Анальная трещина — повреждение слизистой оболочки анального отверстия разной этиологии. Проявляется выраженным болевым синдромом, локализованным в анусе, при этом максимальная его интенсивность наблюдается при акте дефекации. Кроме того, отмечается зуд и жжение в области сфинктера, примесь крови в кале. Согласно МКБ-10 код заболевания — «K60.2».
Факторы риска
Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск развития трещины заднего прохода:
- хронические запоры,
- неправильное питание — употребление малого количества клетчатки,
- сидячий образ жизни,
- употребление опиоидных наркотиков, так как эти соединения связываются с опиоидными рецепторами кишечника и вызывают выраженное снижение его моторики.
Причины
Основным патогенезом считается неврологическая теория. Длительное заживление повреждения происходит в результате того, что поступаемые импульсы к болевым рецепторам анального отверстия вызывают выраженный болевой синдром, который рефлекторно приводит к сокращению мышц сфинктера, что обуславливает постоянную ишемию поврежденного участка, возникает так называемый «порочный круг».
Язвы слизистой возникают за счет:
- прямого воздействия стула на стенки анального канала,
- нахождения в ректуме инородных тел и анальном сексуальном контакте,
- осложнений медицинских манипуляций, например, колоноскопии, оперативных вмешательств.
Разновидности анальной трещины
Классификация заболевания основывается на нескольких факторах.
В зависимости от длительности недуга выделяют:
- острую форму — не превышает одного месяца,
- хроническую — превышает один месяц, формируются внешние и внутренние бугорки.
Прямую кишку принято разделять на «часы»: передняя стенка соответствует 12 часам, задняя — 6, боковые — 3 и 9. Чаще всего анальная трещина локализуется на 6 часах, реже — на 12, практически не встречаются боковые расположения патологии.
Симптомы
Основным клиническим признаком наличия трещины заднего прохода является зуд, жжение, резкая острая боль во время дефекации, сохраняющаяся в течение нескольких минут и даже часов. При этом наибольшая интенсивность отмечается во время натуживания, а также при длительном сидении.
В случае, если недуг сформировался на фоне запоров, больной жалуется на большие промежутки между опорожнением кишечника, метеоризм, тяжесть в животе. Болезненность в области анального отверстия может приводить к психогенным расстройствам в виде тревожности и нарушения сна, а также страха опорожнения кишечника.
Помимо болевого синдрома отмечается спазм мышц сфинктера, что приводит к усилению неприятных симптомов и препятствует заживлению дефекта слизистой.
Из-за механического повреждения слизистой оболочки происходит разрушение мелких капилляров, в результате чего в стуле может быть примесь крови. Хроническая кровопотеря становится причиной постепенного формирования анемии, то есть недостаточного количества гемоглобина в единице крови. Больной жалуется на слабость, вялость, снижение трудоспособности, внешне отмечается бледность кожных покровов.
Диагностика
При появлении первых симптомов анальной трещины в виде болезненного акта дефекации, спазма сфинктера и крови в стуле следует обратиться к врачу-проктологу для дальнейшей диагностики и назначения терапии.
Дифференциальная диагностика
В связи с тем, что характерные для анальной трещины симптомы встречаются и при других заболеваниях, следует провести дифференциальную диагностику с:
- болезнью Крона — чаще всего выявляются безболезненные дефекты на боковых стенках, при этом больной жалуется на боли в животе, диарею, снижение массы тела и другие симптомы, важную роль в диагностике заболевания играет биопсия,
- туберкулезом — при тяжелом течении внелегочной формы возможно появление перианальных изменений, причем трещины располагаются на 3 и 9 часах,
- саркоидозом — трещины характеризуются боковой локализацией, к основной клинической симптоматике относятся кашель, вялость, эритема, покраснение конъюнктивы и фотобоязнь,
- ВИЧ-инфекцией — перианальные изменения характерны для стадии клинических проявлений, основным диагностическим критерием является положительный результат анализа крови на ВИЧ,
- карциномой — трещина будет отличаться нехарактерной формой и локализацией,
- сифилисом — гуммы в анальном отверстии характеризуются глубоким поражением и отсутствием болевого синдрома, диагноз основывается на данных анамнеза, где большую роль играет указание на беспорядочную незащищенную половую жизнь, и рентгенологического исследования,
- лимфомой — больной жалуется на потерю веса, ночное потоотделение, повышение температуры тела, лимфаденопатию, основным критерием выявления болезни является положительный результат биопсии лимфатических узлов,
- свищом — анальную трещину можно спутать с неполным свищом прямой кишки,
- тромбозом геморроидальной вены.
