Аспергиллез – патогенная плесень

Аспергиллез – инфекционное заболевание, вызываемое аэробными плесневыми грибами рода Aspergillus. Данный вид широко распространен в окружающей среде, особенно в почве.

Этиология

Патогенными для человека являются не все виды рода Aspergillus. Наибольшую опасность представляет Aspergillus fumigatus, который выявляется в результате диагностических исследований в 90% случаев аспергиллеза. Также возбудителями болезни могут стать Aspergillus niger и flavus.

Аспергиллез представляет большое медико-социальное значение, так как многие пациенты с иммунодефицитом страдают от этой болезни. Также за последние несколько десятков лет заболеваемость резко увеличилась в связи с повсеместным применением химиотерапии в лечении онкологических больных, что так пагубно влияет на клетки иммунной системы.

Заражение происходит воздушно-капельным путем через вдыхание спор грибов, но далеко не у всех развивается недуг. Это связано с тем, что у здорового человека иммунокомпетентные клетки легких в лице альвеолярных и бронхиальных макрофагов осуществляют обезвреживание чужеродных агентов, в том числе спор плесневых грибов, посредством фагоцитоза.

При серьезном иммунодефиците клетки иммунной системы не вырабатываются в необходимых количествах, а также страдает их функция, поэтому на фоне сниженных защитных сил организма развивается болезнь, патогенезом которой является инвазия тканей, развитие воспалительной и аллергической реакций.

Факторы риска

Существует большое количество заболеваний, приводящих к тотальному снижению иммунного ответа организма.

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, носящее хроническое прогрессирующее течение с пожизненной персистенцией возбудителя в организме. Вирус поражает Т-лимфоциты, содержащие специфический CD4+-рецептор, а именно – Т-хелперы. После проникновения возбудителя в организм наступает латентный период без каких-либо клинических проявлений, который может тянуться от нескольких недель до нескольких лет Манифестация болезни проявляется лимфаденопатией и интоксикацией, нередко эти симптомы отождествляются с признаками ОРВИ. При позднем обращении к специалисту и отсутствии режимного приема антиретровирусной терапии, которая снижает вирусную нагрузку, у больного развивается синдром приобретенного иммунодефицита, при котором наблюдается резкое снижение количества Т-лимфоцитов, что становится причиной присоединения вторичных инфекций, в том числе нередко возникает аспергиллез, протекающий в крайне злокачественной форме.

Онкологические заболевания, а именно гемобластозы – злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической ткани. По результатам отечественного многоцентрового исследования от 2014 года была доказана связь между применением в лечении этих заболеваний химиотерапии и аллогенной трансплантации кроветворных стволовых клеток и возникновением у пациента аспергиллеза, в основном легочного. Это связано с несколькими факторами:

химиотерапия обладает цитостатическим эффектом, в результате чего снижается уровень иммунокомпетентных клеток,
длительный агранулоцитоз развивается в результате онкологического поражения костного мозга, а также возникает в некоторых случаях после проведенной операции по пересадке стволовых клеток.

Хронические респираторные заболевания, а именно бронхиальная астма, могут привести к развитию заболевания.

Отягощенный аллергический анамнез подразумевает предрасположенность к проявлению гиперчувствительности к спорам гриба и развитию аллергической формы недуга.

Неблагоприятные условия труда: установлено, что большой процент случаев аспергиллеза приходится на сельскохозяйственных работников, которые ежедневно контактируют с пылью, сеном, животными, птицами.

Классификация

Согласно классификации традиционно выделяют инвазивный, сапрофитический и аллергический аспергиллезы.

По МКБ-10 заболевание разделяют на:

инвазивный легочный аспергиллез,
тонзиллярный,
диссеминированный,
другие формы.

В зависимости от пути заражения:

экзогенный – инфицирование происходит при вдыхании спор с воздухом, реже – при употреблении зараженной пищи,
эндогенный – грибы рода Aspergillus могут входить в состав условно-патогенной микрофлоры кожи, при снижении иммунитета возможна активация гриба в составе микробиоты и развитие инфекции,
трансплацентарный – ребенок заражается от матери через плаценту.

Симптомы по формам

Разнообразие признаков болезни зависит от локализации процесса.

Характерные симптомы аспергиллеза

Начало болезни может протекать латентно, без проявления клинической картины. Манифестация аспергиллеза проявляется общими симптомами интоксикационного синдрома, а также признаками, схожими на симптоматику ОРВИ, поэтому нередко диагностика микоза затруднена.

Аспергиллез легких

Чаще всего встречается инвазивный аспергиллез легких. Характеризуется крайне злокачественным течением. Больные страдают от высокой температуры, сильной интоксикации, одышки, кашля. В легких образуются крупные очаги обсеменения грибами, способные к распространению через кровяное русло на другие органы. Болезнь достаточно быстро приводит к деструкции легочной ткани и образованию полостей – каверн.

