Удаление мочевого пузыря – радикальная цистэктомия

Удаление мочевого пузыря осуществляется при онкологических заболеваниях по витальным показаниям. По статистике мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Максимальному риску подвергаются люди старше 60 лет.

Установлена причинно-следственная связь между контактом с аминосодержащими онкогенами (с анилином) и частотой появления рака мочевого пузыря. К провоцирующим факторам относятся также курение табака и застой мочи (вследствие нарушения экскреции).

Удаление мочевого пузыря при раке

Показания к оперативному лечению

К радикальной цистэктомии прибегают при следующих поражениях мочевого пузыря:

  • неопластическом,
  • «сморщивание» из-за его рубцовых изменений вследствие интерстициального цистита или туберкулёза,
  • диффузной форме распространённого папилломатоза (существует высокая вероятность малигнизации),
  • травматизации органа со значительными нарушениями целостности его стенок,
  • несостоятельности органа после лучевой и химиотерапии.

После верификации злокачественной опухоли в ряде случаев проводится консервативное лечение (химиотерапией или лучевым воздействием). При отсутствии положительной динамики либо при выраженной степени поражения органа рассматривается такой метод лечения как радикальная цистэктомия.

Противопоказания

Противопоказаниями к радикальному удалению мочевого пузыря являются:

  • метастатическое поражение региональных лимфатических узлов или отдалённые метастазы,
  • наличие злокачественных опухолей в мочевыводящем канале,
  • онкологическое поражение мочепузырного треугольника,
  • обнаруженная неметастатическая злокачественная опухоль иной локализации,
  • тяжёлые сопутствующие патологии (выраженные проявления хронической сердечной недостаточности), при которых оперативное лечение противопоказано,
  • состояния, при которых пациент не может самостоятельно проводить катетеризацию,
  • неврологические заболевания, поражающие мышцы таза (вместе с наружным сфинктером),
  • несостоятельность внутреннего сфинктера,
  • стрессовое недержание мочи,
  • пожилой и старческий возраст по причине плохой переносимости наркоза,
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывающей системы крови,
  • инфекционные заболевания в период острой фазы.

Ряд хирургов допускает оперативное вмешательство при наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах.

Предоперационная подготовка

Включает проведение предоперационных исследований и анализов, а также комплекс мероприятий, направленных непосредственно на подготовку к операции.

Исследования и анализы

К «обязательным» предоперационным анализам относятся:

  • Анализы крови:
    • Общий анализ крови на предмет исключения невыявленных инфекций или воспалительных процессов. Особое внимание уделяется формулам красной и белой крови, уровню гемоглобина, а также СОЭ.
    • Биохимический анализ крови. Помогает оценить функциональные характеристики внутренних органов. Исследуется количественное содержание: глюкозы, билирубина, холестерина, печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ), общего белка и его альбуминовой фракции, электролитов (калия, натрия, хлора), креатинина и мочевины, СРБ, железа.
    • Определение группы крови и резус-фактора, если существует вероятность большой кровопотери.
    • Коагулограмма. Позволяет оценить параметры свёртываемости крови.
    • Тест-реакция на ВИЧ, экспресс-диагностика сифилиса, определение маркёров гепатита В и С.
  • Клинический анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки на предмет исключения метастазов злокачественного новообразования.
  • УЗИ почек, печени и простаты на предмет наличия злокачественных новообразований.
  • Цистоскопия – необходима для определения стадии заболевания и объёма оперативного вмешательства.
  • Показана консультация невролога для исключения очаговой симптоматики (метастатического поражения головного мозга). При необходимости может быть назначена КТ либо МРТ головного мозга.
  • Непосредственная подготовка к операции

    В предоперационный период:

    • назначаются слабительные для очистки кишечника, а также антибиотики широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции на этапе реабилитации,
    • за 24 часа до операции пациенту запрещается употребление пищи, разрешается пить прозрачные напитки, лишённые красителей,
    • за 12 часов до оперативного лечения запрещается употребление жидкости, курение и употребление спиртных напитков,
    • накануне операции операционное поле очищается от волосяного покрова,
    • для подавления кишечной перистальтики за три дня до операции и в послеоперационном периоде назначаются препараты на основе опиума,
    • за три дня до операции возможно назначение средств, подавляющих кишечную флору.

