Хроническая почечная недостаточность является следствием заболеваний почек. Интересно, что в 1970 году всего у 100 человек из 1 млн. диагностировали какую-либо почечную проблему, в то время как сегодня эта цифра достигает 500-600 чел. на 1 млн. Причинами могут быть ожирение, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Чтобы избежать этих проблем необходимо вовремя проходить диспансеризацию, а также следить за своим здоровьем, отказавшись от вредных привычек и переедания.
Почечная недостаточность и ее формы
Это патологический синдром почек, при котором нарушаются все функции органа, а это, в свою очередь, негативно влияет на обменные процессы в организме. Со временем происходит изменение механизмов регуляции с нарушением нормальной жизнедеятельности всех тканей, органов, систем. Принято выделять острую (ОПН) и хроническую (ХПН) формы почечной недостаточности.
Выделяют несколько разновидностей ОПН в зависимости от причины:
- Преренальная. Этот вид возникает на фоне сердечной недостаточности, кардиогенного шока, коллапса, тяжелых аритмий, значительной кровопотери из-за снижения ОЦК.
- Ренальная. Связана эта форма с отмиранием почечных канальцев в мозговом веществе почки. Причинами могут быть отравление порами тяжелых металлов (ртуть, свинец), ядами, алкоголем, лекарственными веществами или дефицит кровоснабжения органа. На фоне острого гломерулонефрита и тубулоинтерстициального нефрита также возникает ОПН.
- Постренальная. Развивается в результате непроходимости мочевыделительных путей (закупорка мочеточника, устья почки) из-за мочекаменной болезни.
Гломерулонефрит под микроскопом
ХПН вызывают длительные процессы, такие как хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, системные заболевания, опухоли в мочеполовой системе (злокачественные и доброкачественные), обменные нарушения, сосудистые патологии (артериальная гипертония, атеросклероз).
Современная терапия преренальной и ренальной ОПН
Большое внимание нужно уделять необходимости диагностических мероприятий и правильному выбору лекарственных средств. Обязательно необходим постоянный мониторинг состояния больного, находящегося в группе риска со своевременной коррекцией системных и региональных гемодинамических нарушений.
Основные моменты в лечении преренальной ОПН:
- переливание совместимой крови, низкомолекулярных декстранов, растворов глюкозы для коррекции ОЦК, улучшения гемодинамических показателей крови,
- нормализация водно-электролитного баланса,
- адекватное обезболивание при болевом синдроме,
- повышение сокращения миокарда за счет назначения сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин),
- лечение аритмий (блокаторы натриевых и кальциевых каналов (Прокаинамид, Амиодарон, Соталол и др.),
- устранение дыхательной гипоксии за счет восстановления проходимости дыхательных путей, интенсивная оксигенотерапия, ИВЛ в условиях реанимации,
- коррекция метаболического ацидоза (улучшение почечного кровотока и окислительных процессов в тканях, устранение гипопротеинемии).
Ренальную ОПН следует лечить следующим образом:
- Водно-солевые растворы для коррекции объема циркулирующей крови,
- Маннитол (высокий риск развития отека легких на фоне лечения этим препаратом),
- Фуросемид (введение болюсом или капельно), если мочегонного эффекта нет, необходимо продолжать терапию в тех же дозах,
- Допамин (для предупреждения развития ОПН у тяжелобольных пациентов),
- Фенолдапам – селективный агонист DA1 рецепторов (в России неизвестный препарат),
- Норадреналин для стабилизации гемодинамических показателей,
- Добутамин (снижает смертность при ОПН, но на диурез и клиренс креатинина не оказывает никакого влияния),
- Вазопрессин – эффективный вазопрессор, позволяющий снижать артериальное давление за счет сосудорасширяющего эффекта.
Основной принцип лечения – это профилактический щадящий режим при использовании препаратов с учетом всех факторов риска, своевременная коррекция или отмена при развитии острого нарушения работы почек.
Современная терапия ХПН
Основное лечение хронического процесса – это гемодиализ для поддержания нормальной работы организма, чтобы избежать летального исхода. При этом необходимо лечить все сопутствующие заболевания, которые отягощают течение ХПН.
Терапия с целью нормализации обменных процессов:
- Трентал, Курантил, Троксевазин для улучшения почечной микроциркуляции,
- Диуретики (Фуросемид) для стимуляции выработки мочи,
- Промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната с целью выведения азотистых шлаков.
Если эффективность от лечения низкая, то необходима трансплантация почек.
Гемодиализ
Это экстренная очистка крови от вредных токсических веществ, шлаков (мочевина, креатин), ядов и других химических веществ, которые организм не в силах вывести самостоятельно. При этой процедуре регулируется водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, улучшается нормальная жизнедеятельность человека.
Как проводится гемодиализ?
Выделяют следующие виды этой процедуры:
- Домашние условия. Существует специальный естественный фильтр, которым можно пользоваться ежедневно в домашних условиях. Длительность процедуры может занимать около 4 часов. Данный способ очищения крови удобен для больных, которые не могут самостоятельно добираться до стационара. В России таких аппаратов очень мало из-за высокой стоимости, поэтому этот вид гемодиализа не популярен среди нашего населения.
