Удаление мочевого пузыря – радикальная цистэктомия

Удаление мочевого пузыря осуществляется при онкологических заболеваниях по витальным показаниям. По статистике мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Максимальному риску подвергаются люди старше 60 лет.

Установлена причинно-следственная связь между контактом с аминосодержащими онкогенами (с анилином) и частотой появления рака мочевого пузыря. К провоцирующим факторам относятся также курение табака и застой мочи (вследствие нарушения экскреции).

Показания к оперативному лечению

К радикальной цистэктомии прибегают при следующих поражениях мочевого пузыря:

• неопластическом,
• «сморщивание» из-за его рубцовых изменений вследствие интерстициального цистита или туберкулёза,
• диффузной форме распространённого папилломатоза (существует высокая вероятность малигнизации),
• травматизации органа со значительными нарушениями целостности его стенок,
• несостоятельности органа после лучевой и химиотерапии.

После верификации злокачественной опухоли в ряде случаев проводится консервативное лечение (химиотерапией или лучевым воздействием). При отсутствии положительной динамики либо при выраженной степени поражения органа рассматривается такой метод лечения как радикальная цистэктомия.

Противопоказания

Противопоказаниями к радикальному удалению мочевого пузыря являются:

• метастатическое поражение региональных лимфатических узлов или отдалённые метастазы,
• наличие злокачественных опухолей в мочевыводящем канале,
• онкологическое поражение мочепузырного треугольника,
• обнаруженная неметастатическая злокачественная опухоль иной локализации,
• тяжёлые сопутствующие патологии (выраженные проявления хронической сердечной недостаточности), при которых оперативное лечение противопоказано,
• состояния, при которых пациент не может самостоятельно проводить катетеризацию,
• неврологические заболевания, поражающие мышцы таза (вместе с наружным сфинктером),
• несостоятельность внутреннего сфинктера,
• стрессовое недержание мочи,
• пожилой и старческий возраст по причине плохой переносимости наркоза,
• заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывающей системы крови,
• инфекционные заболевания в период острой фазы.

Ряд хирургов допускает оперативное вмешательство при наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах.

Предоперационная подготовка

Включает проведение предоперационных исследований и анализов, а также комплекс мероприятий, направленных непосредственно на подготовку к операции.

Исследования и анализы

К «обязательным» предоперационным анализам относятся:

Непосредственная подготовка к операции

В предоперационный период:

• назначаются слабительные для очистки кишечника, а также антибиотики широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции на этапе реабилитации,
• за 24 часа до операции пациенту запрещается употребление пищи, разрешается пить прозрачные напитки, лишённые красителей,
• за 12 часов до оперативного лечения запрещается употребление жидкости, курение и употребление спиртных напитков,
• накануне операции операционное поле очищается от волосяного покрова,
• для подавления кишечной перистальтики за три дня до операции и в послеоперационном периоде назначаются препараты на основе опиума,
• за три дня до операции возможно назначение средств, подавляющих кишечную флору.

Если пациент по какой-либо причине принимает лекарственные препараты, ему следует в обязательном порядке заблаговременно (как минимум, за две недели до операции) проинформировать лечащего врача-хирурга. Это особенно актуально, если препараты влияют на реологические и свёртывающие свойства крови.

Пренебрежением этим правилом чревато опасными последствиями.

Методики вмешательства

Операция по удалению мочевого пузыря называется цистэктомией, бывает трёх видов:

Схематично алгоритм оперативного вмешательства выглядит так:

• Пациенту вводится постоянный катетер.
• В гипогастральной области делается дугообразный или якоровидный разрез.
• Проводится цистэктомия одного из описанных выше видов.

При всех видах радикальной цистэктомии предусматривается хирургическое создание мочевыводящих путей. Иногда устанавливают стому и мочеприёмник, в ряде случаев формируют искусственный орган-резервуар из сегмента толстой или тонкой кишки. Наиболее современным способом является протезирование – замена поражённого органа его искусственным аналогом.

Осложнения после операции

При своевременно проведённом оперативном лечении прогноз для жизни благоприятный. Осложнениям радикальной цистэктомии подвержены 30% прооперированных пациентов. К ним относятся:

• тромбоз сосудов малого таза (окклюзия сосудов сгустками свернувшейся крови),
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови,
• послеоперационные кровотечения,
• аллергические реакции на анестезию,
• утрата половой функции,
• развитие асцита,
• симптом недержания мочи,
• периодически возникающая закупорка стомы,
• окклюзия мочеточников, сопровождающаяся острой задержкой мочи и развитием почечной недостаточности,
• мочекаменная болезнь,
• присоединение вторичной инфекции (воспаление мочевыводящих путей, пиелонефрит),
• рецидив злокачественного новообразования или появление его метастазов.

Восстановление и прохождение реабилитации после цистэктомии

Продолжительность послеоперационного периода находится в пределах 2-х недель. Курс реабилитации (восстановления) продолжается до 12 месяцев.

В первые дни после операции пациенту запрещается принимать пищу. Питание осуществляется парентерально. Кроме того, в целях профилактики нагноения послеоперационных швов, пациент получает антибиотики широкого спектра действия. Период реабилитации проходит под наблюдением лечащего врача и именно он даёт разрешение на приём пищи per os. При этом исключается пища, содержащая грубую клетчатку, животные жиры и соли. Назначаются:

• каши (рисовая, гречневая и овсяная, протёртая через сито),
• диетический творог,
• куриные и рыбные бульоны,
• котлеты, приготовленные на пару,
• супы, имеющие консистенцию крема,
• фрукты.

Если после радикальной операции из фрагмента кишки сформирован новый орган-резервуар, образ жизни пациента обычно не меняется. Тем не менее необходимо:

• периодически менять мочеприёмники,
• своевременно опустошать орган-резервуар,
• в целях профилактики инфицирования проводить регулярные гигиенические процедуры.