между дневным и ночным диурезом составляет примерно 3:1. Любые отклонения, не связанные с естественными причинами, указывают на протекание в организме патологического процесса.
Причины и симптомы нарушений
Урологи выделяют несколько видов отклонений от нормы:
- полиурия,
- олигурия,
- ишурия,
- анурия,
- никтурия.
Полиурией называется состояние, при котором суточный диурез превышает норму. Она может быть как естественной, так и патологической. В первом случае увеличение суточного образования и выведения урины связано с употреблением высоких объёмов жидкости, лекарственных средств, продуктов и напитков, обладающих мочегонным действием. Это состояние не требует принятия специфических мер и проходит само собой, как только прекращается влияние фактора, провоцирующего полиурию.
Патологическими причинами повышенного диуреза могут выступать:
- нарушения обменных процессов, например, сахарный диабет,
- гидронефроз,
- повышенная продукция альдостерона – гормона коры надпочечников,
- почечная недостаточность,
- лихорадочные явления,
- расстройства функционирования эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз.
При полиурии наблюдаются такие симптомы:
- увеличение объёма отделяемой мочи,
- возрастание числа мочеиспусканий,
- снижение показателя плотности урины.
Олигурией называется отклонение, при котором суточный диурез уменьшается вдвое и более. Например, у взрослого человека выделяется около 500 мл урины за 24 часа.
Такое состояние наблюдается по трем причинам:
- снижение количества жидкости, поступающего в почки для фильтрации (это может быть связано с высокими потерями влаги с рвотой и поносом при интоксикациях и массивных кровотечениях, гипертермией, ожогами большой площади, сердечными нарушениями),
- почечная недостаточность, когда органы не в состоянии фильтровать всю поступающую жидкость по причине патологического процесса,
- заболевания различных отделов выделительной системы, когда моча в почках образуется нормально, но не может быть выедена по причине обструкции мочевыводящих путей (закупорка конкрементом, опухолью, кровяным сгустком, воспаление предстательной железы, стеноз уретры).
Анурией называется крайне малое отделение мочи, до 50 мл в день. Такое уменьшение диуреза, как и олигурия, также может быть связано с болезнью почек, высокими потерями влаги или заболеваниями других органов мочеполовой системы.
Полное прекращение отделения мочи или выведение её по каплям называется ишурией. При этом отклонении жидкость не поступает в мочевой пузырь или не выводится из него вследствие обструктивных поражений мочевых путей.
Причинами ишурии могут стать такие патологии:
- Воспаление предстательной железы, приводящее к отёчности тканей органа, вследствие чего он пережимает задний отдел уретры.
- Различные новообразования в простате, как доброкачественные, так и злокачественные, оказывающие механическое воздействие на мочеиспускательный канал.
- Мочекаменная болезнь, приводящая к перекрытию уретры конкрементом.
- Нарушения иннервации детрузора (наблюдается при неврологических расстройствах, серьёзных инфекционных заболеваниях, интоксикациях, повреждениях нервно-мышечного аппарата в ходе хирургических вмешательств).
Никтурия – это расстройство, при котором ночной диурез начинает преобладать над дневным. Возможные причины этого отклонения следующие:
- повышение артериального давления,
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
- отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы,
- почечная недостаточность,
- схождение отёка.
Назначение суточного анализа мочи
Показано при диагностических исследованиях, когда подозреваются следующие состояния:
- сахарный диабет,
- нефропатия,
- опухолевые процессы в почках,
- нарушения метаболизма, например, амилоидоз,
- заболевания сердца,
- высокая продукция глюкокортикостероидных гормонов корой надпочечников.
Рекомендуется провести такой анализ при назначении нефротоксичных препаратов.
Также проводят диагностические исследования суточной урины при беременности с целью выявления отклонений в организме женщины.
Виды анализа
Исследование суточного диуреза проводится в различных целях и направлено на определение различных патологий. Помимо объёма отделяемой мочи и её физических показателей, в процессе изучения материала определяется его биохимический состав. Чаще всего, моча исследуется на:
- белки,
- глюкозу,
- соли,
- метанефрины.
Белок
Исследование, в ходе которого определяется суточная экскреция белков с уриной, назначается, как правило, после обнаружения их в общем анализе (протеинурия).
Обязательной является сдача суточного анализа при беременности. Также показаниями к проведению исследования могут послужить следующие клинические состояния:
- признаки нарушения работы почек,
- ухудшение обменных процессов, например, подозрение на сахарный диабет, амилоидоз,
- системные нарушения соединительных тканей,
- почечная недостаточность,
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Оценить экскрецию белков и суточный диурез необходимо при назначении некоторых лекарственных средств, которые могут негативно отразиться на работе почек.
Нормальным показателем является 30 мг белка в сутки.