- Амбулаторные (поликлинические) условия. Процедуру приводят в специализированной клинике 3-4 раза в неделю. Длительность гемодиализа занимает 4 часа. Показания для проведения: острая почечная недостаточность или хронический процесс для поддержания нормальной работы организма. Основной плюс – постоянный контроль медицинского персонала с отслеживанием лабораторных показателей (креатинина, мочевины, белка) и анемии. Минусы – длительное ожидание в очереди, необходимость ездить в клинику, риск заражения гепатитом С.
- Стационарные условия. Показана процедура гемодиализа для тяжелобольных с нарушением работы печени и почек в терминальной стадии. Стационарные аппараты работают по тому же принципу, только они более мощные и требуют постоянного врачебного контроля. Основной минус – пребывание в стационаре.
От функций аппарата «искусственная почка» зависит вид диализа:
- Обычный — используется фильтр с низкой пропускной способностью и может пропускать частицы мелкого размера, невысокая скорость кровотока.
- Высокоэффективный — применяется диализатор с высокой скоростью крови и укорочением времени процедуры до 3-4 часов и количества сеансов в неделю.
- Гемодиализ с высокопроницаемыми мембранами — совмещает в себе диализ и гемофильтрацию. Высокий поток способствует прохождению больших молекул через мембрану. Снижается риск развития осложнений.
Основные показания для проведения гемодиализа при проблемах с почками:
- высокий креатинин в крови (≥1 мкмоль/л),
- высокий уровень мочевины (больше 30-40 ммоль/л),
- низкая скорость фильтрации мочи (меньше 4 мл/мин).
Лечение почечной недостаточности травами и народными средствами
Полностью излечиться от этого патологического состояния с помощью трав и других народных методов невозможно. Использование лекарственных растений может служить вспомогательной терапией к основным методам лечения (гемодиализ или лекарственные средства).
- Хорошо снимают симптомы воспаления сборы из брусничных листьев, ромашковых и фиалковых соцветий, цветов одуванчика и череды. Взять по 2 столовые ложки всех компонентов, измельчить и смешать, после нужное количество сбора и залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться на один час, потом готовый отвар принимать по 1\3 стакана 4 раза в день.
- Полезен травяной сбор из мелиссы, мятных листьев, зверобоя, календулы. Смешать траву в одинаковых пропорциях, затем залить 4 ст. л. смеси 0,5 л горячей воды, поставить на средний огонь, довести до кипения, но не кипятить. Готовый отвар оставить на сутки в термосе, после процедить. Пить по полстакана 3 раза в сутки.
- Для поддержания здоровья при почечной недостаточности любой стадии необходимо взять в равных пропорциях лавровый лист, шиповник, боярышник, семена укропа, корни петрушки. Все измельчить, залить 500 мл крутого кипятка. Настаивать сбор один день, пить по 50 мл 6 раз в день.
- Очень полезны мочегонные отвары. Для этого нужно заварить любую мочегонную траву (мать-и-мачеха, толокнянка, мята, одуванчик или фиалку, березовые почки).
- Снять симптомы поможет настои эхинацеи. Взять 25 гр. сухого растения и залить 0,5 литрами водки. Оставить на 2 недели в темном месте, затем процедить и принимать по 15 капель 3 раза в день.
- Отличное мочегонное средство – это свежий арбуз. Необходимо есть как можно больше этой ягоды в течение всего лета.
Диетотерапия
Принцип питания больных с почечной недостаточностью заключается в ограничении потребления белка и увеличении жиров, углеводов. При этом калорийность пищи должна быть достаточной, чтобы выполнять все энергетические потребности организма. Больные с сахарным диабетом запас углеводов пополняют оливковым маслом.
Продукты, запрещенные при ОПН:
- соль,
- сыры,
- фасоль, соя, горох, рапс,
- выпечка с солью,
- наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов,
- маринованные, соленые овощи,
- чеснок, редька, щавель, шпинат,
- шоколад.
Санаторно-курортное лечение
Больные с почечной недостаточностью должны отдавать предпочтение климатическим курортам. Реабилитация способствует восстановлению нормальной работы почек. Подходят пустынные или приморские курорты. Здесь сухой и жаркий климат, который способствует усиленному потоотделению. Лечение лучше проводить в весеннее время, больным с почечной патологией показан Трускавец (Украина).
Все санатории урологического профиля основаны на лечении слабоминеральными водами. Длительность и вид процедуры подбирает врач. Основные физиопроцедуры при заболевании почек:
- фитолечение сборами и настоями,
- обертывание, аппликации парафина,
- озокерит,
- грязелечение,
- электрофорез с Новокаином,
- УВЧ-терапия,
- индукционная терапия,
- магнитотерапия.
Тактику лечения и подбор диеты осуществляет только высококвалифицированный врач. Самолечение может привести к летальному исходу.