    Если пациент по какой-либо причине принимает лекарственные препараты, ему следует в обязательном порядке заблаговременно (как минимум, за две недели до операции) проинформировать лечащего врача-хирурга. Это особенно актуально, если препараты влияют на реологические и свёртывающие свойства крови.

    Пренебрежением этим правилом чревато опасными последствиями.

    Методики вмешательства

    Операция по удалению мочевого пузыря называется цистэктомией, бывает трёх видов:

  • Тотальная – удаляются орган-резервуар, проксимальный отдел уретры, простату и семенные пузырьки у мужчин (или матку, переднюю стенку влагалища, фаллопиевы трубы и яичники у женщин).
  • Тотально-радикальная – характеризуется дополнительным удалением паравезикальной клетчатки и лимфоузлов.
  • В форме экзентерации (экстрипации) органов малого таза – удаляются органы малого таза с окружающей клетчаткой, тканями промежности и регионарными лимфатическими узлами.
  • Схематично алгоритм оперативного вмешательства выглядит так:

    • Пациенту вводится постоянный катетер.
    • В гипогастральной области делается дугообразный или якоровидный разрез.
    • Проводится цистэктомия одного из описанных выше видов.

    При всех видах радикальной цистэктомии предусматривается хирургическое создание мочевыводящих путей. Иногда устанавливают стому и мочеприёмник, в ряде случаев формируют искусственный орган-резервуар из сегмента толстой или тонкой кишки. Наиболее современным способом является протезирование – замена поражённого органа его искусственным аналогом.

    Осложнения после операции

    При своевременно проведённом оперативном лечении прогноз для жизни благоприятный. Осложнениям радикальной цистэктомии подвержены 30% прооперированных пациентов. К ним относятся:

    • тромбоз сосудов малого таза (окклюзия сосудов сгустками свернувшейся крови),
    • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови,
    • послеоперационные кровотечения,
    • аллергические реакции на анестезию,
    • утрата половой функции,
    • развитие асцита,
    • симптом недержания мочи,
    • периодически возникающая закупорка стомы,
    • окклюзия мочеточников, сопровождающаяся острой задержкой мочи и развитием почечной недостаточности,
    • мочекаменная болезнь,
    • присоединение вторичной инфекции (воспаление мочевыводящих путей, пиелонефрит),
    • рецидив злокачественного новообразования или появление его метастазов.

    Восстановление и прохождение реабилитации после цистэктомии

    Продолжительность послеоперационного периода находится в пределах 2-х недель. Курс реабилитации (восстановления) продолжается до 12 месяцев.

    В первые дни после операции пациенту запрещается принимать пищу. Питание осуществляется парентерально. Кроме того, в целях профилактики нагноения послеоперационных швов, пациент получает антибиотики широкого спектра действия. Период реабилитации проходит под наблюдением лечащего врача и именно он даёт разрешение на приём пищи per os. При этом исключается пища, содержащая грубую клетчатку, животные жиры и соли. Назначаются:

    • каши (рисовая, гречневая и овсяная, протёртая через сито),
    • диетический творог,
    • куриные и рыбные бульоны,
    • котлеты, приготовленные на пару,
    • супы, имеющие консистенцию крема,
    • фрукты.

    Если после радикальной операции из фрагмента кишки сформирован новый орган-резервуар, образ жизни пациента обычно не меняется. Тем не менее необходимо:

    • периодически менять мочеприёмники,
    • своевременно опустошать орган-резервуар,
    • в целях профилактики инфицирования проводить регулярные гигиенические процедуры.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о зависимостях и вредных привычках человека
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    19 − 1 =

    Adblock
    detector