Аспергиллома – форма болезни, при которой споры заселяют образовавшуюся прежде каверну. Чаще всего развивается при кавернозном туберкулезе. Такое течение обычно не приводит к распространению гриба в другие органы, так как патологический процесс отграничивается полостью.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез развивается у больных бронхиальной астмой в результате повышенной чувствительности к грибу. Больные жалуются на одышку, приступы удушья, кашель с мокротой, общее недомогание.

ЛОР-органов

При поражении носовых ходов грибом рода Aspergillus возникает синусит. Чаще всего этим заболеванием страдают люди, имеющие в анамнезе хроническое течение этого заболевания, бронхиальную астму и полипы. Среди жалоб отмечается затруднение носового дыхания, головные боли, иногда боли в лице при наличии грибного комка в пазухе, больные жалуются на выраженный неприятный запах из носа, возможен необильный ринит.

При поражении придаточных пазух иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс глазной и внутричерепной областей. При этом пациенты могут жаловаться на диплопию – раздвоение видимой картинки, снижение остроты зрения и паралич какого-либо черепного нерва.

Аспергиллез глаз

Заражение глаз – последствие распространения гриба через кровяное русло, наблюдается реже, чем легочные поражения и синусит. Протекать такая форма заболевания может в виде конъюнктивита, кератита, блефарита. Среди симптомов отмечаются:

слезоточивость,
зуд и жжение глаз,
гиперемия, шелушение и отечность век,
образование гнойных корок в области линии роста ресниц при язвенном блефарите,
изъязвление роговицы,
снижение зрения.

Глазная форма недуга может осложняться тромбозом, что может привести к полной необратимой потере зрения.

ЖКТ

При инфицировании желудочно-кишечного тракта главными симптомами болезни являются:

тошнота,
рвота,
изжога,
диарея с пенистым стулом,
специфический запах изо рта,
желтый налет на языке,
боли в животе,
метеоризм,
возможно осложнение в виде кровотечения, признаком кишечного кровотечения является мелена – черный стул.

Распространение гриба в органы ЖКТ говорит о тяжелом течении недуга.

Сердца

При гематогенном заносе спор в ткани сердца чаще всего поражается эндокард – внутренний соединительнотканный слой, развивается эндокардит, проявлениями которого являются:

одышка при минимальных физических нагрузках,
хрипы,
кашель с отхождением небольшого количества мокроты,
повышение температуры,
бледность кожных покровов,
поражение клапанного аппарата с развитием стеноза,
эндокардит может развиться в сердечную недостаточность с развитием гипертрофии левого желудочка и нарушением гемодинамики.

Генерализованная форма инфекции

Наиболее тяжелая форма инфекции – генерализованная. При этом поражаются жизненно важные органы, развивается полиорганная недостаточность. Среди симптомов отмечаются:

фебрильная температура,
обильное потоотделение,
сопор, кома,
невозможность осуществления физической активности,
суставная боль,
нарушение ритма и проводимости сердца с развитием сердечной недостаточности,
печеночная недостаточность, увеличение органа в размере, болезненность в правом подреберье,
выраженная дыхательная недостаточность,
бледность и цианоз кожных покровов,
почечная недостаточность.

Распространение гриба в ткани головного мозга означает терминальную стадию, при этом наблюдается тотальное воспаление всех оболочек, развитие абсцессов, угнетение работы мозга, впадение в кому и летальный исход.

Сапрофитические формы

Возникают при активации условно-патогенной флоры, в состав которой может входить и гриб рода Aspergillus, при этом наиболее часто поражается наружный слуховой проход, с преобладанием следующих симптомов:

локальное покраснение кожи,
инфильтрация с гнойным содержимым,
шелушение эпителия,
зуд,
головные боли,
снижение слуха.

Иногда Aspergillus может инфицировать ногтевую пластину при наличии в ней дефекта, при этом на его поверхности наблюдается появление белого налета, ноготь может деформироваться.

У детей

Аспергиллез у детей развивается при иммунодепрессии на фоне длительного приема антибактериальных препаратов, цитостатиков, глюкокортикостероидов, а также при наличии ВИЧ-инфекции, онкологических недугов, хронических заболеваний органов дыхания.

Симптомы представлены приступообразным кашлем с выделением мокроты, в которой могут быть примеси мицелия и небольшого количества крови, одышка, тяжесть в области грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, хрипы, слышные без стетоскопа, повышение температуры, утомляемость, ребенок становится капризным, теряет аппетит, возможно снижение массы тела.

Так как аспергиллез зачастую сопровождает серьезные заболевания, необходимо провести полноценную диагностику, включающую тестирование на ВИЧ-инфекцию, поиск онкологических заболеваний, исключение туберкулеза.