Лечение
Терапия анальной трещины зависит от длительности течения недуга, степени тяжести и локализации, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Немедикаментозное лечение
- прекращение приема лекарственных препаратов, способствующих развитию запоров,
отказ от употребления опиоидных наркотических веществ, - изменение питания: увеличение потребления клетчатки, простой воды, исключение из меню копченых, острых, жареных блюд, специй, орехов, алкогольных напитков. Режим питания также играет большую роль в выздоровлении, рекомендуется дробное питание маленькими порциями до 5 раз в день,
- после опорожнения кишечника можно принять теплую ванную в течение 10-15 минут, это позволит уменьшить болевой синдром.
Медикаментозная терапия
Подразумевает купирование болевого синдрома, снятие воспаления и ускорение регенерации тканей.
- В качестве болеутоляющих средств назначаются ненаркотические анальгетики, например, Анальгин, при этом лечение не должно превышать трех недель.
- Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают отек и гиперемию в очаге поражения, болезненность. Препаратом выбора является Диклофенак.
- Чтобы облегчить процесс опорожнения, снизить чувство тревожности перед актом дефекации и минимизировать возможное механическое повреждение имеющейся трещины, назначаются слабительные средства. Чаще всего медикаменты из группы средств, размягчающих и увеличивающих объем каловых масс: касторовое масло, вазелин, Лаксомаг, Форлакс.
- При тяжелом течении назначается местное применение нитратов, но такое лечение может вызывать побочные явления.
- Возможно лечение анальной трещины с помощью инъекций ботокса. Введенный токсин в область поражения блокирует сокращение мышц сфинктера. Такой метод позволяет достичь полного заживления трещины. Действие препарата длится около 3 месяцев.
Хирургия
Назначается в том случае, если консервативное лечение неэффективно. Чаще всего оперативного вмешательства требует хроническая форма трещины заднего прохода. Процедура заключается в иссечении краев раны, удалении соединительнотканных изменений и налетов на дне повреждения. Такое лечение позволяет избавиться от фиброзного разрастания и приводит к постепенному заживлению трещины. Операция проводится под общим, спинальным и местным обезболиванием. Реабилитационный период составляет около 7-10 дней. Ежедневно проводится перевязка раны, а также смазывание ее вазелиновым маслом и мазями. Первый стул вызывают с помощью клизмы на 3 день.
Профилактика
Чтобы избежать развитие недуга, необходимо следовать некоторым правилам профилактики:
- вести активный образ жизни,
- выполнять лечебную зарядку на тазовые мышцы,
- осуществлять тщательную гигиену половых органов и анального отверстия,
- употреблять в пищу большое количество клетчатки и воды,
- отказаться от вредных привычек,
- раз в год проходить осмотр у проктолога.
БезОков предупреждает: осложнения
Анальная трещина при тяжелом течении или отсутствии адекватной терапии может привести к развитию осложнений:
- кровопотеря,
- возможно присоединение инфекции к раневой поверхности с формированием абсцесса, который при вскрытии может расплавить перианальные ткани,
- рефлекторное сокращение мышц анального отверстия может стать причиной задержки мочи,
- недержание стула,
- анемия,
- проктит и парапроктит,
- копростаз,
- рецидив.