Повышенный показатель говорит о развитии патологического процесса. Высокая концентрация белков в моче свидетельствует о следующих заболеваниях:
- воспалительные и дистрофические процессы в различных отделах почек первичного генеза (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз),
- расстройства функционирования органов вторичного генеза (может наблюдаться при эндокринных патологиях, гипертонической болезни, лейкозах и других заболеваниях системы крови, нарушениях в работе пищеварительной системы и лёгких),
- токсические поражения (например, при длительном или бесконтрольном приёме некоторых медикаментозных препаратов),
- развитие злокачественной опухоли в тканях,
- гиперфункция щитовидной железы,
- онкологические заболевания мочевого пузыря,
- сердечная недостаточность,
- непроходимость кишечника,
- некоторые поражения головного мозга и неврологические синдромы.
Низкий уровень белка в суточном анализе мочи встречается крайне редко и не является важным диагностическим признаком.
Глюкоза
Суточное исследование урины на сахар, как правило, проводится при подозрении на сахарный диабет или в целях промежуточной диагностики при лечении этого заболевания.
Нормальным показателем считается выделение 1,6 ммоль/сут.
Если показатель сахара увеличен, это свидетельствует о следующих патологиях:
- гиперкортицизм,
- гиперплазия коры надпочечников,
- тиреотоксикоз,
- инфаркт,
- акромегалия,
- развитие некоторых опухолевых процессов.
Также повышенная экскреция глюкозы наблюдается при различных травмах, чаще всего – ожогах. Высокая концентрация сахаров может указывать на развитие некоторых инфекционных заболеваний, определенных видов лихорадок.
Соли щавелевой кислоты
Суточный анализ мочи на оксалаты показан в ходе диагностики заболеваний почек, пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, патологий костных тканей.
В норме с уриной в сутки выводится не более 60 мл оксалатов.
Повышение концентрации этих солей в моче свидетельствует о:
- циррозе печени,
- воспалительном процессе канальцевой системы почек (пиелонефрит),
- саркоидозе,
- мочекаменном диатезе.
При значительном снижении уровня оксалатов (менее 20 мг в сутки) подозревают такие патологии:
- гипотиреоз,
- почечная недостаточность,
- недостаточная минерализация костной ткани при некоторых системных заболеваниях (остеопорозе).
Метанефрины
Метанефринами называются метаболиты гормонов коры надпочечников – адреналина и норадреналина. Незначительное повышение метанефринов и норметанефринов связывают с чрезмерным эмоциональным напряжением.
В норме таких соединений выводится с мочой немного. Значительное превышение концентрации указывает на развитие опухолевых процессов.
Некоторые новообразования, например, феохромоцитома, провоцируют высокое производство этих соединений. Также это может быть признаком развития нейробластомы, ганглионевромы. В таких случаях экскреция метанефринов возрастает по сравнению с нормой в 20-100 раз.
Если изменения не такие значительные и уровень метаболитов катехоламинов увеличивается в 3-10 раз, то это указывает на инфаркт, артериальную гипертензию, поражения почек, вегето-сосудистую дистонию.
Правила сбора и сдачи мочи
За двое или трое суток до начала сбора урины следует исключить из рациона тяжелые для переваривания продукты (жирные, жареные, чрезмерно острые и соленые блюда). Также необходимо отказаться от напитков и продуктов, которые содержат натуральные или синтетические красители и могут изменить цвет биологической жидкости. Не сдаётся суточный анализ мочи в период менструации.
Недопустимо принимать мочегонные средства и другие медикаментозные препараты (если только они не жизненно необходимы).
Также следует категорически исключить алкоголь.
Перед каждым мочеиспускание желательно проводить гигиенические мероприятия. Сбор мочи начинается в 6-7 утра и заканчивается через сутки примерно в это же время. В день проведения мероприятия рекомендуется соблюдать привычный режим потребления жидкости.
Для проведения анализа понадобится специальная большая ёмкость объёмом 2,7 литра. Её можно получить в лаборатории или приобрести в аптеке. Также потребуется лист бумаги, на котором необходимо отмечать время каждого мочеиспускания.
Первая порция мочи за сутки выливается в унитаз. Необходимо пометить время первого мочеиспускания, чтобы на следующий день завершить сбор в это же время. Все последующие порции сливаются в приготовленную ёмкость, которую необходимо хранить в недоступном для прямых солнечных лучей месте, немного прохладном.
После завершения сбора необходимо в кратчайшие сроки доставить мочу в лабораторию. Как правило, врач рекомендует перемешать содержимое ёмкости и отлить в маленький стерильный контейнер 50-100 мл. В некоторых случаях медики могут попросить предоставить всю собранную урину.
Результаты
Расшифровкой полученных в ходе исследования данных занимается лечащий врач.
Он определяет по результатам, какие патологии возможны в конкретном случае и решает, какие дополнительные исследования нужно провести для постановки точного диагноза.