Течение заболевания у больных СПИДом

При терминальной стадии ВИЧ-инфекции с развитием синдром приобретенного иммунодефицита присоединение аспергиллеза отличается злокачественностью течения. Поражение в большинстве затрагивает легкие, при этом гриб прорастает в нижележащие ткани.

Больной страдает от выраженной одышки, кашля с мокротой, возможно кровохарканье. Такое течение может сопровождаться легочным кровотечением, при этом характер примеси имеет алую окраску с присутствием обильной пены. Нередко пациент умирает от развившегося инфаркта легкого, либо из-за перехода болезни в генерализованную форму с вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов.

Диагностика

При исследовании заболевания проводятся:

Общий анализ крови – при микозе может выявить нейтропению.

Общий анализ мочи – при поражении почек выявляет протеинурию, наличие эпителия в моче.

Иммуноферментный анализ – проводится для определения титра антител к грибам.

Рентген и компьютерная томография легких – выявляют характерные изменения в легочной ткани: симптом «полумесяца» и «ореола», то есть округлые затемнения на снимках.

Бронхоальвеолярный лаваж – подразумевает введение в легкие специального раствора с последующим его извлечением и гистологическим исследованием, также возможен посев полученного содержимого для определения гриба.

Торакоскопия – подразумевает исследование плевральной полости с помощью торакоскопа с изъятием биологического материала для дальнейшей оценки.

Трансторакальная тонкоигольная чрескожная биопсия – осуществляется с помощью длинной иглы, которую вводят в необходимый для обследования участок легкого через грудную клетку.

Лечение

Терапия направлена на эрадикацию плесневого гриба, борьбу с осложнениями и купирование симптомов.

Антимикотические препараты:

Амфотерицин В – антибактериальное лекарство из группы макролидов. Механизм действия заключается в связывании действующего вещества со стеролами клеточной стенки гриба, за счет чего создаются ионные каналы, и гриб погибает,
Вориконазол подавляет синтез компонента клеточной стенки, вызывая гибель возбудителя.

Хирургический метод лечения заключается в проведении лобэктомии, при которой удаляется пораженная доля легкого. Операция в большинстве случаев переносится хорошо и приводит к выздоровлению.

Антибактериальные препараты назначаются для предупреждения присоединения вторичных бактериальных инфекций. Предпочтение отдается тетрациклинам, циклоспоринам и препаратам пенициллинового ряда.

Симптоматическая терапия заключается в приеме жаропонижающих средств, при повышении температуры свыше 38 градусов, купировании головных и других болей приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Средства, направленные на борьбу с основными заболеваниями, например ингибиторы обратной транскриптазы при ВИЧ-инфекции.

Возможные осложнения

Микоз, вызванный грибами рода Aspergillus может приводить к серьезным осложнениям. У пациентов с выраженной иммунодепрессией или неэффективностью проводимого лечения может развиваться генерализованная форма, поражающая сердце, почки, головной мозг, в результате чего развивается полиорганная недостаточность и наступает смерть.

Легочные формы осложняются инфарктом ткани и кровотечением, такие состояния являются опасными для жизни и требуют квалифицированной помощи специалистов.

В случае поражения кожных покровов или развития болезни на фоне умеренного снижения иммунного ответа при условии адекватного лечения в большинстве случаев возможно полное выздоровление.

Прогноз и профилактика

Прогноз в основном зависит от степени иммунодепрессии. В случае серьезного снижения защитных сил организма и развития генерализованных и внелегочных форм велика вероятность неблагоприятного исхода.

Клиническая картина аспергиллеза зачастую осложняет диагностический поиск, что может привести к несвоевременному началу терапии и возникновению серьезных последствий.

При условии своевременного обращения за медицинской помощью и незначительном снижении иммунного ответа в большинстве случаев удается добиться благоприятного исхода.

Для того, чтобы обезопасить себя от развития аспергиллеза, следует придерживаться некоторым правилам профилактики:

регулярно проходить диспансеризацию,
отказаться от вредных привычек,
вовремя лечить острые и хронические заболевания,
регулярно проводить влажную уборку в доме и проветривать жилое помещение,
вести активный образ жизни.

БезОков предупреждает: Аспергиллез рядом с нами!

В связи с широкой распространенностью грибов рода Aspergillus избежать вдыхания спор невозможно. Наша иммунная система строится по типу нестерильного иммунитета, поэтому, с одной стороны, инспирация грибов стимулирует работу иммунокомпетентных клеток.

Но людям пожилого возраста, детям, беременным женщинам и больным серьезными заболеваниями следует настороженно относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать плановое посещение врача, так как последствия поздно выявленного аспергиллеза могут привести к опасным осложнениям вплоть до летального исхода.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов необходимо обратиться за консультацией к пульмонологу, инфекционисту и оториноларингологу для установления диагноза и назначения лечения.